中藥濕熱敷技術治療帶狀皰疹1例的護理體會

朱進晴，孫明麗，阮 娜，唐 玲

（1.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078；2.北京中醫藥大學東方醫院皮膚科，北京，100078）

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，是臨床的一種常見病［1］。本病起病急促，脅肋好發，病因多與年齡、性別、免疫力低下有關［2］。中醫學對于本病早有認識，稱本病為“蛇串瘡”“纏腰火丹”或“火帶瘡”等，可因過勞、情緒波動、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和器官移植等誘發。皮疹出現前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀［3］。中藥濕熱敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以達到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結等目的的一種外治方法。現有文獻證明中藥濕熱敷針對皮膚問題有很好的治療效果［4］。本文總結中藥濕熱敷技術治療1例帶狀皰疹患者的護理方法，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，65歲，于2021年11月4日經門診收入皮膚科，步行入院。患者主訴入院前11 d出現右側胸背部皮膚疼痛不適，7 d前原有疼痛部位出現皮疹，疼痛加重，自服用藥物后未見明顯緩解。于11月2日就診于皮膚科門診，為求進一步系統診治收住入院。患者右側胸腹部起皮疹，疼痛劇烈，自覺灼痛伴一過性放射痛。皮膚表現為右側胸背部及腋下皮膚泛發片狀紅斑，紅斑基礎上簇集粟粒至綠豆大小丘皰疹、水疤，水皰干癟，部分破潰，可見滲出及結痂，皮疹呈單側帶狀分布。患者舌暗紅，苔薄黃，脈結代。

中醫診斷：蛇串瘡（肝經濕熱）。患者的癥狀符合《中醫病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”的診斷標準。與肝經濕熱型相符，具體表現在為皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數。

西醫診斷：帶狀皰疹。患者情況符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷標準。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，帶狀皰疹起病急驟，臨床癥狀主要表現為成簇水皰沿單側周圍神經走形呈帶狀分布，脅肋部為好發區域，通常伴隨劇烈的神經痛。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 皮膚狀況評估：皮膚表現為右側胸背部及腋下皮膚泛發片狀紅斑，紅斑基礎上簇集粟粒至綠豆大小丘皰疹、水疤，水皰干癟，部分破潰，可見滲出及結痂，皮疹呈單側帶狀分布。根據《中醫病癥診斷療效標準》中相關標準評價干預效果：①顯效：大部分以上的皰疹脫落，病患的臨床癥狀完全或基本消失，并且能夠正常地生活和工作，或是影響不大。②有效：大部分皰疹結痂，病患的臨床癥狀有所減輕，常常遺留神經痛后遺癥。③無效：皰疹、病患的臨床癥狀均沒有發生改變。

2.1.2 疼痛評估：疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評估，分為：無痛（0分）；輕度疼痛（1～3分）；中度疼痛（4～6分）；重度疼痛（7～10分），疼痛程度無法忍受，嚴重影響患者睡眠。本患者疼痛評分為8分，屬于重度疼痛。

2.1.3 心理狀況評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，總分＜50分屬于正常，50～60分屬于輕度焦慮，61～70分屬于中度焦慮，＞70分屬于重度焦慮。本例患者因疼痛癥狀明顯導致緊張和焦慮，向患者介紹SAS焦慮評分量表，患者SAS量表總分70分，評估為中度焦慮。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫特色護理：根據患者辨證分型及病情選擇自制中藥顆粒進行濕熱敷，取白花蛇舌草15 g、野菊花 40 g、黃柏 40 g、苦參 30 g、車前草15 g、金銀花20 g、蒲公英30 g、馬齒莧60g、石膏40 g配置成中藥顆粒，加入水攪拌均勻。①具體操作流程：讓患者取合理體位，暴露濕熱敷部位。選擇適宜的溫度，以患者耐受為宜，將敷料浸于38～43℃藥液中，擰干后敷于患處。及時更換敷料或頻繁淋灑藥液于敷料上，以保持熱敷部位的濕度及溫度。③清潔皮膚，取舒適體位，整理床單位，清理用物。②頻次及療程：每次中藥濕熱敷的時間約為20 min，上下午各1次，2次/d，7 d為1個療程。③注意事項：保持皮損處皮膚清潔干燥，忌用熱水燙洗局部皮膚。皮損糜爛滲出時給予濕敷，嚴格無菌操作。指導患者采取健側臥位，避免擠壓水皰。治療過程中應注意詢問患者感受，如有不適，立即停用。治療結束后宜臥床休息，以患者不感勞累為宜。

2.2.2 常規護理：床單、被褥、內衣要選用純棉制品，保持清潔干燥。衣服寬大，以免摩擦引起疼痛。忌用化學洗滌劑洗滌衣物。保持皮損處皮膚清潔干燥，忌用熱水燙洗局部皮膚。皮損糜爛滲出時給予濕敷，嚴格無菌操作。飲食以清淡、易消化為原則，宜多食新鮮水果和蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物，忌魚腥蝦蟹、雞、羊肉等食物，禁煙、酒。宜食清肝膽火之品，如西瓜、苦瓜、綠豆等，用金銀花或野菊花水代茶飲。

2.2.3 情志護理：本病因情志內傷，導致肝氣郁結，再加上疼痛影響，患者通常會出現焦慮、煩躁、易怒等，因此，護士應該疏導患者，多與患者溝通交流，耐心向患者講解疾病的有關知識，提升患者對神經痛的認識程度，了解疾病的轉歸和發展過程，消除顧慮和恐懼，使患者保持心情愉快、精神樂觀和情緒穩定。

2.3 護理評價

2.3.1 皮膚狀況：第1—2天，可見患者皮膚右側胸背部及腋下皮膚泛發片狀紅斑，紅斑基礎上簇集粟粒至綠豆大小丘皰疹、水疤，水皰干癟，部分破潰，可見滲出及結痂，皮疹呈單側帶狀分布。第3—4天，可見患者右側胸背部皮疹面積基本同前，疼痛較前稍減輕，顏色轉暗，未見新發皮疹。右上肢活動自如，無頸項活動受限。右側胸背部及腋下皮膚泛發片狀紅斑，紅斑基礎上可見少量干癟痘壁，部分破潰，可見滲出及結痂，皮疹呈單側帶狀分布。第5—7天，可見右側胸背部及腋下皮膚泛發暗紅色斑片，紅斑基礎上可見干痕皰壁、未脫落痂皮及點狀潰瘍，皮疹及結痂呈單側帶狀分布。根據評價標準，治療效果為有效。

2.3.2 疼痛狀況：治療后患者疼痛好轉，VAS評分降為2分。

2.3.3 心理狀況：SAS評分降為32分，并且患者訴焦慮癥狀明顯緩解。

3 討論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，發病率正在逐年上升，尤其在老年群體中上升明顯［5］。帶狀皰疹的病因病機主要為情志內傷、飲食不節、年老體虛，病位在皮膚。中藥濕熱敷最早可以追溯到《黃帝內經》［6］，“其有邪者，漬形以為汗”，“寒者熱之，熱者寒之…摩之浴之”，以及“痹不仁腫痛，…可按、可藥、可浴”，“漬形”、“浴之”便是對中藥濕熱敷的相關描述。中藥濕熱敷法使藥物直中藥熱敷接透過皮膚［7］。通過經絡血脈信息傳遞，并利用不同藥物的性味作用。本病例所選取的中藥，現代藥理學表明，黃柏是苦寒之品，黃柏歸腎經和膀胱經，有清熱燥濕、瀉熱解毒、滋陰降火的作用，因此可去除患者皮膚皰疹的濕熱之癥狀；白花蛇舌草、野菊花、苦參、車前草也具有寒的特性，可發揮清熱燥濕之功效；金銀花，歸肺、胃經，具有泄清熱解毒，消炎退腫之功效；蒲公英、馬齒莧、石膏具有清熱解毒，消腫散結的作用。諸藥合用可解除患者皮膚水皰，改善局部血液循環，促進血運。選用中藥濕敷的方法，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，并利用適宜溫度刺激，使局部血管擴張，促進血液循環，增加局部藥物的強度，改善周圍組織的營養，從而起到行活血化瘀、運行氣血、清營涼血、消腫止痛、促進血管新生的功效。

本研究選擇使用中藥濕熱敷法，分析主要原因：中藥濕熱敷是中醫傳統醫學中重要的外治法之一，在我國歷史悠久［7］。用6～8層的紗布在患處進行覆蓋，保持溫度在38～43℃，間隔期間關注患者皮膚情況，并在紗布上淋灑38～43℃的藥液以起到保持溫度的作用。通過溫熱的藥液舒暢毛孔，達到通經達絡的目的，以減輕患者的痛苦。在整體觀與辨證觀的指導下，選取對癥的具有治療作用的藥物開展相關的中藥濕熱敷，在熱力的作用下可以使藥物的藥效更好地發揮療效，達到疏通經絡的目的。

通過回顧本病例，提示中藥濕熱敷技術治療帶狀皰疹水泡的臨床治愈效果顯著，可明顯減少患者皮膚水泡、紅疹的持續時間，增加患者舒適度，此項操作簡便、易學、無創、綠色、無不良反應等，患者容易接受，依從性較好，具有中醫“簡、便、廉、驗”的特點。今后可以開展多中心、大樣本的臨床研究，進一步驗證其臨床效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。