中藥塌漬治療靜脈炎1例的護理體會

王晶晶，張婷婷，周 潔

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院急診科，北京，100078）

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置留置針的時間過長，引起局部靜脈壁的化學炎性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染，甚至累及靜脈周圍組織并有滲出液，局部表現有疼痛、腫脹和壓痛的索條柱［1］。刺激性藥物靜脈炎發(fā)生機制在臨床上主要分為高滲性、強堿性、化療藥物。臨床中，化療藥物建議使用PICC導管進行輸注。高滲性藥物主要包括50%葡萄糖溶液、10%氯化鈉注射液、20%甘露醇溶液、脂肪乳制劑等營養(yǎng)制劑［2］。陳紅琢等［3］的研究顯示，非化療性藥物靜脈炎的發(fā)生機制主要包括以下幾點：人體耐受的酸堿度是pH4～9，當藥物的酸堿度超過上述范圍就容易發(fā)生靜脈炎；藥物滲透壓過高容易使得細胞脫水最終導致靜脈炎；輸液中的微粒含量與靜脈炎的發(fā)生呈正比；老年人、營養(yǎng)狀況差的患者、輸液時間過長的患者等均是造成非化療性藥物靜脈炎發(fā)生的原因之一。本文總結1例中藥塌漬治療2級靜脈炎患者的護理措施和體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，75歲，主訴“納差3天”，患者無明顯誘因出現納差，惡心、嘔吐，為黃棕色液體，時有神志不清，夜間譫語，頭暈，無視物旋轉，無視物不清，無大小便失禁，無發(fā)熱寒戰(zhàn)。既往病史：直腸癌多發(fā)轉移（化療術后），多次輸血史。否認藥物過敏史。為求進一步診斷于2021年10月28日入院。入院查體：體溫36.6℃，心率90次/min，呼吸27次/min，血壓90/59 mm Hg。患者形體消瘦，面色萎黃，立即給予心電監(jiān)護及吸氧，于右上肢留置套管針。醫(yī)囑下病危通知，內科一級護理，醫(yī)囑禁食禁水。輔助檢查結果：白細胞計數4.49×109/L，中性粒細胞89.6%，血紅蛋白74 g/L，白蛋白17.4 g/L，肌酐165 umol/L，胃內容物潛血陽性，便常規(guī)潛血陽性。

入院中醫(yī)診斷：血癥，辨證分型：氣陰不足，陽虛瘀阻。西醫(yī)診斷：消化道出血。入院后遵醫(yī)囑給予患者哌拉西林4.5 g抗感染，白眉蛇毒血凝酶1 ku止血，泮托拉唑80 mg抑酸，參麥注射液100 mL益氣固脫，人血白蛋白10 g及50%葡萄糖500 mL補充能量，氯化鉀注射液1.5 g補充鉀離子。2021年10月30日，患者血紅蛋白下降至64 g/L，葡萄糖3.47 mmol/L，鉀3 mmol/L，遵醫(yī)囑予10%GS500 mL+50%GS100 mL以50 mL/h靜脈泵入，0.9%NS500 mL+氯化鉀3 g，以靜脈30 mL/h泵入。同時靜脈輸入懸浮紅細胞2個單位。該患者年齡較大，皮膚彈性差，血管條件差，穿刺難度較大，告知患者外周輸注高滲性藥物，會引起不良反應，建議使用中心靜脈輸入，但患者及家屬因費用問題拒絕深靜脈置管及PICC置管術。治療前，患者疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分為5分，經過7 d治療，疼痛明顯緩解。治療前，患者靜脈炎分級為2級，根據護士每日觀察評估，經過7 d治療，靜脈炎好轉，皮膚狀況改善。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 靜脈炎評定標準：采用美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎分級診斷標準［4］評定，該標準共分為5級。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長＞2.5 cm，有膿液流出。該患者穿刺處皮膚發(fā)紅，出現腫脹，靜脈炎評定為2級。

2.1.2 疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法，根據一個10 cm長的直線或直尺，0分為無痛端，10分表示最劇烈疼痛端。0～2分表示無痛，2～4分代表輕度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～9分代表重度疼痛。患者根據自己感受到的疼痛程度，在直線上標記，以表示疼痛的強度及心理上不愉快的體驗程度［5］。該患者主訴穿刺處有疼痛感，可以忍受，VAS評分為5分，屬于中度疼痛。

2.2 護理診斷

患者疼痛與輸注高滲藥物液體外滲導致靜脈炎有關；受靜脈炎影響，存在皮膚完整性受損的風險；因缺乏靜脈炎的相關知識，患者存在焦慮的負性情緒。

2.3 護理措施

2.3.1 中藥特色護理：①操作流程及作用。該例患者采用中藥塌漬方治療，主要成分是土茯苓20 g、麩炒蒼術20 g、當歸20 g、馬齒莧15 g、黃柏6 g、酒大黃10 g、黃連片15 g、黃芩片15 g、天花粉15 g，該方具有清熱解毒、保護血管內皮細胞、散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用，且滲透性好、見效快、藥物溫和，使用方便［6］。將這些藥物磨成粉末狀置入合適的容器中，加入40～42℃溫水調成糊狀置于清潔紗布上，避開患者穿刺處皮膚，將紗布覆蓋在合適位置，用透氣性塑料薄膜包裹后用膠布固定，保持30 min，遵醫(yī)囑2次/d，7 d為1個療程。②注意事項。第一：藥液溫度要適宜。患者的個體差異，其皮膚的敏感度不同，特別注意老年患者。患者在大面積使用中藥塌漬前應該先確定患者的皮膚是否能夠承受治療過程中的溫度變化，能防止患者因藥溫而燙傷。第二：配對藥物。中醫(yī)具有消熱解毒和消腫止痛的中藥有多種，操作前要充分了解患者的中藥藥敏史，確保中藥塌漬的治療方適合自身，以此達到最佳藥效。第三：及時監(jiān)測過敏反應。操作前中后都要注意勤觀察中藥塌漬處皮膚的情況，避免出現過敏反應。一旦皮膚出現水泡，潰爛等情況，立即停止塌漬治療，采取相應的護理措施。第四：冬季做好保暖。中藥塌漬過程中以及操作后都要注意做好患者的保暖措施，避免受涼。

2.3.2 常規(guī)護理：①飲食指導：患者遵醫(yī)囑禁食禁水，間斷給予凝血酶凍干粉冰鹽水30 mL口服。同時要注意觀察并準確記錄患者的大便性狀、顏色以及患者有無嘔吐情況發(fā)生。此外給予適宜的病室溫度，做好患者保暖措施。②用藥護理：輸液前仔細閱讀藥品說明書了解其用法和不良反應，配伍禁忌，遵循藥品說明書使用，避免高濃度藥物刺激血管造成靜脈炎［7］。③心理護理：靜脈炎的發(fā)生可能導致患者產生負性情緒，影響其治療進程。護理人員要向患者講解靜脈炎的原因及愈后，分散患者注意力，可以讓患者聽輕松音樂以緩解負性情緒，提高治療依從性［8］。

2.3.3 預防性護理：護理人員要提高護理技術水平，減少外滲的發(fā)生，同時要重視患者主訴，做好階段性巡視，發(fā)現問題及時解決。操作時要根據患者的實際情況選擇血管進行穿刺，嚴格無菌操作，用碘伏棉簽環(huán)形消毒皮膚兩遍，直徑＞8 cm。保持穿刺部位清潔干燥，防止感染，避免多次穿刺。長期輸液的患者需有計劃地保護和合理使用靜脈，從遠端向近端，避免靠近關節(jié)、瘢痕和受傷感染的靜脈。

3 討論

中醫(yī)學認為，靜脈炎是反復多次靜脈穿刺或者靜脈輸液時消毒不嚴，操作不當，損傷血管壁，或因輸入藥物濃度過高，刺激性過大，濕熱之邪乘隙內侵，以致氣血瘀滯，脈絡阻塞不遇，郁邪化熱，不通則痛，故局部則有硬結紅熱作痛。《藥性論》中有關于大黃的記載：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血”。大黃具有瀉下功積，瀉火解毒，涼血止血，活血化瘀的作用，可促進局部血液循環(huán)，有利于局部炎性壞死組織的吸收，達到消炎、止痛的目的。黃芩味甘，性微溫，歸肺、脾經，具補氣升陽、益氣固表、脫毒生肌、利水消腫之功［9］。塌漬療法最早起源于《五十二病方》，其在外傷疾病中采用中藥煎湯外敷，根據患者個體差異辨證論治的方法，合理選擇出相關藥物，對其實施局部塌漬。“塌”是將飽含藥液的棉絮或是紗布敷于患側，“漬”是將患處浸泡于藥液中，兩種方法往往同時進行，故結合稱之為塌漬［10］。中醫(yī)辨證給予中藥塌漬治療，可以減輕患者的疼痛，改善紅腫［11-12］。中藥塌漬技術的原理是藥物的本身作用配合藥物加熱后產生的熱能，使局部血管擴張、加速血液循環(huán)；也可通過肌膚毛孔直接作用于病灶，或使藥物經肌腠毛竅而入臟腑，從而達到疏通氣血、通經活絡、活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、除濕化瘀、解除痙攣、緩解疼痛、扶正祛邪等效果。本例患者長時間靜脈輸注高滲藥物，藥物刺激使得患者血管條件變差，加之該患者貧血，營養(yǎng)狀況不良，藥物外滲的風險較高。因此護理人員要全面做好護理評估，實施針對性護理預防性干預措施。該患者通過7 d的中藥塌漬治療，取得了良好的效果，疼痛癥狀得到了緩解。

綜上所述，中藥塌漬對高滲藥物引起的靜脈炎治療效果明顯，而且該技術操作簡單，綠色安全有效，成本較低，患者更易于接受，可在臨床上推廣使用。筆者建議，靜脈炎主要還是以預防為主，要合理安排輸液順序和速度，有計劃性地保護好靜脈，從遠端開始，長期輸注高滲性藥物時選擇較粗血管，左右交替進行，盡可能的避免靜脈炎的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。