漸進式抗阻訓練聯合正念干預對急性心肌梗死患者術后康復的影響

許嘉慧 邱杰

急性心肌梗死是一種常見急性病癥，心前區疼痛是其早期癥狀，此病持續時間長且難以緩解，若救治不及時，可導致多個重要臟器損害，嚴重影響疾病預后[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是此病的重要干預手段，雖然PCI術能夠有效疏通狹窄、閉塞的冠脈，從而挽救患者生命，但術后依然存在著較高的心臟事件風險，給患者造成巨大心理負擔，故術后輔以適當的康復護理至關重要[2]。漸進式抗阻訓練是一種新型康復訓練方式，其訓練負荷從小量開始逐漸增大，有效提高患者運動耐受性[3]。正念干預是一種新型心理康復訓練方法，強調以“正念”為核心概念，通過一系列減壓訓練能夠明顯提高患者的抗壓能力，促使患者積極面對疾病[4]。本研究旨在探討漸進式抗阻訓練聯合正念干預對急性心肌梗死患者PCI術后康復及應對方式的影響，現報告如下。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數 性別 年齡(歲) 發病至手術時間(h)Killip分級 學歷男女Ⅰ級 Ⅱ級 小學 初高中 大專及以上干預組 37 20 17 54.28±5.43 5.14±0.61 21 16 10 15 12對照組 37 22 15 54.35±5.35 5.19±0.72 23 14 9 17 11統計值 0.220－0.056 0.616 0.224 0.221 P值 0.639 0.956 0.492 0.636 0.895

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市胸科醫院心內科2020年9月至2022年5月接收的74例急性心肌梗死患者，根據隨機數字表分為對照組與干預組，各37例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象均知情同意。

1.2 選取標準 納入標準：確診為急性心肌梗死[5]；首次發病；符合PCI術適應證；Killip分級(基利普)Ⅰ～Ⅱ級；意識清晰；對研究知情同意。排除標準：嚴重心力衰竭；急性肺栓塞；其他嚴重器官疾病；既往有心臟手術史；抗阻運動禁忌證；嚴重認知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規康復訓練。責任護士叮囑患者術后臥床休息3 d，指導患者進行床上肢體被動、主動活動，包含屈肘、伸臂運動、肩關節活動、踝泵運動等，5～10 min/次，2～3次/d，每2 h幫助患者翻身一次，并為患者按摩受壓部位，臥床期間日常生活活動由家屬協助患者在床上完成；術后第4～6天，責任護士根據患者恢復情況鼓勵患者下床活動，叮囑患者循序漸進，先進行緩慢坐起運動，再慢慢過渡至床邊行走、室內散步等，10 min/次，2～3次/d；術后第7天起逐漸增加運動范圍，由室內運動過渡至室外行走運動，5～10 min/次，2～3次/d；患者出院后鼓勵患者堅持進行有氧運動，如散步、快走、功率自行車運動等，30 min/次，3～4次/周，運動時由家屬陪同，運動期間若心率加快，需暫停運動。

1.3.2 干預組 術后在常規康復訓練同時輔以漸進式抗阻訓練聯合正念干預，具體如下。①漸進式抗阻訓練：由責任護士指導患者進行漸進式抗阻訓練，阻力來源有啞鈴、阻力帶、瓶裝水等，訓練部位包含腹部肌群、上下肢肌群、腰背部肌群等，訓練動作包含坐位擴胸、肩上推舉、腹部緊縮、下背部伸展、股四頭肌伸展、屈膝、伸膝、小腿抬高、自由舉重等，每組動作重復10 次，訓練2～3次/d，訓練前先測試患者單獨最大負荷量(1RM)，運動阻力由最大負荷量的50%逐漸增加至75%、100%，于術后1周開始訓練，共訓練12周。②正念干預：責任護士耐心告訴患者正念干預目的、意義及具體步驟，告訴患者訓練時選擇安靜舒適環境，訓練45～60 min/次，于術后1周開始訓練，訓練1次/周，持續12周，每次訓練前先回顧上次訓練內容，再進行本次訓練，具體如下：身體掃描訓練，讓患者平躺在床上，雙臂自然安放于身體雙側，雙腿微微分開，雙眼輕輕閉上，保持身體舒適、放松，將注意力集中于頭部，想象您的覺知就像一道光束，從頭到腳溫柔地撫過身體各個部位，單純地體驗各個部位帶來的感覺，無論這種感覺是否令人愉快，都向它開放，并與之共處；正念呼吸訓練：讓患者端身正坐在椅子上，慢慢地深呼吸，將注意力放在鼻腔里，用心感知鼻腔呼吸氣流，系念于呼吸，持續3～5 min后改為自然呼吸，注意力依然放在鼻腔里，出現不適感覺時客觀地覺知它，不批判不排斥；察覺思想變化，告訴患者若產生焦慮、煩躁等不良心理時，閉上雙眼，用心回憶上次出現愉快心情的時刻，回想當時的思想狀態及快樂感覺，再回憶之前出現不良情緒時是如何克服并接受的；正念冥想訓練，取舒適坐位，輕輕閉上雙眼，慢慢深呼吸放松身體，放空思想，注意全身的感覺，當產生沖動、焦慮等不良情緒時，用心體驗其產生及消失過程，客觀接受、不作主觀評價；正念行走訓練，找一條可以來回行走的安靜小路，行走時將注意力置于雙腳上，慢慢將右腳抬起來再放下，感覺左腳承受的壓力變化，再慢慢將左腳抬起來再放下，感覺右腳承受的壓力變化，按照自己的速度，一步步向前行走，感受重心的轉移帶來的感覺，客觀地接納它；慈心禪修訓練，當無法達到預期目的時，教會患者正性暗示方法，讓患者不斷在心里默念著“愿我早日康復”“愿我免受疾病困擾”等，以便促使患者產生正性心理效應；正念進食訓練，進食時放慢速度，清楚意識到“我在吃什么”，認真品味食物在口腔中的感受，用心體會進食后的滿足感。鞏固訓練：強化并鞏固之前訓練，引導患者將正念練習內化，將其潛移默化融入到日常生活中。

1.4 觀察指標 ①運動耐力：采用心肺功能運動試驗進行測量，包含峰值氧耗量(VO2peak)、無氧代謝閾值氧耗量(VO2AT)，于干預前、干預12周后各測評一次。②心功能：包含左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)，于干預前、干預12周后各測評一次。③應對方式：評價工具為簡易應對方式量表(SCSQ)[6]，包含積極應對與消極應對2個分量表，前者有12個條目，后者有8個條目，每條計0～3分，應對方式與分值呈正性相關，量表的Cronbach's α系數為0.90。于干預前、干預12周后各測評一次。

1.5 統計學方法 利用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計數資料以率[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動耐力變化比較 干預后，干預組的運動耐力(VO2peak、VO2AT)水平顯著高于對照組，P＜0.001，見表2。

表2 兩組患者運動耐力變化比較(±s) 單位：L/min

表2 兩組患者運動耐力變化比較(±s) 單位：L/min

注：VO2peak＝峰值氧耗量，VO2AT＝無氧代謝閾值氧耗量；與同組干預前前相比，*P＜0.05。

組別 例數 VO2peak VO2AT干預前 干預后 干預前 干預后干預組 37 14.12±4.23 19.57±5.38* 11.76±3.84 15.88±5.42*對照組 37 14.96±4.15 17.74±5.85* 11.50±4.59 13.28±5.66*t值 0.139 8.038 0.241 8.748 P值 0.890 ＜0.001 0.810 ＜0.001

2.2 兩組患者心功能指標變化比較 干預后，干預組LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組，干預組LVEF水平顯著高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者心功能指標變化比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標變化比較(±s)

注：LVEDD＝左室舒張末期內徑，LVESD＝左室收縮末期內徑，LVEF＝左室射血分數；與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 LVEDD(mm) LVESD(mm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 37 45.32±4.15 36.32±5.42* 61.45±7.49 42.62±5.61* 39.51±4.61 47.41±5.27*對照組 37 45.41±4.23 40.35±5.31* 61.48±7.51 54.64±5.67* 39.55±4.84 44.28±6.55*t值 0.686 5.075 0.209 5.783 0.164 5.566 P值 0.408 0.024 0.648 0.016 0.685 0.018 LVEF(%)

2.3 兩組患者應對方式變化比較 干預后，干預組的應對方式顯著優于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者應對方式變化評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者應對方式變化評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前時相比，*P＜0.05。

組別 例數 積極應對 消極應對干預前 干預后 干預前 干預后干預組 37 18.32±2.43 32.57±6.38* 16.76±3.84 7.88±1.42*對照組 37 18.39±2.41 28.74±6.85* 16.50±4.59 9.28±1.66*t值－0.147 2.937 0.312－4.603 P值 0.884 0.004 0.756 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死患者PCI術后由于長期臥床，容易發生肌肉強度和耐力下降情況，且其術后心功能康復依然需要一個漫長的過程，故PCI術后病情穩定后盡早開展康復訓練十分有必要[7]。以往傳統康復訓練一般以床上主被動活動、有氧運動等為主，內容較枯燥，且缺少程序化，雖能達到一定康復目的，但效果存在局限性[8]。漸進性抗阻訓練的出現和應用為心臟康復訓練提供了新的方向。王杰[9]研究發現，對急性心肌梗死患者術后在常規有氧訓練同時輔以漸進式抗阻訓練，能夠明顯減輕患者肌肉疲勞感，增加患者運動耐力，改善患者肌力和外周循環，促使患者術后心臟功能逐步恢復。此外，急性心肌梗死是一種公認的身心疾病，除了需重視對患者的心臟康復護理外，同樣需重視對患者的心理康復護理[10]。以往傳統康復護理內容較片面，無法滿足患者心理需求，容易使患者產生消極應對方式，對患者術后康復極為不利[11]。有研究表明[12]，正念減壓訓練能夠幫助患者從慣性模式中解脫出來，培養患者開放和接納的態度，提高患者感知力及情緒控制力，從而改變患者疾病態度，促使患者選擇積極行為面對疾病。

本次研究對干預組給予漸進式抗阻訓練聯合正念干預后，干預組的運動耐力指標及心功能指標均顯著優于對照組，且干預組的積極應對評分顯著高于對照組，干預組的消極應對評分顯著低于對照組，P＜0.05，進一步證實了漸進式抗阻訓練聯合正念干預的協同作用。研究中責任護士指導患者進行漸進式抗阻訓練，包含多種力量型訓練，訓練前先測試患者的單獨最大負荷量，訓練時根據鍛煉成果漸進性加大阻力，循序進行，有效增加患者肌肉力量、骨密度，提高患者運動耐力，而促使患者心功能逐步恢復[13]；而同時配合正念減壓訓練，引導患者關注當前訓練感受，不但能夠調控機體神經內分泌系統運行，避免患交感神經與腎上腺素大量分泌，幫助患者擺脫焦慮、抑郁情緒，而且能夠促使患者客觀對待疾病、接受疾病，有效減少消極事件對患者造成的負性情緒，全面增強患者處理疾病的能力，從而改善疾病預后[14-15]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者PCI術后在常規康復訓練同時輔以漸進式抗阻訓練聯合正念干預，能夠有效提高患者運動耐力，改善患者心功能，幫助患者建立積極應對方式，值得臨床持續應用。