冥想訓(xùn)練對(duì)連續(xù)腎臟替代治療腎衰竭患者心理狀態(tài)及疲勞癥狀的影響

季彤彤

腎衰竭是腎內(nèi)科常見慢性疾病，在我國(guó)發(fā)病率約為10.8%，若救治不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展，將可能發(fā)展為終末期腎臟病，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)是一種常見血液凈化治療技術(shù)，能夠模擬腎小球的濾過原理，靶向去除血液中多余的水分及溶質(zhì)，從而降低體內(nèi)炎癥因子，促進(jìn)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，延緩腎功能損傷[2]。但CRRT治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間治療及高昂的費(fèi)用不但會(huì)給患者帶來軀體上的不適，同時(shí)還會(huì)給患者帶來心理上的不適，嚴(yán)重降低患者治療積極性[3]。以往常規(guī)護(hù)理只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單口頭指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，難以解決患者心理行為問題[4]。冥想訓(xùn)練是一種新型放松訓(xùn)練方式，主要通過有意識(shí)地把注意力集中于某一處來達(dá)到凈化意識(shí)的效果[5-6]。冥想訓(xùn)練目前已廣泛用于抑郁癥等心理疾病護(hù)理中，有效緩解患者抑郁癥狀[7-8]，本研究旨在探討冥想訓(xùn)練對(duì)腎衰竭患者CRRT治療時(shí)心理狀態(tài)及疲勞癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī) 學(xué) 科2021 年6 月 至2022 年6 月 接 收 的88 例 行CRRT治療的腎衰竭患者。根據(jù)隨機(jī)余數(shù)分組法分為對(duì)照組與研究組，各44例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程(年) 原發(fā)病 學(xué)歷男 女 腎小球腎炎 高血壓腎病 糖尿病腎病 初中 高中 ≥大專研究組 4 4 4 26 18 54.28±4.28 3.11±0.49 17 14 13 12 26 6對(duì)照組 4 24 20 54.31±4.23 3.17±0.34 15 15 14 11 25 8統(tǒng)計(jì)值 0.185－0.033－0.660－0.394 0.349 P值 0.667 0.974 0.511 0.693 0.840

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腎衰竭[9]；合并心力衰竭；接受床旁CRRT治療；有完全認(rèn)知行為能力；聽力正常，無交流障礙；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要臟器不良；已行腎移植手術(shù)；無法建立血管通路；腫瘤晚期惡病質(zhì)；既往精神病史。1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)CRRT治療護(hù)理，具體如下。①上機(jī)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者對(duì)CRRT治療的看法，耐心告訴患者CRRT治療原理、適應(yīng)證、常見并發(fā)癥、血管通路維護(hù)技巧等，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說遇到的問題，耐心給予解答，幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建，并向患者介紹典型性、代表性CRRT治療成功案例，消除患者對(duì)CRRT治療的顧慮。此外，需確保相關(guān)器械、藥品準(zhǔn)備妥善，檢查好CRRT管路連接情況，設(shè)定好CRRT治療參數(shù)。②上機(jī)時(shí)護(hù)理：選擇合適血管進(jìn)行穿刺，置管困難者可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)和周圍皮膚，限制無關(guān)人員流動(dòng)，置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止院內(nèi)感染；操作前后均采用生理鹽水沖洗管道，以維持靜脈穿刺導(dǎo)管通暢；治療期間加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)處理各種警報(bào)，定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿度等，保持體內(nèi)酸堿平衡，根據(jù)液體出入情況，酌情調(diào)節(jié)CRRT參數(shù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)生處理，若出現(xiàn)血壓過低，需協(xié)助患者采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑調(diào)整濾過液量，快速泵入150 mL生理鹽水，血壓未恢復(fù)可考慮給予升壓劑治療，若出現(xiàn)感染征象，需立即拔管，遵醫(yī)囑給予針對(duì)性抗感染處理。③下機(jī)后護(hù)理：治療后給予正壓封管，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)CRRT治療效果，同時(shí)強(qiáng)化患者口腔、皮膚護(hù)理，叮囑患者注意保暖，指導(dǎo)患者低嘌呤、低鹽、高維生素、高能量飲食，限制鈉、鉀、磷鹽等攝入量，少食多餐，以免加重腎臟及心臟負(fù)擔(dān)。

1.3.2 研究組 在常規(guī)CRRT治療護(hù)理同時(shí)給予冥想訓(xùn)練，安排溝通能力較強(qiáng)，且經(jīng)過專業(yè)冥想訓(xùn)練干預(yù)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施，將患者安排至單間病房，確保環(huán)境安靜整潔，光線柔和，干預(yù)時(shí)間從入院當(dāng)天開始至出院當(dāng)天，干預(yù)內(nèi)容如下。讓患者隨意取舒適體位，微微閉上雙眼，用鼻子將體內(nèi)的氣全部呼出，再慢慢吸入外界空氣，持續(xù)2 min，以使情緒平穩(wěn)下來，身心調(diào)整到最佳狀態(tài)后，讓患者跟著引導(dǎo)語開始進(jìn)入冥想狀態(tài)：將注意力集中在身體的末端——腳指頭，想象那里有一顆閃閃發(fā)光的能量球，這顆能量球從腳指頭開始慢慢向你身體的各個(gè)部位移動(dòng)，經(jīng)過你的腳底板、腿踝、腿部、腰部、胸部、肩膀、肚子、臉部、頭頂中央等，能量球所到之處發(fā)出的光照亮了你身體的每個(gè)部位；能量球到達(dá)頭頂中央后它飛走了，飛到了房頂，穿過了屋子，飛向藍(lán)天白云中，再向下俯瞰世界；冥想能量球帶著你回憶曾經(jīng)經(jīng)歷的快樂、痛苦等，又帶領(lǐng)著你冥想未來的燦爛人生，慢慢地享受這種愉悅，接著未來的你又產(chǎn)生一個(gè)新的發(fā)光能量球，同樣從腳指頭開始慢慢向身體各個(gè)部位移動(dòng)，最后從頭頂中央飛出去，并與之前的那顆能量球在空中相互交融，匯聚成一顆更大更亮的能量球，這顆新的能量球又在天空中看到正安靜冥想的你，然后飛到了你的頭頂上方，慢慢變大，包容著你，讓你感到非常愉悅，當(dāng)你感到被能量球溫暖地包裹住時(shí)，你慢慢地睜開了眼睛，看到了真實(shí)的世界。讓患者每日冥想訓(xùn)練1次，20～25 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中HAMA量表有14個(gè)條目，HAMD量表有17個(gè)條目，每條均計(jì)分0～4分，總分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[10]，量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.826、0.842，于干預(yù)前、干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次。

1.4.2 疲勞癥狀 采用中文版慢性病治療功能評(píng)估-疲勞量表(FACIT-F)行評(píng)價(jià)，量表包含13個(gè)條目，每條計(jì)分0～4分，總分52分，疲勞程度與分值呈負(fù)相關(guān)[10]，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.929，于干預(yù)前、干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較 冥想訓(xùn)練干預(yù)后，研究組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：HAMA＝漢密爾頓焦慮量表，HAMD＝漢密爾頓抑郁量表；與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 44 15.12±2.07 9.78±1.46* 19.25±2.39 13.57±1.54*對(duì)照組 44 15.13±2.56 11.21±2.17* 19.47±2.46 15.34±2.21*t值 2.044 4.444 0.556 6.135 P值 0.153 0.035 0.456 0.013?

2.2 兩組患者的疲勞癥狀評(píng)分比較 冥想訓(xùn)練干預(yù)后，研究組的FACIT-F量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的FACIT-F量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者的FACIT-F量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：FACIT-F＝慢性病治療功能評(píng)估-疲勞量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對(duì)值 P值研究組 44 28.12±2.41 39.25±4.21－15.896 ＜0.001對(duì)照組 44 27.51±2.45 35.24±3.24 13.184 ＜0.001 t值 1.230－5.230 P值 0.222 0.003

3 討論

3.1 冥想訓(xùn)練有助于改善腎衰竭患者CRRT治療時(shí)的心理狀態(tài) 腎衰竭患者CRRT治療時(shí)由于活動(dòng)受限，加上心悸、胸悶等不適癥狀的影響，往往會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者治療積極性，故加強(qiáng)對(duì)此類患者的心理干預(yù)十分有必要[12]。冥想訓(xùn)練是新型的心理干預(yù)方法，孫春華等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血液透析患者在透析護(hù)理同時(shí)給予冥想訓(xùn)練干預(yù)，能夠從生理及心理等多個(gè)途徑阻礙患者不良情緒的發(fā)生，明顯減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，有效彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)心理干預(yù)的不足。本次研究對(duì)研究組給予冥想訓(xùn)練干預(yù)后，研究組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)了冥想訓(xùn)練對(duì)腎衰竭患者不良心理的緩解作用。分析原因認(rèn)為，冥想訓(xùn)練時(shí)引導(dǎo)患者將注意力集中于當(dāng)下，幫助患者完成注意及覺知功能的自我調(diào)節(jié)，能夠促使患者產(chǎn)生正性態(tài)度，有效緩解患者的不良情緒，而同時(shí)在訓(xùn)練過程中逐步釋放壓抑情緒，不但能夠陶冶患者精神情操，而且能夠舒緩患者的緊張情緒，進(jìn)一步消除患者的心理障礙。

3.2 冥想訓(xùn)練有助于減輕腎衰竭患者CRRT治療時(shí)的疲勞癥狀 腎衰竭患者由于體內(nèi)毒素過高，促紅素生成素分泌減少，易產(chǎn)生疲勞癥狀[14]。王莉莉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，冥想訓(xùn)練時(shí)將任何不愉快“排出體外”，能夠使患者身心舒暢并充滿能量，有效減輕患者的腦力疲勞和軀體疲勞。本次研究對(duì)研究組給予冥想訓(xùn)練干預(yù)后，研究組的FACIT-F量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，進(jìn)一步證實(shí)了冥想訓(xùn)練對(duì)腎衰竭患者疲勞癥狀的緩解作用。研究發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持進(jìn)行冥想訓(xùn)練，能夠使大腦得到充分的放松和體力補(bǔ)充，有效緩解患者身心疲憊，而同時(shí)冥想療法，能夠刺激大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放，提高神經(jīng)興奮性，使機(jī)體盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)，進(jìn)一步改善疲勞癥狀。

綜上所述，對(duì)腎衰竭患者CRRT治療時(shí)在常規(guī)護(hù)理同時(shí)輔以冥想訓(xùn)練干預(yù)，能夠明顯消除患者不良情緒，降低患者疲勞癥狀，且干預(yù)措施簡(jiǎn)單可復(fù)制，值得推廣應(yīng)用。