增強(qiáng)型體外反搏治療我軍飛行員失眠癥的療效研究

軒詩(shī)杰 張勉 王賀林

飛行員作為特殊的職業(yè)群體，需要有良好的中樞覺醒狀態(tài)。高質(zhì)量的睡眠是恢復(fù)人體神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)，睡眠質(zhì)量對(duì)飛行員的飛行耐力、飛行安全以及空中作戰(zhàn)效能等方面有重要影響[1]。然而受工作負(fù)荷、不規(guī)律作息、心理應(yīng)激等多種不良因素影響，飛行員睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)20%～34%，并且隨著現(xiàn)代高科技武器戰(zhàn)爭(zhēng)模式的轉(zhuǎn)變，飛行員的訓(xùn)練任務(wù)日益加重，睡眠障礙發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。睡眠功能紊亂影響飛行員的生理和心理健康，嚴(yán)重時(shí)還可影響飛行員的飛行操作能力從而引發(fā)飛行安全事故[2-3]。因此改善飛行員睡眠質(zhì)量是航空衛(wèi)生保障的重要內(nèi)容之一，具有重要軍事意義。

失眠是最常見的睡眠障礙形式，被定義為盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，患者依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠的干預(yù)方式可分為藥物治療和非藥物治療兩大類[4]。因飛行任務(wù)的特殊性，應(yīng)盡量避免藥物治療失眠同時(shí)給飛行員帶來(lái)的幻覺、共濟(jì)失調(diào)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此不良反應(yīng)小的非藥物治療成為軍事睡眠醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。增強(qiáng)型體外反搏(EECP)作為一項(xiàng)有效提高重要臟器灌注血流的無(wú)創(chuàng)輔助循環(huán)技術(shù)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、糖尿病及其并發(fā)癥等疾病的治療，并被證實(shí)對(duì)患者的失眠癥狀有明顯改善作用[5]。但國(guó)內(nèi)尚未有研究報(bào)道增強(qiáng)型體外反搏對(duì)飛行員失眠癥的治療效果。

因此本研究以改善我軍飛行員睡眠質(zhì)量為目的，以在臨潼空軍療養(yǎng)院進(jìn)行療養(yǎng)的失眠飛行員為研究對(duì)象，評(píng)估經(jīng)增強(qiáng)型體外反搏治療后飛行員睡眠質(zhì)量改善情況，嘗試為飛行員失眠癥未來(lái)規(guī)范化治療方案的制訂提供一定的研究基礎(chǔ)，以最終保障我軍空中戰(zhàn)斗力的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月在臨潼空軍療養(yǎng)院康復(fù)療養(yǎng)的飛行員，詳細(xì)詢問其病史、生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣等，并進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表測(cè)試。共計(jì)納入50例飛行員失眠癥患者，均為男性。將納入對(duì)象隨機(jī)分成兩組(對(duì)納入的50例飛行員計(jì)算機(jī)賦予隨機(jī)數(shù)，按照隨機(jī)數(shù)大小排序，奇數(shù)序號(hào)歸入實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)序號(hào)歸入對(duì)照組)，在睡眠衛(wèi)生宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組和僅實(shí)施睡眠衛(wèi)生宣教的對(duì)照組，每組各25例。由于需要提前歸隊(duì)等原因，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組中各有2例飛行員中途退出實(shí)驗(yàn)，因此有效研究對(duì)象最終為46例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組各23例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：IRB-REV-2021087)，并在實(shí)驗(yàn)開始前獲得納入對(duì)象的知情同意。兩組飛行員的基本情況見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組飛行員基本情況比較(±s)

表1 兩組飛行員基本情況比較(±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 平均飛行時(shí)間(h) PSQI總分(分)實(shí)驗(yàn)組 23 33.7±6.2 1 093.5±490.7 14.26±3.63對(duì)照組23 34.4±5.3 1 124.1±508.5 13.86±3.25 t值 0.411 6 0.207 7 0.393 7 P值 0.682 7 0.836 4 0.695 7

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、疲乏或白天困倦等；睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)超過1個(gè)月[4]；PSQI總分＞11分；近期未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥品。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過鎮(zhèn)靜催眠藥品可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響者；軀體疾病或心理疾病繼發(fā)的失眠；體外反搏禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組飛行員僅接受睡眠衛(wèi)生教育，即囑其睡前4～6 h內(nèi)避免接觸咖啡、濃茶等興奮性物質(zhì)等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組飛行員在接受常規(guī)睡眠衛(wèi)生教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療。本研究中使用的設(shè)備是氣囊式體外反搏裝置(重慶普施康，P-ECP/TI型)。實(shí)驗(yàn)組所有飛行員的康復(fù)治療由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師獨(dú)立完成。囑實(shí)驗(yàn)組飛行員平躺于治療床上，先評(píng)估其心電圖及血氧飽和度，在均無(wú)異常情況下選擇合適的氣囊套包裹其小腿、大腿和臀部，松緊程度以患者舒適為宜。增強(qiáng)型體外反搏治療儀有關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：設(shè)置壓力為0.4～0.5 kg/cm2，60 min/次，6次/周，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用PSQI評(píng)價(jià)兩組飛行員經(jīng)不同治療方法干預(yù)后的睡眠質(zhì)量。該量表使用統(tǒng)一指示語(yǔ)，除去必要的口頭解釋外，原則上應(yīng)由研究對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成。該量表由18個(gè)條目構(gòu)成，被劃分為7個(gè)維度，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)維度按0、1、2、3分來(lái)計(jì)算分值，累計(jì)各指標(biāo)得分為PSQI總分，其范圍區(qū)間為0～21分，得分越高提示飛行員的睡眠質(zhì)量越差。本研究以PSQI＞11分作為飛行員患有失眠癥的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 以治療前后飛行員的PSQI總分減分率作為干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。減分率的計(jì)算方式為：減分率＝(基線總分-治療后總分)/基線總分。據(jù)此可將干預(yù)效果量化為4個(gè)等級(jí)，由好到差依次為痊愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：50%≤PSQI總分減分率＜75%；好轉(zhuǎn)：25%≤PSQI總分減分率＜50%；無(wú)效：PSQI總分減分率＜25%。比較治療后兩組飛行員痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的人數(shù)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，分別比較兩組飛行員組內(nèi)治療前后PSQI分值變化以及組間PSQI分值差異。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飛行員干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 因?yàn)楸狙芯吭诤Y選飛行員時(shí)已排除服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的情況，因此PSQI評(píng)分中催眠藥物因子統(tǒng)計(jì)為0。治療前對(duì)兩組飛行員PSQI的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和總分等分別進(jìn)行比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組飛行員PSQI各因子得分、總分均較干預(yù)前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組飛行員僅睡眠質(zhì)量得分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PSQI中的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤其是在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率和睡眠障礙四方面，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組飛行員干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組飛行員干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 23 2.38±0.47 1.09±0.55 2.28±0.52 1.49±0.68 2.74±0.58 1.42±0.54 2.59±0.63 1.65±0.52對(duì)照組 23 2.29±0.56 1.87±0.46 2.30±0.49 1.94±0.55 2.64±0.71 2.24±0.70 2.62±0.48 2.35±0.53 t值 0.599 1 5.166 0.1201 2.703 0.532 5 4.367 0.187 4 4.373 P值 0.959 9 ＜0.000 1 ＞0.99 0.032 6 0.973 3 0.000 1 0.999 5 0.000 1實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)前VS干預(yù)后) t值 8.544 4.744 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 7.029 5.873＜0.000 1 ＜0.000 1對(duì)照組(干預(yù)前VS干預(yù)后) t值 2.782 2.162 2.130 1.687 P值 0.026 2 0.126 8 0.136 2 0.329 8組別 例數(shù) 睡眠障礙 日間功能 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 23 2.28±0.48 1.38±0.61 1.97±0.75 1.03±0.68 14.26±3.63 8.06±3.76對(duì)照組 23 2.32±0.51 2.12±0.63 1.69±0.50 1.54±0.48 13.86±3.25 12.06±3.82 t值 0.241 7 4.472 1.548 2.819 0.374 5 3.745 P值 0.998 7 ＜0.000 1 0.414 5 0.023 6 0.992 8 0.001 3實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)前VS干預(yù)后) t值 5.439 5.196 5.805 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1對(duì)照組(干預(yù)前VS干預(yù)后) t值 1.209 0.829 2 1.685 P值 0.648 5 0.878 2 0.330 6

2.2 兩組飛行員干預(yù)效果評(píng)價(jià) 經(jīng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組飛行員達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)，即痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)的人數(shù)合計(jì)21人，無(wú)效2人，總有效率91.3%。對(duì)照組飛行員達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)合計(jì)11人，無(wú)效12人，總有效率47.8%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組飛行員干預(yù)效果評(píng)價(jià)［n(%)］

3 討論

睡眠是人類的基本生理需求之一，良好的睡眠對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)具有重要意義[6]。高空飛行作為一項(xiàng)注意力高度緊張的體力-腦力勞動(dòng)，對(duì)飛行員的認(rèn)知功能和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性要求極高，飛行員睡眠質(zhì)量的好壞對(duì)于飛行安全與否至關(guān)重要。多項(xiàng)研究表明，睡眠不足或睡眠質(zhì)量下降會(huì)導(dǎo)致飛行員的警覺性、手-眼協(xié)調(diào)能力降低、情緒情感狀態(tài)惡化等不良后果，進(jìn)而影響航空安全[7-9]。據(jù)報(bào)道，美國(guó)在1971—1977年因睡眠不足和疲勞飛行等誘因引發(fā)的飛行事故占事故總數(shù)的10.5%[10]。我軍飛行員醫(yī)學(xué)臨時(shí)停飛標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，飛行前睡眠不足應(yīng)終止其次日的飛行任務(wù)[1]。除此之外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為未經(jīng)治療的睡眠障礙是糖尿病、心腦血管疾病、心理精神疾病等諸多疾病的危險(xiǎn)因素，這有可能明顯縮短成熟飛行人員的飛行年限[11]。飛行事故的發(fā)生和飛行員飛行壽命的縮短無(wú)疑會(huì)對(duì)我軍空中戰(zhàn)斗力造成負(fù)面影響，因此，飛行人員睡眠質(zhì)量是航空后勤衛(wèi)生保障的重點(diǎn)領(lǐng)域。

軍事飛行員是一個(gè)特殊職業(yè)群體，其受生活環(huán)境封閉、高空飛行訓(xùn)練強(qiáng)度大、長(zhǎng)期精神高度緊張、訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)以及新機(jī)種全天候訓(xùn)練的開展等因素影響，由此導(dǎo)致生理、心理負(fù)荷明顯增加。同時(shí)，飛行員還面臨來(lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，這些內(nèi)在和外在因素都有可能會(huì)影響飛行員的睡眠質(zhì)量[12-13]。睡眠障礙在我軍飛行員中普遍存在，王真真等[10]通過對(duì)空軍某飛行部160名飛行員的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示高達(dá)31.88%的飛行員存在睡眠異常問題。而且，殲擊機(jī)飛行員因戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作難度大等原因，其睡眠紊亂發(fā)生率明顯高于其他兵種，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠指數(shù)三個(gè)方面存在異常，需引起高度重視[14]。另外，隨著現(xiàn)代高性能戰(zhàn)斗機(jī)廣泛武裝軍隊(duì)，對(duì)飛行員的警覺狀態(tài)和應(yīng)急能力要求日趨增高，良好的睡眠質(zhì)量在飛行員群體中的重要性更為突出。但與西方某些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我軍在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域起步較晚，尚未建立完善的制度和應(yīng)對(duì)政策來(lái)預(yù)防和治療睡眠障礙。相關(guān)的軍事睡眠研究重點(diǎn)多集中在軍人睡眠紊亂的具體表現(xiàn)和影響因素等方面，如何對(duì)軍人進(jìn)行有效睡眠干預(yù)的研究甚是匱乏[6，15]。由此可見，飛行員睡眠障礙的高發(fā)病率、現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)飛行員體力智力的高要求以及醫(yī)生對(duì)飛行員群體睡眠疾病診治不一致等問題客觀存在，我軍在保障飛行員睡眠質(zhì)量方面仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

失眠是最常見的睡眠問題之一，通常指睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不能滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠的干預(yù)方式主要包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療，其中以藥物治療最為常見。目前臨床治療失眠的藥物，主要包括苯二氮類受體激動(dòng)劑(BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物[4]。藥物治療可以幫助患者恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，縮短睡眠潛伏期、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間、減少夜間覺醒次數(shù)，但其不良反應(yīng)及并發(fā)癥也較明確，包括日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征、長(zhǎng)期服用后產(chǎn)生耐受性和依賴性等，這可能影響飛行員的高級(jí)功能、降低其飛行能力和作戰(zhàn)能力。因此，與普通人群相比，對(duì)飛行員失眠癥的治療具有一定特殊性，明確限制或者禁止助眠藥物的使用，通常首選副作用小的非藥物治療策略。但針對(duì)飛行員失眠的非藥物治療尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案和標(biāo)準(zhǔn)，有報(bào)道采用瑜伽療法、針灸療法、音樂療法、心理療法、指壓三陰交療法、耳針聯(lián)合生物反饋治療等手段，但總體有效率不高[16-19]。所以，為進(jìn)一步保障我軍飛行安全，在針對(duì)飛行員失眠癥方面進(jìn)行探索以篩選療效更確定、不良反應(yīng)更小的治療方法具有實(shí)際軍事意義。

增強(qiáng)型體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)性的物理治療方法，通過有序貫的加壓方式使主動(dòng)脈內(nèi)收縮期血壓降低、舒張期血壓增高，從而輔助心臟做功，改善血液循環(huán)，并增加心、腦、腎等重要器官的血流灌注[20]。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，增強(qiáng)型體外反搏已被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，并且在干預(yù)失眠癥領(lǐng)域取得良好治療效果[21]。周燕芬等[22]通過對(duì)門診100例老年失眠患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)型體外反搏可以顯著改善老年失眠癥患者的夜間睡眠質(zhì)量。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)型體外反搏能夠有效改善高血壓伴失眠癥患者的睡眠質(zhì)量和血壓，提高患者生活質(zhì)量[23]。增強(qiáng)型體外反搏治療失眠癥的可能機(jī)制為：增強(qiáng)型體外反搏可以明顯增加大腦血流灌注，改善腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和血供，有利于腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[21]；可影響血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的含量，從而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增生和血管的生成、改善組織供血[20]；可顯著提高動(dòng)脈血氧分壓，提高血紅細(xì)胞和血漿的鎂離子濃度，還可通過調(diào)節(jié)5-羥色胺/去甲腎上腺素的含量而改善失眠情況[22，24]。PSQI具有較高的信度、效度和敏感度，可以有效排除有關(guān)因素的干擾，從而對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)[25]。我們采用PSQI作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以在臨潼空軍療養(yǎng)院進(jìn)行療養(yǎng)的46例飛行員失眠癥患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)經(jīng)增強(qiáng)型體外反搏干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組PSQI中的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤其是在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率和睡眠障礙四方面差異更為明顯(P＜0.01)。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)和治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果提示，增強(qiáng)型體外反搏在治療空軍飛行員失眠癥方面具有確切的臨床效果。

增強(qiáng)型體外反搏是一項(xiàng)高效、便捷、性價(jià)比高的治療技術(shù)，不良反應(yīng)少，可明顯改善患有失眠癥飛行員的睡眠質(zhì)量，從而維護(hù)飛行員的生理和心理健康。因此，增強(qiáng)型體外反搏作為保障我軍空中戰(zhàn)斗力的后勤裝備，具有一定推廣價(jià)值。但因本研究樣本量小具有一定局限性，而且目前增強(qiáng)型體外反搏治療失眠癥的方案較粗放，仍需更多的研究來(lái)完善飛行員失眠癥的規(guī)范化治療。