肌骨超聲在踝關節距腓前韌帶損傷患者康復治療中的價值分析

王瑩雪 張毅霞 田偉 王冬 崔向紅

踝關節扭傷屬于目前臨床診療過程中非常普遍的損傷，其中損傷韌帶內最普遍的情況為踝關節外側副韌帶損傷。此類損傷具體包含距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶。在踝關節外側副韌帶損傷中，由于距腓前韌帶屬于外側副韌帶復合體當中最薄弱的部分[1]，也成為扭傷后最容易損傷的結構。如果沒有給予有效的治療，有33%左右的踝關節損傷會逐漸轉變成慢性踝關節不穩，從而導致長期慢性疼痛，反復扭傷，感覺及功能減退，喪失正常的運動功能，甚至出現創傷性骨關節炎[2]。

肌骨超聲是一項逐漸成熟的無創檢查手段，應用的高頻超聲探頭具有很高的分辨率，可以清晰顯示踝關節的結構及損傷程度，并且超聲又有其便捷、可重復性和實時性的優勢，從而可以為臨床康復醫師提供有價值的診療信息，因此本文探究肌骨超聲檢查技術對踝關節距腓前韌帶損傷患者康復診療過程中的的運用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月于大連康復療養中心收入院的開展超聲監測下康復診療的30例距腓前韌帶損傷的患者作為試驗組，同期本醫院內收入院的沒有開展超聲監測下康復診療的30例距腓前韌帶損傷的患者作為對照組。試驗組與對照組的一般資料對比顯示，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較[(±s)，n]

表1 兩組患者基本情況比較[(±s)，n]

組別 例數 年齡(歲) 性別 損傷部位男 女 左側 右側試驗組 30 28.87±3.839 18 12 11 19對照組值30 28.63±3.783 16 14 13 17統計0.237 0.271 0.278 P值 0.813 0.602 0.598

1.2 選取標準 納入標準：首次發病，并且發病到入組期間未經過系統康復治療；無相關嚴重并發癥者；符合距腓前韌帶損傷診斷規范，具有外傷史，存在跖屈、內翻足踝損傷，存在疼痛，前抽屜試驗陰性；患者嚴格依照醫囑進行診療，診療依從性較高。排除標準：存在嚴重內科疾病者；骨折或并伴有其他嚴重病變患者；合并其他臟器重大疾病患者；未在規定時間接受檢查的患者。

1.3 方法 對照組采用臨床常規康復治療方案，即由專業醫護人員對患者進行常規運動指導、中醫理療與藥物指導等。運動療法包括主動運動訓練和被動運動訓練，主動運動具體包含關節活動度訓練、動態踝關節穩定性訓練、力量訓練等，被動運動訓練包含機械裝置帶動肢體運動、支具外固定等。中醫理療包括為患者進行踝關節松動術手法治療，進行電腦中頻治療，針灸局部穴位等。

試驗組根據以下踝關節損傷的肌骨超聲診斷標準，判斷距腓前韌帶損傷程度[3]。①挫傷(Ⅰ型)：患者韌帶增厚，部分回聲非常不均衡，不過連續性較好，組成完整。②部分撕裂傷(Ⅱ型)：患者韌帶部分纖維連續性斷裂或更加細薄，部分呈不規則裂隙樣低回聲區；動態掃查可見韌帶張力顯著下降，低至無回聲區間距加大或無明顯變化，部分情況下能夠發現一定量的關節腔積液。③完全撕裂傷(Ⅲ型)：患者韌帶連續性完全中斷，存在大量無回聲區，斷端分離，回聲減低；動態掃查顯示無回聲區間距顯著增大，韌帶張力消失。

依照具體的超聲檢測結果對患者的康復診療計劃進行相應的調節，設計具有針對性的康復鍛煉方案，并且在患者診療前和開展康復診療期間對其開展超聲檢測，對患者韌帶的腫脹、滲出以及修復等進行詳細記錄，并依照具體的結果調節患者的診療計劃[4]。

1.4 觀察指標 ①對比兩組的康復效果，完全康復具體指的是超聲表現為韌帶的回聲正常，呈均勻的中低條索樣回聲，整體平滑光整，結構清晰。患者踝關節疼痛情況獲得緩解，腫脹基本消失，關節活動度尚好，能夠正常行走。未完全康復具體指的是超聲表現為患者韌帶仍然增厚，整體結構存在不光整現象，關節活動度存在異常，行走過程中會存在一定的疼痛感[5]。②比較兩組患者的距腓前韌帶的厚度以及積液厚度，選取最厚處韌帶的厚度和積液的最大深度。③比較兩組患者診療4個月后踝關節功能分析，選取踝關節功能評分系統(Biard-Jackson)進行評估，評定標準是：優96 ～100 分；良：91 ～95 分；可：81 ～90 分；差：0～80分。

1.5 統計學方法 選取SPSS 22.0進行統計分析，計數資料用率[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較 試驗組的康復人數高于對照組，試驗組與對照組在康復效果上差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復效果比較

2.2 兩組患者治療前后距腓前韌帶和積液厚度、踝關節功能評分比較 兩組患者韌帶厚度治療前差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組與對照組差異有高度統計學意義，試驗組低于對照組(P＜0.001)；積液厚度在治療前差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組與對照組差異有高度統計學意義，試驗組厚度明顯低于對照組(P＜0.001)，兩組Biard-Jackson評分在診療前差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組與對照組差異有高度統計學意義，試驗組評分明顯高于對照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者治療前后距腓前韌帶和積液厚度、踝關節功能評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后距腓前韌帶和積液厚度、踝關節功能評分比較(±s)

注：Biard-Jackson＝踝關節功能評分系統。

組別 例數 韌帶厚度(mm) 積液厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組30 4.52±0.42 3.73±0.34 8.27±1.64 2.56±0.62 60.43±3.69 88.88±1.81對照組 30 4.67±0.43 4.14±0.44 8.05±1.42 4.96±0.78 59.83±4.39 80.24±1.55 t值－1.409－4.005 0.566－13.173 0.575 19.877 P值 0.164 ＜0.001 0.573 ＜0.001 0.567 ＜0.001 Biard-Jackson評分(分)

3 討論

踝關節又叫做距骨小腿關節，屬于人類機體負重非常大的關節，在足踝部運動過程中不科學的運動方式或是運動量超標的情況下，踝關節可能出現過度跖屈、內翻，致使踝關節的內翻扭傷；由于其解剖學特點，在急性踝關節內翻扭傷中其外側副韌帶會出現一定程度損傷，其中距腓前韌帶損傷非常普遍[6]。由于其是確保踝關節外側穩定的關鍵性部分，承擔踝關節外側穩定功能的70%，故此韌帶損傷易造成慢性踝關節不穩，進而繼發踝關節創傷性關節炎[7]。伴隨大家對健康質量的標準持續提升，雖然踝關節距腓前韌帶的損傷對整個機體而言不是非常嚴重的創傷，但是若不采取正確的診療，也會造成疼痛和諸多的并發癥進而影響生活質量，并且患者對傷后恢復程度的要求也在逐漸提高，而醫學思想也從僅依靠手術診療朝著康復治療和肢體訓練等方向發展和完善[8]。依據以上觀點，選擇適當的影像學診斷方法和針對性的治療手段是非常必要的。

以往臨床診療中，針對距腓前韌帶損傷的診斷和康復診療主要是把患者的臨床表現和體格檢查當作主要方法，但此方法只能初步診斷并不能了解精確的損傷程度[9]。X線與CT應用于骨折的診斷中有較高的價值，不過其對韌帶損傷的診斷意義卻并不大，尤其是對肌肉及韌帶等軟組織的病變分辨率不高，不能直接得到患者精確的損傷程度，特別是診斷踝關節距腓前韌帶的損傷有局限性[10]；而MRI檢查對軟組織有較高的分辨率，是韌帶損傷診斷中的重要影像學手段。但其價格昂貴，檢查時間長，易出現偽影，不能動態顯示，并且其可重復性檢查欠佳，不易進行篩查和隨診。由于距腓前韌帶走形呈斜行，MRI的影像學顯示是以倒三角形的形式展現出來，開展普通的MRI檢測通常無法在相同層面上把韌帶真實完整地展現出來，所以沒有辦法對其開展動態檢測，在康復治療隨診中受到了一定的限制[11]。

近些年，伴隨肌骨超聲技術的持續創新，將其運用到分析軟組織損傷中有較高的臨床價值，能夠經過該檢查獲取患者損傷的真實數據信息，完善康復治療的評估水平。超聲的優勢在于儀器便攜，方便挪動可進行床旁掃查，無放射性，操作時間短，患者接受度高，可與正常側的距腓前韌帶對比觀察：正常的韌帶在超聲圖像上是中-低的條索樣回聲，結構光整清晰，損傷后的韌帶形態結構及內部回聲與健側比較均有明顯變化，繼而更能準確的評估踝關節距腓前韌帶的損傷情況。此外超聲檢查也可通過調試掃描方向，配合距腓前韌帶的解剖學角度，并且可進行動態觀察，盡量的使探頭方向與韌帶方向相平行、聲束方向與韌帶方向保持垂直，從而使距腓前韌帶更加完整全面的顯示出來[12-13]。依據以上，在患者發生踝關節損傷后可選取肌骨醫學超聲檢查來分析患者距腓前韌帶的撕裂水平，并且依照檢測結果在康復治療過程中設計相應的診療計劃。在患者診療康復的整個過程中，可將肌骨超聲作為動態觀察的輔助手段，針對康復診療方法的及時調整有較高的臨床意義。可以輔助醫生開展科學的康復指導，減少患者的康復時間，促進踝關節功能的恢復[14-15]。

經研究發現：治療前，兩組患者的韌帶厚度以及積液厚度、踝關節功能評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組的韌帶和積液厚度、踝關節功能評分，試驗組均顯著優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

綜上所述，肌骨超聲檢查作為一種可重復性強、便捷、無放射性、可實時動態掃查的影像學手段，在踝關節距腓前韌帶損傷的康復治療中，可以明確診斷距腓前韌帶的損傷程度，為患者康復治療方案的制定和調整提供參考依據，有效的提高了治療效果，優化了康復治療方案，改善了踝關節損傷的功能障礙，在康復治療的評估診斷與推廣應用中有非常重要的臨床價值。