突發公共衛生事件應急處置中基層公共衛生體系的作用

厲玉杰，黃莉，陳旭

1.深圳市寶安區人民醫院醫院辦公室，廣東 深圳 518101；2.深圳市寶安區慢性病防治院健康教育與促進科，廣東 深圳 518126

公共衛生的整體建設能造福于我國大眾的安全以及健康，屬于社會上的一類系統工程，要求政府社會以及民眾都全部參與其中，是現階段各級政府開展衛生健康事業建設的一項重要項目。目前國家愈發重視我國公共衛生以及應急體系的整體建設，并且頻繁地對多地公共衛生部門進行撥款，提高專業技術人員的整體數量，從而使我國公共衛生部門的相關工作不斷提高和發展，預防相關疾病硬件的建設也逐漸實現了高水平化。但現階段，基層公共衛生體系相對薄弱，因為沒有政府足夠資金的支持和充分重視，該體系仍然有較多的困難和不足?；鶎拥墓残l生體系和我國大眾的關系是最為密切的，及時盡快地發現疾病并進行有效報告，從而及時處理多方面的突發性的公共衛生事件對我國的衛生健康事業建設的意義非常重大。對于現階段出現的諸多問題及困難，基層公共的衛生體系應該怎樣提高在面對突發性的公共衛生事件中的應急處置的整體作用，是本文中急需討論和研究的[1]。

1 基層公共衛生體系對突發公共衛生事件應急處置的重要性

開展公共衛生體系的建設和我國人民的身體健康以及生命安全有密切關系，而且也是特別重要的一種社會性的系統項目，要求各級的政府部門、社會以及全體公民都全部參與進來。開展公共衛生的整體建設是現階段我國各級相關政府部門進行衛生健康事業建設工作中特別重要的項目。目前，我國對基層公共衛生和應急體系的整體建設中都特別重視，不斷加強各級相關公共衛生機構的經費投入、提高專業技術人員的整體培訓以及擴大專業技術人員的相關隊伍，讓我國目前的公共衛生方面的工作有了整體的水平提升，疾病防控的整體硬件水平也有了更高的突破。但是，根據我國目前的基層公共衛生的相關機構的工作水平以及整體完善程度來說，部分區域因為不夠重視以及經費投入不足等多種負面因素，仍然有非常多的不足，造成面對突發性的公共衛生事件的處置能力不均衡。對于多方面的突發性公共衛生相關事件進行及時有效的報告，從而開展適宜處置，對保障正常的社會運行秩序有特別重要的意義。一直出現的多種新問題及困難對基層的公共衛生機構也提出了愈發嚴格的要求，如何切實提高面對突發性的公共衛生事件的應急處置能力，是我國社會各界必須進行深入分析的[2-3]。

2 現階段基層公共衛生體系的短板

①應急處置的能力不足。我國現階段大部分基層的醫療機構對于傳染類和感染性的相關疾病的科室建設缺乏重視，基本設施的整體建設不夠完善，相關科室的整體管理也不夠規范，而且專業技術人員的配置也低于平均水平，因此無法組成一個完整的基層醫療專業科室，欠缺足夠的能力面對突發性公共衛生事件進行整體應急處置。除此之外，對于傳染性疾病，在發病早期因為醫療資源的不足以及對于新出現傳染疾病的整體認識不夠充分，大多只重視了對于危重類病癥的救治，而對于輕癥、沒有癥狀的感染者以及潛伏期和密切接觸者的相關人員的整體管理，缺乏足夠的重視及管理，也就造成了傳染性疾病快速擴散的原因[4]。

②整體認識定位不夠準確。因為我國把市場機制引入了醫療衛生改革，所以很多非財政保障的醫療衛生機構需要根據市場的供需規律進行調節，根據競爭來激發整體活力。但是對于衛生部門中的哪些機構應該引進市場機制，哪些機構需要市場失靈；醫療衛生機構中的哪些問題應該讓市場機制進行解決，哪些問題需要讓政府進行解決，目前對上述問題的整體分析和研究都不夠完整，一定數量的基層衛生機構為了生存而傾向于開展利潤較多的創收性業務[5]。

③領導的整體能力不夠。現階段基層領導對于突發性公共衛生事件的應對相對薄弱，沒有在思想上充分認識到衛生系統的整體建設工作的重要性。比較片面地覺得在目前社會的發展中，基層衛生機構能較好地解決公共衛生相關的多方面問題，僅僅抓住問題的表面，卻沒有發現問題的本質，沒有把它當作基層衛生機構的基本的職能以及主要任務重點開展。對于在現階段發生的很多新問題也缺乏正確以及有力的整體政策和相關措施[6]。

④應急協調的整體水平不夠。過去在某些應急事件爆發之初，因為沒有對應的救治措施以及正確的處置流程，且有資質的相關醫療機構在早期不能擁有檢測許可，造成很多疑似患者都聚集在同一相關醫療機構中，造成了嚴重的院內感染。并且疾病預防相關的控制部門在較短時間研發出來的相關檢測試劑的整體質量也有所不同，嚴重威脅了患者的初期診斷和準確篩查。在治療期間，傳染病的基層醫療機構的醫護人員對于危重癥的救治整體能力也明顯不足，基層醫療機構彼此的合作能力較差，造成重癥救治的相關力量出現分散，不能有效提高救治效率，不能形成合力，無法讓基層區域內的資源形成優勢互補，無法有效承擔較危重的災難事故以及突發性公共衛生事件的整體應急協調的救援能力[7-8]。

⑤體制不夠完整。縣域衛生部門大部分實行了衛生監督部門及疾病預防部門的相關體制改革，但是因為政策不充分，出現了部門之間的彼此工作推脫及不良摩擦，甚至出現了人力、物力的浪費現象。而且鄉鎮的基層衛生機構大多是以提供基本醫療服務為主，關于預防保健方面的工作仍然沒有在思想、經費及具體日常工作的安排方面來保證它的重要位置，整體上預防保健和日常治療的工作沒有得到充分的有機融合[9]。

3 加強基層公共衛生體系建設，利于突發公共衛生事件應急處置

①完善法治保障。首先在提高聯動執法后，應該依法嚴懲沒有良好作為的相關基層黨領導工作人員，還要對抵抗治療以及對相關醫務人員使用暴力的具體行為依法進行嚴懲。例如，基層地區需要嚴格按照法律規定的相關政策來應對和預防公共性衛生事件的出現并進行有效監督。當提高執法力度以及市場監管的整體工作后，就會讓社會變得更加安穩。除此之外，對于整體捐送的相關物資要按照法律規定來保證這部分物資可以完全投入到需要使用的重點區域，而且各個區域還應該嚴格控制相關危險源，對于惡意傳播謠言以及哄抬物價的不良行為必須進行嚴厲打擊，進一步提高應對及處理突發性公共衛生事件的能力[10]。

②提高領導的能力并加大投入。突發公共衛生事件根本的保證是要各級相關政府部門提高重視。所以相關政府應該充分實現自己的主導地位，積極組織相關應急指揮的部門，細化各個部門應該承擔的責任，完善防控組織的相關管理網絡，把責任歸類到每個人，責任人都應該有自己的職能，不能擅自越級。還應該提高監督管理的相關體制，確保在工作中發生突發性事故時，能在較短的時間內及時找到相關責任人。其次，可以根據本地區相關突發性事件的實際出現的情況，合適設置擁有機動性的一筆應急專用預算，來確?？梢约皶r滿足所必需的物資和儀器的儲備來滿足應急工作上的整體需求[11-12]。同時加強相關基層機構責任人的后續醫學教育，使其充分理解醫防融合的政策。

③提高應急醫療的整體保障。嘗試基層醫?；鹩枰酝度雽姆招葬t療活動。詳細調查當地區域的特殊人群，并針對性地制定相關醫療優惠制度，確?；颊卟粫驗楦哳~的治療費用放棄治療。進一步完善財政統籌相關機制，嘗試設置人均公共衛生相關事業費用的具體補助，提高基層醫療衛生機構的相關補助力度，從而提高基層防控突發性的公共衛生事件的能力[13]。

④突出重點，建立服務體系。一旦發生突發性的公共衛生事件且需要及時處理，基層衛生機構在應急處理的整體過程中應該承擔起最重要的責任，應該發揮主體性的作用。還要針對性地提高疾病預防機構以及其他公共衛生機構的整體建設針工作，且重點開展街道（鄉鎮）級別的公共衛生機構的整體建設工作，把社區（村級）的醫療機構統一整合到區域相關服務體系內。在推行醫療改革時，對街道（鄉鎮）級別的相關醫療機構予以更加準確的整體定位，完善整體投入機制，保障相關運行管理以及考核體制等多種類型的工作可以規范科學地進行，建立完整的工作職能，從而更加全面地來應對相關突發公共的衛生事件[14-15]。

⑤明確基層領導的整體管理職責。建立對于整體應急處置能力的具體監督、問責以及考核的能力。把面對突發事件的處理能力當作基層區域以及各級領導部門的整體績效考核，以此來全面加強基層領導管理的重視。確保各級部門在相關領導的實際統一指揮下，維持持續的、不松懈的工作能力。如果在基層出現重大感染情況時，對不報、少報以及謊報的情況及時進行調查，并依法予以降級或者負擔相關法律責任，對加強應急處理的整體能力可以發揮特別重要的作用[16]。

⑥提高培訓，增加實踐能力。對于突發性的衛生事件的應急處理，應該避免出現復雜且繁瑣的現象，應該更加重視整體的操作性以及可行性。在基層公共的衛生機構應該建立完善培訓和進修的整體制度，確?？梢猿掷m提高工作人員的整體業務能力，從而形成一個擁有較高技術水平的專業應急醫護隊伍。面對現階段基層衛生部門中較常見的錯誤消毒模式、消毒浪費及整體規范性較差等不良現象，在進行培訓的期間應該予以重點對待，來確保工作技術人員能夠提升自己的實際工作的能力，提高信息傳遞的整體時效性。

⑦提升基層部門應急處理以及救治的能力。提高基層醫院的整體急救能力，重點加強疫情發現及現場處理的整體能力。通過比較國內外的相關防控體系，可以發現在每一級的系統相關主體都應該有一定的決策權。特別是在基層應急中，應該按照現場的狀況予以現場處置，在具體的設備配置中必須滿足且符合現場的檢測、相關流行病學的調查以及應急處理的具體要求?？梢栽诳h區級的醫院、擁有足夠設備及條件的街道（鄉鎮）醫院以及社區健康中心建立對應的發熱診區；將發熱門診設置在獨立的院區，和普通門診進行隔離，并設置雙通道以及雙出入門口，如果出現緊急情況可以當作應急隔離區域。除此之外，還要重視社會志愿者的力量，設置完整的相對應的應急救援體系，把志愿者以及相關救援組織一起歸列入相關應急預案中，讓他們可以發揮更重要的作用。這樣既可以充分激發社會力量開展應急救援的整體積極性，又可以最大程度地降低政府的經濟壓力和相關財政負擔。除此之外，還可以組織設置完善的志愿者參與途徑，降低隨機性，通過完善相關法律法規，依法保護相關志愿者的整體權利以及義務[17-18]。

綜上所述，突發公共衛生事件可以直接威脅大眾的生命健康安全，是現階段大眾面臨的基本公共問題?，F階段突發事件頻頻發生，且給大眾的具體生存造成了具大挑戰，降低災害造成的殘疾率和病死率是目前全世界大眾的共同愿望。特別是在基層機構缺乏足夠相關的醫療設備、專業技術人員數量不充分以及整體醫療技術水平不高的基礎下，需要有高效科學的應急處置的具體措施和手段來提高基層公共系統中應急處理的相關能力，從而有效幫助基層機構盡快發現問題、解決問題，充分保障區域群眾的健康安全。