對于《精神衛(wèi)生法》的解讀及適用問題初探

羅 曼

寧夏大學(xué)，寧夏 銀川 750001

在人民生活水平日益提高的今天，經(jīng)濟迅猛發(fā)展，城市化高速推進，我們所面臨的社會壓力也與日俱增，精神問題逐漸開始成為困擾人們的“新世紀(jì)的健康殺手”。經(jīng)調(diào)查表明，目前全世界有約4億人患有嚴(yán)重的精神障礙，而我國的精神障礙患者早在2010年就已經(jīng)超過1億人次，各類精神疾病約占我國疾病總負擔(dān)的五分之一。而我國作為人口大國，精神衛(wèi)生技術(shù)相對薄弱，社會民眾對精神衛(wèi)生知識的了解相對缺乏，人們對精神障礙患者也普遍缺乏包容和理解，使得我國的精神障礙患者在中國尚未得到應(yīng)有的公平對待，迫于社會壓力，他們的就診率非常低，而疾病的康復(fù)和基本權(quán)益的維護更是難于實現(xiàn)。

一、精神障礙的內(nèi)涵解析

（一）我國對精神障礙的法律定義

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）第八十三條規(guī)定，本法所稱精神障礙，是指因各種原因?qū)е轮X、情緒、思維等精神活動紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。［1］

（二）精神障礙與精神疾病的厘清

精神疾病又稱精神病，是指在各種生物、心理和社會環(huán)境因素的影響下，大腦功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認知、情緒、意志、行為等精神活動發(fā)生不同程度的變化。精神障礙是指大腦功能活動的紊亂，導(dǎo)致認知、情緒、行為、意志等不同程度的精神活動。精神障礙泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，它是一個更寬的范疇。而精神疾病只是精神障礙中的一小部分。從精神醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來說，“精神障礙”與“精神疾病”的范圍大體相同。我國精神科醫(yī)師普遍認為“精神障礙”這一概念更為準(zhǔn)確，而且避免歧視。［2］

二、《精神衛(wèi)生法》對精神障礙診斷和治療的規(guī)定

（一）在整部法律中的核心地位

《精神衛(wèi)生法》第三章對精神障礙的診斷和治療作出了明確的規(guī)定。該章分別從患者的送院、診斷、入院、治療、出院幾個環(huán)節(jié)，在保障精神障礙患者合法權(quán)益的前提下，對精神障礙的診斷和治療作出了相應(yīng)規(guī)定。鑒于精神障礙患者的發(fā)病情況相對特殊，甚至?xí)霈F(xiàn)一些旁人看似無法控制的軀體癥狀，容易出現(xiàn)“強制送醫(yī)”“強制住院”等情況。尤其在對精神障礙包容度還不夠高的當(dāng)前的中國，精神障礙患者被親人拋棄的情況時有發(fā)生，如果沒有完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蚝椭贫龋矔斐闪骼说木裾系K患者被強制收治的不良結(jié)果。但同時也是正是因為人們對精神障礙的了解相對較少，嚴(yán)重精神障礙患者因疏于關(guān)注和管理而傷害自身或者危害他人的情況也容易發(fā)生。關(guān)于精神障礙的診斷和治療是全法條款最多的一部分。

（二）立法背景與特點

1.精神障礙的診斷及治療以“規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)”“維護患者合法權(quán)益”“尊重患者人格尊嚴(yán)”三大原則為立法的基本落腳點；

2.《精神衛(wèi)生法》立法充分體現(xiàn)了國際精神衛(wèi)生立法的基本原則，例如本法第三十條規(guī)定精神障礙的住院治療實行自愿原則；

3.本法的條款與精神衛(wèi)生機構(gòu)的日常工作直接相關(guān)。

（三）具體內(nèi)容

1.第一部分原則：《精神衛(wèi)生法》第二十五條至二十七條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)診斷及醫(yī)療活動應(yīng)遵循的基本條件和準(zhǔn)則，其中的準(zhǔn)則與國際原則保持了高度一致性。

2.第二部分程序與標(biāo)準(zhǔn)：《精神衛(wèi)生法》第二十八條至第四十五條對就診過程中關(guān)鍵步驟“送”“診”“治”“出”的標(biāo)準(zhǔn)（條件）和程序進行了明確規(guī)定。使得精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依”。

3.第三部分權(quán)益保障與救濟：《精神衛(wèi)生法》第四十六至五十三條為患者權(quán)益保護和法律救濟有關(guān)規(guī)定；監(jiān)護人、醫(yī)療機構(gòu)、政府職責(zé)的規(guī)定；心理治療的地點和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定。

三、精神障礙預(yù)防及診斷中的職責(zé)主體

（一）衛(wèi)生行政部門

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定精神障礙的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。縣級以上政府衛(wèi)生健康行政部門定期對本行政區(qū)域內(nèi)從事精神障礙診療的醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，檢查內(nèi)容包括相關(guān)人員、設(shè)施設(shè)備是否符合法律規(guī)定；診療行為是否符合法律、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范；精神障礙患者住院治療的程序是否符合法律規(guī)定：是否依法維護精神障礙患者的合法權(quán)益［3］（《精神衛(wèi)生法》第五十條）。國務(wù)院行政主管部門和縣級以上政府衛(wèi)生行政部門不僅對精神障礙診斷起著監(jiān)督和規(guī)范作用，在解決精神衛(wèi)生相關(guān)單位和人員檢查監(jiān)督中問題的同時，也在不斷學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》，加深對法律法規(guī)的理解。

（二）民政部門

民政部門應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)分工，幫助查找不到近親屬的疑似精神障礙的流浪乞討人員送醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。筆者認為，民政部門在精神衛(wèi)生事業(yè)工作中是相對關(guān)鍵的角色。由于中國社會對精神障礙較為陌生的現(xiàn)實情況，民政部門可以成為“保障精神障礙患者合法權(quán)益”的有力踐行者。對于查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，民政部門就是他們的“臨時監(jiān)護人”，代替近親屬為他們提供幫助，將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。在社會公眾對精神障礙患者包容度相對較低的社會現(xiàn)狀下，民政部門是對精神障礙患者起到保護作用的絕佳選擇。

（三）司法行政部門

司法行政部門負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)監(jiān)獄、勞教所等單位履行精神衛(wèi)生法規(guī)定的預(yù)防精神障礙義務(wù)。在指導(dǎo)監(jiān)督工作過程中，司法行政部門工作人員還應(yīng)講解精神衛(wèi)生法。［4］

（四）公安部門

公安部門負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)看守所、拘留所、強制隔離戒毒所等單位履行精神衛(wèi)生法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)。公安機關(guān)在精神衛(wèi)生事業(yè)中扮演的角色同民政部門一樣，可能是公民最為熟知和了解的。近年來，精神障礙患者在公共場所傷人等的新聞屢見不鮮。因為精神疾病的特殊性，精神障礙患者極為容易受到外界環(huán)境的影響而做出一些無法自制的沖動行為。公安部門對精神障礙的了解，和對《精神衛(wèi)生法》的學(xué)習(xí)是格外關(guān)鍵和必要的。更好地維護精神障礙患者的合法權(quán)益，保障精神障礙患者得到合理的關(guān)注和救助，才能更好地避免精神障礙患者傷人傷己行為的出現(xiàn)，更好地維護社會的安全安定。

（五）人力資源和社會保障部門

在精神障礙預(yù)防方面，縣級以上人力資源社會保障部門督促指導(dǎo)有關(guān)用人單位履行《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)。在保障精神障礙患者勞動社會保險等合法權(quán)益方面，人力資源社會保障部門要促進精神障礙患者平等就業(yè)，防止出現(xiàn)對精神障礙患者的就業(yè)歧視，維護其合法勞動福利，保障就業(yè)的精神障礙患者平等參加各項社會保險，享受相應(yīng)待遇。與其他解釋主體相比，人力資源社會保障部門的工作不是針對精神障礙的診斷，而是針對精神障礙患者基本權(quán)益的維護。保障精神障礙患者確診后的治療，確保精神障礙患者在工作時，能夠享受到與普通人同等的公平待遇。

如圖5所示，基于流體力學(xué)理論，采用有限元方法，建立二維幾何模型來模擬毫秒激光對鋁板的打孔過程。為簡化計算過程，對模型提出如下假設(shè)：1) 將計算中涉及的流體作為不可壓縮牛頓流體處理；2) 將金屬蒸氣作為理想氣體處理，且對于入射的激光無影響；3) 鋁液的沸點不受其他因素影響。

（六）醫(yī)療機構(gòu)

《精神衛(wèi)生法》的實施是不能缺少醫(yī)療機構(gòu)的參與的，這是《精神衛(wèi)生法》的特殊之處。因為以下幾點要求使得醫(yī)療機構(gòu)作為貫穿精神障礙患者鑒定、診斷、治療整體的角色，成為精神衛(wèi)生事業(yè)中最重要的職責(zé)主體：

1.患者特殊情況的要求

世界衛(wèi)生組織于1996年制定了《精神健康立法：十項基本原則》，其中第五條為“自主決定原則”，第六條為“在行使自主決定時有權(quán)獲得幫助”，我國《精神衛(wèi)生法》充分體現(xiàn)了這兩條——第三十條明確規(guī)定精神障礙的住院治療實行自愿原則。當(dāng)自愿就診的特殊情況發(fā)生時，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生對法律的解釋就有明顯的體現(xiàn)和運用了。負責(zé)精神障礙患者的醫(yī)務(wù)工作者在遇到自愿就診的特殊情況時就應(yīng)開始嚴(yán)肅、謹(jǐn)慎地權(quán)衡遵循保密原則和維護患者自身和他人的利益之間的關(guān)系。需要他們耐心、有技巧地與患者溝通，妥善處理這種兩難的情況。甚至必要時要和近親屬聯(lián)系，打破信息保密記錄過程。醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作人員對《精神衛(wèi)生法》的學(xué)習(xí)、掌握和理解極為重要，他們作為最近距離接觸精神障礙患者的群體，作為要與精神障礙患者發(fā)生主要溝通的群體，是最了解精神障礙患者的群體，也是最能準(zhǔn)確理解《精神衛(wèi)生法》相關(guān)法條的群體。

2.保護性醫(yī)療措施的要求

精神障礙患者患病的特殊性要求治療手段中的一些特殊形式。例如保護性醫(yī)療措施。保護性醫(yī)療措施旨在保護難以自控的精神障礙患者及患者身邊人的安全，一般有約束和隔離兩種方式。約束會通過器械、材料或裝置來固定或減少患者的移動；隔離也是阻止患者自由活動。這兩種方式如若不正確地濫用，將存在侵害精神障礙患者合法權(quán)益的可能性，還有可能出現(xiàn)觸及犯罪的暴力情況。所以這就要求醫(yī)護工作者主動地學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》，這不僅是對患者合法權(quán)益的保障，也是處理好醫(yī)患關(guān)系、保護自己的重要方式。在實施保護性醫(yī)療措施以及向患者及家屬解釋治療方式選擇緣由的過程，本身就是一個法律解釋的過程。

3.保障精神障礙患者合法權(quán)益的要求

（1）精神障礙患者的人身安全權(quán)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)施、設(shè)備，保護就診、住院和妨礙人身安全的患者的精神健康，防止其受到傷害。

（2）獲得安全合理的治療權(quán)：精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷、治療為目的，使用安全有效的藥物，不得將藥物用于診斷、治療以外的目的。禁止為非自愿住院的精神障礙患者實施以治療精神障礙為目的的手術(shù)。［5］

（3）通信和會見探訪者的權(quán)利：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者交流、會見來訪者的權(quán)利。

（4）查閱和復(fù)制病歷的權(quán)利：患者及其監(jiān)護人可以查閱、復(fù)印病歷資料；然而，患者查閱和復(fù)制病歷可能會對其治療產(chǎn)生不利影響，病歷資料保存期限不得少于30年。［6］

在精神障礙患者治療過程中，有以上這些具體詳細的保障精神障礙患者合法權(quán)益的措施和規(guī)則，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作人員如若對《精神衛(wèi)生法》不夠了解，不僅沒法順利地完成自己的醫(yī)療工作，還極有可能因為忽略了本法中所規(guī)定的精神障礙患者的部分權(quán)益而違法，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至有可能面臨被患者或家屬起訴要求賠償?shù)奶幘场?/p>

4.醫(yī)療機構(gòu)是否為患者的監(jiān)護人爭議的要求

因為精神障礙患者的患病特殊性以及治療的特殊性，在治療過程中會出現(xiàn)沒有患者監(jiān)護人陪同或監(jiān)護人無法陪同的情況。所以醫(yī)療機構(gòu)是否為患者監(jiān)護人的爭議因此產(chǎn)生。支持者認為，在精神障礙患者住院治療期間，醫(yī)院對其實行的是不允許家人陪同的封閉式管理。在這個治療階段，精神障礙患者的法定監(jiān)護人其實已經(jīng)失去了對被監(jiān)護人的控制，根本無法切實履行其監(jiān)護職責(zé)。而醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對精神障礙患者負有臨時監(jiān)護義務(wù)，這基于醫(yī)療機構(gòu)同精神障礙患者及其法定監(jiān)護人之間的醫(yī)療合同。既然非自愿住院醫(yī)療已經(jīng)開始實施，精神障礙患者被迫接受封閉式管理，那么，醫(yī)療機構(gòu)除了對患者給予適當(dāng)?shù)暮戏ê弦?guī)的治療外，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行其監(jiān)護職責(zé)。監(jiān)護的權(quán)利義務(wù)雙重屬性和不可分離性，意味著監(jiān)護責(zé)任的轉(zhuǎn)移必須以監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移為前提。監(jiān)護職責(zé)的變更與監(jiān)護人的變更是密切相關(guān)的，而且必須遵守嚴(yán)格的法律程序而不能隨意約定或推定變更。

四、結(jié)語

世界對精神衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注及發(fā)展依然刻不容緩。而目前全球范圍內(nèi)需要的精神衛(wèi)生服務(wù)的升級和重組，正是建立面向未來的精神衛(wèi)生系統(tǒng)的一次機遇。在擁有1.73億精神障礙患者的中國，精神衛(wèi)生事業(yè)亟待繼續(xù)發(fā)展，對《精神衛(wèi)生法》的進一步學(xué)習(xí)、研究、完善及宣傳意義重大。將醫(yī)護服務(wù)從機構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)，確保健康保險計劃涵蓋精神衛(wèi)生狀況，并進行人力資源方面的能力建設(shè)，以在社區(qū)提供高質(zhì)量的精神衛(wèi)生和社會護理服務(wù)等亟待完善的工作要求我們應(yīng)更進一步地解讀好《精神衛(wèi)生法》，進一步促進我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進一步保障精神障礙患者的合法權(quán)益。