田徑運(yùn)動(dòng)員損傷防治中的營養(yǎng)策略

張 儉

1 前言

在田徑領(lǐng)域，傷病永遠(yuǎn)是不可回避的話題。在世界大賽中，每1000名精英田徑運(yùn)動(dòng)員中大約有81人受傷，換句話說，每12名運(yùn)動(dòng)員中就有1人受傷［1］。傷病的發(fā)生勢必會(huì)損失大量的訓(xùn)練時(shí)間，錯(cuò)過各種比賽，并且傷病的恢復(fù)也得經(jīng)過一個(gè)漫長的康復(fù)期。骨骼肌損傷作為主要的傷病類型，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40.9%，值得關(guān)注的是，小腿損傷也是常見的損傷類型，并且男性比女性更常見。但是女運(yùn)動(dòng)員可能遭遇更多的應(yīng)力性骨折，這是由于女運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中相對(duì)能量不足（Relative Energy in Sport Syndrome，RED-S）［2］發(fā)生率更高。此外，肌腱和韌帶損傷在短跑運(yùn)動(dòng)員中也是非常常見的。

雖然運(yùn)動(dòng)傷病在運(yùn)動(dòng)中難以回避，但重要的是要認(rèn)識(shí)到，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)策略能夠減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠提高傷病恢復(fù)能力。這就要求每一名的運(yùn)動(dòng)員都應(yīng)該配備一位合格的運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)師，他將根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的實(shí)際情況制定個(gè)性化營養(yǎng)策略來預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)損傷。營養(yǎng)策略的作用是確保運(yùn)動(dòng)員吸收足夠的能量和適當(dāng)?shù)纳攀炒钆洌⑶疫€有一些補(bǔ)充劑可能也會(huì)在傷病防治方面有積極作用。這篇綜述將通過現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)最常見的損傷的防治效果探索適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)策略。

2 如何通過攝取營養(yǎng)預(yù)防和治療肌肉損傷

目前關(guān)于預(yù)防／治療肌肉損傷的營養(yǎng)策略的相關(guān)研究較少，并且大多數(shù)研究都是通過實(shí)驗(yàn)室建模形成的肌肉損傷，以研究延遲性肌肉酸痛（Delayed Onset of Muscle Soreness，DOMS）。雖然這些研究為運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)師制定運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)策略提供了借鑒價(jià)值，但值得關(guān)注的是，DOMS和主要的肌肉損傷在肌肉結(jié)構(gòu)上以及恢復(fù)期骨骼肌細(xì)微結(jié)構(gòu)生成上有很大的區(qū)別。然而，鑒于目前還沒有發(fā)表相關(guān)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來探究營養(yǎng)在預(yù)防或治療精英運(yùn)動(dòng)員肌肉損傷的干預(yù)效果，因此，目前為止實(shí)驗(yàn)室誘發(fā)的肌肉損傷案例提供了最好的研究證據(jù)。當(dāng)然也要客觀地認(rèn)識(shí)到這類研究的局限性。從營養(yǎng)的角度來看，重要的是要考慮營養(yǎng)策略的潛在效果，以發(fā)揮損傷預(yù)防，維持傷病恢復(fù)期的能量需求，防止因傷病不能訓(xùn)練而引起的瘦體重流失以及加快肌肉的損傷恢復(fù)。

鑒于蛋白質(zhì)在肌肉合成代謝中的重要作用，這就增強(qiáng)了人們對(duì)膳食蛋白質(zhì)在預(yù)防肌肉損傷方面的重視。人們普遍認(rèn)為，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充促進(jìn)了一些力量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如，投擲項(xiàng)目）運(yùn)動(dòng)后的疲勞恢復(fù)過程。因此，增加飲食中的蛋白質(zhì)可能會(huì)降低肌肉損傷標(biāo)志物。然而，這一結(jié)論是存在爭議的，一些研究發(fā)現(xiàn)了積極的效果，而其他研究則沒有表現(xiàn)出任何好轉(zhuǎn)。在最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，提供蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑時(shí)，運(yùn)動(dòng)后蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞內(nèi)合成代謝信號(hào)的急性變化并沒有導(dǎo)致肌肉損傷標(biāo)志物的顯著減少和肌肉功能恢復(fù)的增強(qiáng)［3］。與運(yùn)動(dòng)損傷后肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生的快速變化相比，補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)肌肉蛋白代謝的適應(yīng)是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程。因此可以得出合適的結(jié)論，如果在運(yùn)動(dòng)員的日常飲食中提供足夠的膳食蛋白質(zhì)，額外攝入的蛋白質(zhì)并不能防止肌肉損傷或降低運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛。然而，到目前為止，這一假設(shè)還沒有在精英運(yùn)動(dòng)員真正受傷后得到充分的驗(yàn)證，因此個(gè)案研究或許有助于對(duì)其更深入的認(rèn)識(shí)。

雖然額外攝入的蛋白質(zhì)并不能防止肌肉損傷，但在肌肉損傷后，因肢體固定降低傷肢肌蛋白合成，引起肌肉萎縮能夠通過增加飲食中的蛋白質(zhì)含量起到有益的效果：延緩肌肉萎縮，促進(jìn)肌組織恢復(fù)。但是，此類研究是基于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)建模進(jìn)行的，并不是在真正的損傷。在探究蛋白質(zhì)攝入量方面，一般認(rèn)為，進(jìn)行全身抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員需要從每餐獲取20克以上的蛋白質(zhì)，最近的研究卻表明，每餐獲取40克蛋白質(zhì)可能是更好的營養(yǎng)攝取策略［4］。此外，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該在一天中平均分配，而不是在某一餐集中攝入，這一策略也被證明對(duì)促進(jìn)損傷恢復(fù)有積極作用。但是這是許多精英運(yùn)動(dòng)員未能做到的，前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多運(yùn)動(dòng)員在晚餐中消耗了大部分蛋白質(zhì)，而在早餐和午餐中消耗較少。綜上所述，盡管目前相關(guān)文獻(xiàn)有限，但受傷的運(yùn)動(dòng)員可以通過增加蛋白質(zhì)攝入量來增加肌肉蛋白合成，延緩瘦體重流失，促進(jìn)損傷恢復(fù)。

膳食脂質(zhì)在預(yù)防肌肉損傷中的作用尚未得到足夠的重視。有研究表明，ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3 polyunsaturated fatty acids，ω-3 PUFAs）作為人體必需脂肪酸，因?yàn)樗鼈兊目寡滋匦裕捎绊懠?xì)胞膜結(jié)構(gòu)及免疫細(xì)胞的活化。適當(dāng)補(bǔ)充ω-3 PUFAs補(bǔ)充劑對(duì)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的肌肉損傷后肌肉功能喪失和炎癥有積極的影響。由于無法預(yù)測何時(shí)可能發(fā)生損傷，可以建議運(yùn)動(dòng)員定期服用ω-3 PUFAs補(bǔ)充劑，但長期服用的每日劑量需要進(jìn)一步研究。然而，依靠運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的肌肉損傷模型的研究結(jié)果來判斷ω-3 PUFAs在肌肉損傷預(yù)防或恢復(fù)中的效果仍然是推測性的。

還有一些其他的營養(yǎng)物質(zhì)可以通過適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充來減少肌肉組織損傷的程度和／或促進(jìn)愈合。這些營養(yǎng)策略中的許多補(bǔ)充劑被認(rèn)為是一種抗氧化劑或抗炎劑而起作用。事實(shí)上，攝取補(bǔ)充劑的前提是營養(yǎng)物質(zhì)在膳食中缺乏，否則絕大多數(shù)補(bǔ)充劑都缺乏發(fā)揮效力的環(huán)境。

3 如何通過攝取營養(yǎng)預(yù)防和治療骨骼損傷

應(yīng)力性骨折是田徑運(yùn)動(dòng)中常見的骨骼損傷，其病因與接觸性骨折不同，應(yīng)力性骨折是反復(fù)應(yīng)力刺激下因無法承受重復(fù)機(jī)械負(fù)荷而發(fā)生骨組織結(jié)構(gòu)損傷。參與高強(qiáng)度、大訓(xùn)練量的運(yùn)動(dòng)，如跨欄、三級(jí)跳遠(yuǎn)，特別容易發(fā)生應(yīng)力性骨折，而訓(xùn)練時(shí)間的損失也是代價(jià)巨大的。應(yīng)力性骨折的病理是復(fù)雜的，尚不完全清楚，但一些人認(rèn)為營養(yǎng)不足可以被視為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。但是，關(guān)于飲食和營養(yǎng)在預(yù)防或恢復(fù)骨損傷（如應(yīng)力性骨折）中的作用的直接信息很少。因此，這篇綜述將通過一些關(guān)于飲食和營養(yǎng)對(duì)骨骼健康影響的信息進(jìn)行歸納和總結(jié)。

涉及骨骼健康的一些關(guān)鍵營養(yǎng)素，包括充足的鈣、蛋白質(zhì)、鎂、磷、維生素D和鉀，都能夠直接促進(jìn)骨骼的形成。其他對(duì)骨骼組織很重要的營養(yǎng)物質(zhì)包括錳、銅、硼、鐵、鋅、維生素A、維生素K、維生素C和維生素B。硅也可能被添加到骨骼健康的關(guān)鍵營養(yǎng)素列表中。鑒于此，乳制品、水果和蔬菜（尤其是綠葉類）的食用很可能是支持骨骼健康的主要營養(yǎng)物質(zhì)的飲食來源。

在談及更具體的問題中，低能量可用性（low energy availability，LEA）可能是影響骨骼健康的最大影響因素。早期研究得出，當(dāng)能量可用性為30 kcal·kgLBM-1·d-1時(shí)，骨形成會(huì)減少，更嚴(yán)重的是當(dāng)能量可用性減少到10 kcal·kgLBM-1·d-1，既減少了骨形成，又增加了骨吸收，很可能對(duì)骨骼產(chǎn)生雙重負(fù)面影響。這種LEA持續(xù)一段時(shí)間后將會(huì)演變出一系列嚴(yán)重的問題。有研究報(bào)道一些閉經(jīng)運(yùn)動(dòng)員的能量可用性為～16 kcal·kgLBM-1·d-1。當(dāng)維持這一水平的能量可用性，結(jié)果表明5天的LEA（15kcal·kgLBM-1·d-1）降低了女性的骨形成，增加了骨吸收，但對(duì)男性沒有影響（也有部分男性受到影響）［5］。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，這就提出了一個(gè)問題：LEA對(duì)骨骼的影響是飲食限制的結(jié)果還是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗的結(jié)果。有研究通過對(duì)比膳食能量限制實(shí)現(xiàn)的LEA（15kcal·kgLBM-1·d-1）和動(dòng)能量消耗實(shí)現(xiàn)的LEA對(duì)活躍的痛經(jīng)婦女的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物的影響，研究發(fā)現(xiàn)通過膳食能量限制實(shí)現(xiàn)的LEA導(dǎo)致骨形成顯著減少，但骨吸收沒有變化，而通過運(yùn)動(dòng)能量消耗實(shí)現(xiàn)的LEA沒有顯著影響骨代謝。這也突出了充足的膳食攝入對(duì)運(yùn)動(dòng)員的重要性。

既然LEA的危害那么大，那運(yùn)動(dòng)員常年維持文獻(xiàn)建議的最佳能量可用性，可能是優(yōu)化骨骼健的有效措施，可能幫助保護(hù)骨骼免受骨骼損傷的發(fā)生。但是對(duì)許多運(yùn)動(dòng)員群體來說，這可能是一個(gè)不切實(shí)際的方案，尤其是耐力運(yùn)動(dòng)員（例如，公路自行車運(yùn)動(dòng)員、馬拉松運(yùn)動(dòng)員或鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員），他們需要遵循一個(gè)長周期的計(jì)劃，進(jìn)行訓(xùn)練、飲食、休息，這意味不可能長期保持最佳能量可用性，有研究報(bào)道一名奧運(yùn)級(jí)別的女性中長跑運(yùn)動(dòng)員在一般準(zhǔn)備階段，運(yùn)動(dòng)員的體成分（體重和體脂）比參賽階段高2-4%，最佳能量可用性優(yōu)先。賽前階段則需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)個(gè)性化的時(shí)間框架和熱量赤字，目的進(jìn)行身體成分優(yōu)化，以最佳的身體狀態(tài)進(jìn)入競賽期。該方法幫助她在整個(gè)職業(yè)生涯中維持身體健康，并取得優(yōu)異成績。

有研究使用日常飲食問卷收集了新兵在新訓(xùn)時(shí)期開始和結(jié)束時(shí)的膳食攝入數(shù)據(jù)，并比較了遭受應(yīng)力骨折和沒有遭受應(yīng)力骨折的新兵的膳食攝入量。應(yīng)力性骨折的發(fā)生與之前的飲食缺乏有關(guān)，包括維生素D和鈣，以及碳水化合物的攝入。盡管這是一項(xiàng)小規(guī)模的相關(guān)性研究，但這些數(shù)據(jù)為應(yīng)力性骨折的潛在飲食風(fēng)險(xiǎn)因素提供了一些指示。以往研究也證實(shí)維生素D水平低的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)力性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，此外運(yùn)動(dòng)員鈣攝入量與骨密度和應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)之間也有很強(qiáng)的相關(guān)性。相反，通過維生素D和鈣補(bǔ)充劑的適當(dāng)補(bǔ)充改善機(jī)體維生素D和鈣含量已被證明可以降低新兵發(fā)生應(yīng)力骨折的風(fēng)險(xiǎn)。盡管這些初步的研究結(jié)果令人興奮，但仍然缺少對(duì)最佳鈣、維生素D攝入量與應(yīng)力骨折預(yù)防或骨愈合關(guān)系的研究。

保持適當(dāng)?shù)娘嬍硵z入量對(duì)于運(yùn)動(dòng)員保持體能和健康以及／或在受傷后恢復(fù)體能很重要。相反，飲食攝入不足會(huì)對(duì)身體表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而可能增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于骨骼和其他對(duì)運(yùn)動(dòng)員很重要的組織，如肌肉、肌腱和韌帶，都是如此。盡管如此，關(guān)于飲食攝入對(duì)運(yùn)動(dòng)員骨骼健康的影響，尤其是關(guān)于支持骨損傷恢復(fù)的最佳飲食的相關(guān)信息相對(duì)匱乏。然而，總的來說，運(yùn)動(dòng)員對(duì)骨骼健康的營養(yǎng)需求可能與普通人群并沒有太大的不同，盡管還需要將LEA狀態(tài)降到最低，并考慮到運(yùn)動(dòng)對(duì)于鈣和維生素D的需求。

4 結(jié)論和建議

雖然傷病是大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)生涯中是不可避免的，但是作為通過采用有效的營養(yǎng)策略可以實(shí)現(xiàn)損傷的預(yù)防和治療，以降低損傷風(fēng)險(xiǎn)和減少恢復(fù)時(shí)間。為了降低受傷的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)員要避免長期能量攝入不足的狀態(tài)，因?yàn)檫@是影響骨骼健康的一個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。要根據(jù)周期化安排來調(diào)整能量可用性，可能是最有效的策略。此外，運(yùn)動(dòng)員要盡快保證營養(yǎng)搭配的全面性，特別是蛋白質(zhì)、維生素D、鈣和ω-3 PUFAs的攝入，這可以幫助運(yùn)動(dòng)員在維持身體健康的情況下實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)目標(biāo)；如果發(fā)生了運(yùn)動(dòng)損傷，在損傷康復(fù)過程中，還能夠維持瘦體重不會(huì)流失，并且不會(huì)顯著增加身體脂肪。最后，需要更多以人體為基礎(chǔ)的研究，最好是在精英運(yùn)動(dòng)員群體中，研究一些宏觀和微量營養(yǎng)素在預(yù)防傷病和促進(jìn)傷病康復(fù)方面的積極作用。