“扶正治癌”理論重視形神并調(diào)的人文基礎(chǔ)

姚嘉良 張 龍 田建輝 ▲ 劉嘉湘

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤臨床中心，上海 200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤研究所，上海 200071；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科，上海 200032

中醫(yī)學(xué)在生命健康和疾病防治領(lǐng)域的認(rèn)知具有顯著的“以人為本”的人文特征，如《素問·寶命全形論》曰：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。國醫(yī)大師劉嘉湘教授重視傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》貴“人”思想，臨床實踐中結(jié)合道家說理體系以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視實證求理的特征，指導(dǎo)團隊構(gòu)建“道法術(shù)理”完備的“扶正治癌”學(xué)術(shù)體系[1]，其核心特征是“以人為本”“扶正治癌”。祖國醫(yī)學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，與中國傳統(tǒng)文化具有一脈相承、互促互融的特點，中醫(yī)學(xué)為傳統(tǒng)文化的更迭發(fā)展延續(xù)提供醫(yī)學(xué)保障，而傳統(tǒng)文化則為中醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新發(fā)展提供源源不竭的人文動力。

扶正治癌重視形神并調(diào)正是植根于對優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的挖掘，立足于臨床現(xiàn)實中腫瘤患者“形神失調(diào)”的常見問題，在整體觀念指導(dǎo)下，“形神并調(diào)”對腫瘤患者失衡的機體環(huán)境進行調(diào)節(jié)，通過充分調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力來控制腫瘤的生長[2]，促進腫瘤防治體系從“以瘤為主”向“以人為本，人瘤并重”轉(zhuǎn)變，最終突破腫瘤療效提高的瓶頸。本文通過深入挖掘“形神并調(diào)”的人文基礎(chǔ)，結(jié)合古今醫(yī)學(xué)人文大家注重調(diào)神療疾的理論實踐，進一步挖掘中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精華，以期在傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中，進一步推動中醫(yī)腫瘤學(xué)的傳承發(fā)展與優(yōu)勢創(chuàng)新。

1 形神并調(diào)-扶正治癌的實踐探索

國醫(yī)大師劉嘉湘先生從事腫瘤臨床實踐工作50余載，診治各種癌癥患者50多萬人次，在全國率先系統(tǒng)全面地提出中醫(yī)扶正法治癌的學(xué)術(shù)觀點和方法體系，其中扶正尤重形神并調(diào)、內(nèi)外兼治，并開創(chuàng)性提出御神扶正治癌[3]，重視“神”在腫瘤發(fā)病和綜合防治中的關(guān)鍵作用，系統(tǒng)總結(jié)出調(diào)神治癌八法，如守神調(diào)神、順時調(diào)神、針刺調(diào)神、藥石調(diào)神、導(dǎo)引調(diào)神、音樂調(diào)神、推拿調(diào)神、認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)神等實踐要點，臨床運用治療晚期肺癌，療效為國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進[4]。

患者的病情形神狀態(tài)關(guān)乎生存預(yù)后。《素問·移精變氣論》云：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡”。劉嘉湘教授認(rèn)為患者之“情”不僅包括病情病史，還有患者曾經(jīng)歷的人情、事件對心理造成的影響，以及當(dāng)下患者身心的情緒、感受，強調(diào)在診療疾病時要以患者的身心狀態(tài)變化為中心，詳詢病情，評估形神狀態(tài)。在臨床實踐中，積極圍繞患者的形神病情，開展系列研究探索，針對嚴(yán)重影響腫瘤患者生理心理活動的癌痛，首創(chuàng)具有中醫(yī)特色的外貼治療癌痛新藥—蟾蜈巴布膏，在臨床應(yīng)用中極大改善了合并癌痛患者的身心問題[5]，促進患者治療進程的順利進行。《素問·移精變氣論》中又載：“治之要極，無失色脈……逆從倒行，標(biāo)本不得，亡神失國!”劉嘉湘教授臨床辨證，重視舌脈，注重觀察患者的眼神、舌神、脈神，從形神內(nèi)外兼顧扶正治癌，針對容易合并情志異常的腫瘤患者，擅用調(diào)神疏肝藥物治療[6]，結(jié)合針刺及膏藥貼敷外治，充分發(fā)揮形神并調(diào)療法的優(yōu)勢，突破腫瘤療效提高的瓶頸。

2 傳統(tǒng)文化中蘊含著形神并調(diào)的人文基礎(chǔ)

唐·魏徵《諫太宗十思疏》：“求木之長者，必固其根本；欲流之遠者，必浚其泉源”。中醫(yī)學(xué)根源于優(yōu)秀的中國傳統(tǒng)文化，具有醫(yī)文融合的顯著特征，是基于人文科學(xué)思維體系建立起的自然科學(xué)理論體系[7]。中醫(yī)學(xué)同中國傳統(tǒng)文化一源分歧，皆發(fā)源成長于古代樸素辯證唯物主義，并隨著歷史發(fā)展而不斷交融。“形神并調(diào)”理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中包含的哲學(xué)思想既有易、儒、道等先秦顯學(xué)的觀點，也有名、兵、陰陽等隱學(xué)的痕跡[8]。其中扶正治癌理論中的形神并調(diào)蘊含著易家“變易”、道家“道法自然、載營抱魄”、儒家“仁本、致中和”以及兵家“道天地將法”思想。

2.1 易家“變易”思想與形神并調(diào)理論

《周易·系辭下》：“易之為常也不可遠，為道也屢遷，變動不居，周流六虛，上下無常，剛?cè)嵯嘁祝豢蔀榈湟ㄗ兯m”。“變易”作為易家的核心思想，指導(dǎo)形神并調(diào)理論的實際運用。“人文”一詞最早見于《易傳》，《賁卦·彖傳》云：“文明以止，人文也。觀乎天文，以察時變；觀乎人文，以化成天下”。中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為，人是形神互濟的整體，同時與自然和諧互動、在社會安生立命中實現(xiàn)個人價值。因此腫瘤的防治，要注重“形神并調(diào)”，要重視遵循自然的規(guī)律“因時因地因人”辨證論治，同時要注重患病之人的社會性，重視精神意識、道德修養(yǎng)、社會倫理等因素對疾病的影響[9]。因此形神并調(diào)在腫瘤防治過程中并非一成不變，而是根據(jù)患者不同時期神亂和形傷的程度決定調(diào)神和療形的先后順序以及側(cè)重程度[10]。

2.2 道家“道法自然、載營抱魄”與形神并調(diào)理論

《道德經(jīng)》第二十五章：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。“道法自然”作為道家思想的第一要則，指導(dǎo)形神并調(diào)要注重因任自然、天人合一，是因時因地因人而異的修身養(yǎng)生療疾法則。《老子》：“載營魄抱一，能無離乎？”則強調(diào)了使精神保持安定狀態(tài)，人的精神和形體合一的重要性。《莊子·外篇·在宥》：“無視無聽，抱神以靜，形將自正。必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。目無所見，耳無所聞，心無所知，汝神將守形，形乃長生”。進一步強調(diào)守神保形在養(yǎng)生長壽中的重要意義。在西漢的典籍《淮南子·原道訓(xùn)》中則強調(diào)：“形為生之舍；氣為生之充；神為生之制”。基于以上理論，扶正治癌理論體系下的形神并調(diào)，注重在整體觀念指導(dǎo)下，根據(jù)四時節(jié)氣變化，結(jié)合患者陰陽偏頗，做到因時之序，因人而異，系統(tǒng)調(diào)理患者的疾病。道家養(yǎng)生思想中的道引、守一、心齋、坐忘等理論亦是形神并調(diào)理論實踐的具體指引與借鑒[11]。

2.3 儒家“仁本、致中和”思想與形神并調(diào)

樊遲問仁，子曰：“愛人”。《中庸》中引孔子的話說：“仁者，人也，親親為大”。孔子把“仁”作為人最高的道德境界和道德原則，注重以人為本的核心理念[12]，推廣應(yīng)用到形神并調(diào)理論，則強調(diào)要從心理和病理層面全面考慮患者的病情。《禮記·中庸》載“喜、怒、哀、樂之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。……致中和，天地位焉，萬物育焉”。《春秋繁露·陰陽義》則云：“天道之常，一陰一陽。陽者，天之德也；陰者，天之刑也”。儒家思想注重天地合德，以人文本的“仁”學(xué)，強調(diào)萬事萬物的發(fā)展要遵循中和為度[13]。中和的處世哲學(xué)，不僅體現(xiàn)在人際社會關(guān)系的和諧穩(wěn)定，也是傳統(tǒng)文化中心理健康的重要指標(biāo)之一。具體到形神并調(diào)的運用中，則體現(xiàn)在調(diào)神和療形的度與平衡，不可一味追求消除有形瘤體而忽略患癌之人的神機紊亂，也不可只關(guān)注患癌之人的心理異常而忽略隱瞞患者腫瘤病情的進展變化，要做到辨證論治，分階段、分病情地調(diào)理患者的形神，重視腫瘤患者在疾病防治過程中的主體作用。

2.4 兵家“道天地將法”與形神并調(diào)

《孫子兵法》曰：“經(jīng)之以五（事），校之以計，而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰將，五曰法”。兵家“道天地將法”的全局觀，與中醫(yī)整體觀異曲同工之妙[14]，而形神并調(diào)則與兵家張弛文武之道趨同。在我國古代兵法著作《吳子》開篇“圖國第一”中提到“明主鑒茲，必內(nèi)修文德，外治武備”，調(diào)理人之內(nèi)在神機則類似于“內(nèi)修文德”，御神可調(diào)形；治療外在形體則相比于“外治武備”，強形健體可防御疾病進展。因此《靈樞·玉版》中有關(guān)癰疽的論述：“故兩軍相當(dāng)，旗幟相望，白刃陳（陣）于中野者，此非一日之謀也。”古人歷來講究“修身、齊家、治國、平天下”，文天祥有詩云：“理身如理國，用藥如用兵”，在清代名醫(yī)徐大椿的論醫(yī)之書《醫(yī)學(xué)源流論》中，更是辟有專章《用藥如用兵論》。

3 中醫(yī)學(xué)中重視形神并調(diào)的發(fā)展歷程

根之茂者其實遂，膏之沃者其光曄。植根于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)，集先賢哲思于大成，其中關(guān)于形神并調(diào)的理論系統(tǒng)匯聚于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并隨后續(xù)不同歷史時期優(yōu)秀醫(yī)家的融匯繼承發(fā)展而不斷完善精進。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》奠定形神并調(diào)理論

《素問·上古天真論》中有云：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。“形與神俱”是養(yǎng)生療病的關(guān)鍵[15]，因此要重視調(diào)神療形以養(yǎng)生卻病保命。《素問·本病論篇》：“得神者昌，失神者亡”更是強調(diào)神之有無盛衰對疾病預(yù)后的重要性。而《靈樞·小針解》中則強調(diào)：“神者，正氣也”。有正氣既是有神，治神就是穩(wěn)定正氣，而具體到腫瘤的形神并調(diào)則有調(diào)神治癌八法可以借鑒參考。《靈樞·邪客第七十一》中記載的半夏秫米湯，為《內(nèi)經(jīng)》僅有十方之一，專用以治療不寐以調(diào)神，至今仍然是中醫(yī)臨床安寐調(diào)神最常用的方劑之一。由于“形與神俱”在維護調(diào)理機體整體生理功能中的關(guān)鍵作用，劉嘉湘教授認(rèn)為腫瘤是“天”“人”“地”三者之間平衡失調(diào)，環(huán)境、生活方式、精神心理異常所致的疾病，因此強調(diào)防治腫瘤應(yīng)當(dāng)注重“形神并調(diào)”[15]。“養(yǎng)形”指對形體的調(diào)理和鍛煉，主要有調(diào)整飲食、保護胃氣、補養(yǎng)陰精、通調(diào)氣血等，疏利精、氣、血脈、津液的暢通，最終達到機體臟腑陰陽氣血的平和，從而保障生命活動的正常進行；“養(yǎng)神”則是指對人體精神心理狀態(tài)、意識情志的調(diào)理與改善，包括提高個人的道德涵養(yǎng)、調(diào)整個人的心理健康等，達到神安志定的平穩(wěn)狀態(tài)，有助于協(xié)調(diào)生命活動的正常進行[16]。

3.2 調(diào)神治病師法仲景

《傷寒雜病論》中詳論神志精神異常疾病的病因病機及立法處方，沿用至今仍療效顯著。其中針對婦人臟躁的甘麥大棗湯、治療梅核氣的半夏厚樸湯、治療虛勞虛煩不得眠的梔子豉湯、治療百合病的百合地黃湯等經(jīng)方在治療失眠、焦慮、抑郁等精神心理異常[17]以及腫瘤相關(guān)性心身疾病中廣泛應(yīng)用[18]。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者，屬于心，心氣虛者，其人則畏，含目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行”，指出精神異常病機在血氣虛少，不能涵養(yǎng)心神。而《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中則論述了“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，臨床可借鑒用于治療婦科腫瘤術(shù)后激素紊亂內(nèi)分泌失調(diào)引起的煩躁不安、心緒不寧。而治療少陽樞機不利的柴胡類經(jīng)方在臨床上可應(yīng)用于治療抑郁類疾病，其中肝癌合并抑郁可立足以少陽為樞通調(diào)形氣神，運用柴胡類方劑結(jié)合運動導(dǎo)引、認(rèn)知行為治療等發(fā)揮形神并調(diào)的療效優(yōu)勢，綜合辨治腫瘤相關(guān)性抑郁[19]。

3.3 名醫(yī)前賢融匯發(fā)展形神并調(diào)

華佗的《青囊秘錄》中提到：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，強調(diào)了養(yǎng)心調(diào)神的重要性。而梁代陶弘景則在《養(yǎng)性延命錄》中將惜神置于養(yǎng)生十要之首，強調(diào)“養(yǎng)生大要一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養(yǎng)形”，并認(rèn)為“道者氣也，保氣則得道，得道則長存。神者精也，保精則神明，神明則長生”，另辟吹、呼、噓、呵、嘻、哂等十二種調(diào)息養(yǎng)神之法，以達到神具五臟安。孫思邈《千金方》中告誡眾人“不以事累意，不臨時俗之儀，淡然無為，神氣自滿”，強調(diào)養(yǎng)性怡神的重要意義[20]。具體到腫瘤疾病中重視情志因素調(diào)神，古代先賢亦有精辟見解論述。金元時期的著名中醫(yī)大家張從正和朱丹溪認(rèn)識到情志因素是引起類似腫瘤病癥的重要原因，例如張從正的《儒門事親》中：“積之成之，或因暴怒喜悲思恐之氣”，并擅用以平驚奇法、情志相勝法、移精變氣法等法治療情志疾病，對中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展貢獻顯著[21]。而朱震亨在《丹溪心法》中論及“邇巖”，認(rèn)為是“女子不得于夫，不得于舅姑，狀怒郁悶晰夕積累……名曰妳巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣”。劉河間在《素問病機氣宜保命集》中對于調(diào)神亦有真知灼見，闡述了神與形、神與精氣的密切關(guān)系，其中“是知形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也，形以充氣，氣耗則病，神依氣住，氣納神存……以神為本，以氣為與，神氣相合，可以長生”。明末喻嘉言在《醫(yī)門法律》中專篇論述養(yǎng)神，強調(diào)診病注重從患者的色脈判斷神的存亡，強調(diào)神在病情輕重判別中的重要性，認(rèn)為“征其脈與五色俱奪者，此久病也。神與氣俱衰也。征其脈與五色俱不奪者，新病也。神與氣俱強也。新病可急治，久病宜緩調(diào)。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。色者神之旗，藏者神之舍，神去則藏敗，藏敗則色見夭惡”。可見情志心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，進一步提示調(diào)神及形神并調(diào)在疾病防治中的重要意義。

4 堅持中醫(yī)學(xué)文化自信，推動“扶正治癌”理論的傳承創(chuàng)新發(fā)展

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，形神并調(diào)的養(yǎng)生觀汲取了中國傳統(tǒng)文化的修身養(yǎng)生觀念，并在疾病治療理論與實踐中不斷豐富完善[22]，而扶正治癌理論中的“道、法、術(shù)、理”體系正是中醫(yī)腫瘤理論對傳統(tǒng)文化深入傳承創(chuàng)新的理論及應(yīng)用產(chǎn)物。通過綜合運用文獻資料、邏輯分析等方法，深入挖掘劉嘉湘教授“扶正治癌”理論體系重視“形神并調(diào)”的人文基礎(chǔ)，端本尋支，溯流討源從而復(fù)興醫(yī)道，正本清源。其中形神并調(diào)理論通過挖掘易、儒、道、兵及古代醫(yī)家的精髓，立足于動態(tài)調(diào)理腫瘤患者的身心健康，在臨床實踐運用中療效顯著。

《周易·益卦·彖傳》曰：“益，損上益下，民說無疆，自上下下，其道大光……凡益之道，與時偕行”。《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中明確提出：傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事[23]。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與時偕行，新時期的中醫(yī)人要堅定文化自信，積極傳承中華文化與中醫(yī)文化精髓，主動肩負(fù)起中華文化偉大復(fù)興的歷史使命與責(zé)任。導(dǎo)師田建輝主任在國醫(yī)大師劉嘉湘教授“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想指引下，帶領(lǐng)團隊積極傳承中醫(yī)藥學(xué)精華，并積極融匯腫瘤學(xué)、免疫學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、人工智能等現(xiàn)代科學(xué)理念及技術(shù)[24]，以期通過融合中醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理念，積極傳承創(chuàng)新發(fā)展“扶正治癌”理論體系學(xué)術(shù)思想，忠實踐行新時期國家中醫(yī)藥“傳承精華，守正創(chuàng)新”的建設(shè)要求，從而不斷推動中醫(yī)腫瘤學(xué)的優(yōu)勢創(chuàng)新與傳承發(fā)展。