基于多學科診療信息平臺的多學科診療效率提升實踐

鄭雅卿 吳曉琪 林孟波 吳良湘▲

1.福建省立臨床醫學院 福建省立醫院醫務部，福建福州 350001；2.福建中醫藥大學，福建福州 350001

多學科診療（multi-disciplinary team，MDT）是指以患者為中心、以多學科專業醫療人員為依托，為患者提供科學診療服務的模式，具體通過多學科病例討論會的形式開展[1]。該模式最早在1941年由美國安德森癌癥中心提出和應用于腫瘤治療[2]。上海瑞金醫院在國內較早開展多學科診療，將多學科診療服務從腫瘤疾病擴大到其他病種，積極拓展多學科診療的應用場景[3]。多學科診療能夠提供前瞻性、綜合性、全病程管理的醫療服務，更好地發揮大型綜合醫院的診療優勢，減少醫院服務環節復雜給患者帶來的就診困難，是一種充滿人文關懷的診療方式[4]。我國每千人醫師數為2.9人，醫療資源仍較緊缺[5]，推廣MDT須不斷提高服務效率，以克服自身弊端。本研究介紹福建省立醫院引入MDT信息平臺，提升MDT效率的具體做法和經驗體會，為同行提供工作參考。

1 多學科診療耗費醫院資源多的問題

福建省立醫院是福建省衛生健康委直屬的、非營利性三級甲等綜合醫院，編制床位2500張。醫院于2014年建立了多學科聯合門診，包含肺癌、肝癌、風濕骨病和疑難病四個病種，為我院“肺部疾病診療中心”“肝膽胰疾病診療中心”“風濕骨病診療中心”的門診載體。MDT由患者提出需求，專職協調員確定多學科討論會時間，預判斷所需專科，在專家庫成員中尋找可以出席的醫師，進行逐一溝通和預約，召集效率較低。2014—2018年，開展多學科討論會約45～70例次，MDT服務能力提升慢。

多學科診療占用醫療資源多的問題廣泛存在。余江等[6]認為推廣多學科診療存在召集專家耗時多、討論會接診時間長、診療流程環節多、耗費人力多等困難，提出信息化平臺是解決上述發展瓶頸的關鍵。趙國光等[7]發現傳統的老年患者多學科術前評估量表多，數據量大，導致醫務人員人力、精力消耗大，探索采用信息化手段構建老年患者圍術期多學科評估與管理系統解決上述問題。近年來，各種功能完備的信息平臺被開發和應用，極大地提高了多學科診療開展的效率[8]。

2 基于多學科診療信息平臺功能的醫院實踐

2019年7 月，醫院根據國家衛生健康委發布的《腫瘤多學科診療試點工作方案》[9]《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》[10]等文件要求，結合MDT信息平臺建設，制定《福建省立醫院多學科診療工作方案》，并使用結構-流程-結果模型（donabedian model）[11]，從組織結構管理、多學科討論會工作流程、多學科診療體系建設結果上進行優化提升。

2.1 加強多學科診療組織管理

醫院成立以分管副院長為首的MDT工作委員會，院領導直接負責，有助于院內資源的高效調配。工作委員會下設MDT辦公室，掛靠醫務部。團隊負責人、秘書和討論專家組成一個完整的MDT團隊。工作委員會主要負責總結和改進醫院的MDT工作，批準建立和撤銷多學科診療團隊；辦公室負責MDT團隊的日常管理工作，服務于工作委員會；團隊負責人全面負責該團隊的組建和多學科討論會流程；討論專家在討論會上提供專業的診療意見；團隊秘書至關重要，是多學科討論會的審核人和協調員。

2.2 規范多學科診療工作開展

2.2.1 多學科診療團隊的組建遵循自發自愿原則 醫院將MDT開展情況納入科室的年度評價，主動建立團隊、擔任團隊負責人、積極派遣醫療專家參與多學科診療團隊的科室，可獲得評價加分。從科室管理的角度激勵醫師積極組建團隊、參與團隊，摒棄以行政命令要求相關科室組建MDT團隊的做法。團隊成員招募也遵循自愿原則，團隊人員信息經個人簽字確認后，維護入MDT信息平臺的專家庫。

2.2.2 規定多學科討論會的組織和實施 根據多學科診療信息平臺功能，由經管醫生提出多學科討論會需求，在多學科診療信息平臺上選擇相應的團隊，發起多學科討論會申請。團隊秘書審核通過后，該團隊的所有成員都可以登錄多學科診療信息平臺閱覽病例信息，提前熟悉病情。在預定的時間開展討論會，討論專家在多學科診療信息平臺上書寫意見，形成最終結論并執行醫療決策，自此完成一例完整的MDT。核心工作要求是：按照“固定時間、固定病種、固定人員和固定場所”的四固定[6]開展多學科討論會。允許討論專家“線上+線下”模式參與討論會，但醫療信息在線上實現全程記錄。

2.2.3 拓展多學科診療信息平臺功能 多學科診療信息平臺與院內電子病歷系統對接，醫師依據診療權限登錄手機APP或網頁版使用信息平臺。平臺共含患者中心、會診中心、審批中心、統計中心四個模塊：患者中心基于結構化病歷自動生成會診關鍵信息，展示檢查檢驗結果、專業醫學影像、醫囑信息及病程記錄；會診中心可見多學科討論會進程，可書寫討論意見、生成診療報告等；審批中心為團隊秘書審批討論會使用；統計中心根據管理需求，呈現多維度的統計和分析數據。

2.2.4 設定多學科診療質控指標 結合MDT管理需求，醫院在信息平臺上設定9項質控管理指標，包含：①專家資質校驗；②會診資料完整性；③流程執行監測；④方案投票決議；⑤方案治療反饋；⑥患者隨訪評價；⑦多學科運行情況指標分析；⑧多學科病例治療效果指標分析；⑨多學科衛生經濟學指標分析。上述指標為多學科團隊的考核和撤銷提供依據。

3 多學科診療效率提升效果

3.1 實現多學科診療團隊數量增長、討論會數量增多、耗時減少

MDT團隊自2018年的4個增加至2021年8月的17個，88%的團隊由科室主任擔任負責人，科室組建團隊的積極性提升。多學科討論會數量自2018年的75例遞增至2021年的232例，每例次的討論會組織時間從平均35 min縮短至5 min，病歷資料準備時間從平均47 min縮短至4 min，因專家可以提前從信息平臺預習患者病情，討論時長從平均37 min縮短至15 min，開展效率明顯提升。

3.2 多學科診療質控管理促進討論會規范開展

多學科診療信息平臺與醫師權限系統對接，自動完成討論專家資質校驗，確保討論會人員資質符合工作要求。病例資料設置必填項目，確保申請醫師提供完善的患者資料。每例發起的多學科討論均可追溯流程及結局，統計運行情況，進行指標分析。多學科診療辦公室（掛靠醫務部下）將質控管理數據提交多學科診療工作委員會，對多學科團隊活動進行評價，提出整改建議，促進討論會規范開展。自2019年開展質控以來，多學科討論會的專家資質達標率、病例資料完整率為100%，討論會完成率在90%以上。

3.3 多學科診療促進學科建設，加強跨學科交流

多學科診療可促進醫院學科發展[12]。我院肺癌多學科團隊是開展效率最高、討論例數最多的團隊，作為胸外科的診特色療，在省內具有一定知名度，科室肺癌手術量自2018年的943例增長至2021年的1825例，增長1倍。重癥感染MDT團隊成員多，每年接收20～30例重癥患者轉院，在省內有較強的醫療和科研領導力。產科與風濕科協作，成立省內首個風濕病孕產婦多學科團隊，精準改善風濕病孕產婦的預后。全省首個婦科腫瘤多學科診療聯盟由我院牽頭組建，26家縣市級醫院加盟，共同致力提升我省婦科腫瘤診療水平。

4 多學科診療效率提升實踐的體會

4.1 多學科診療的績效激勵須提高

合理的績效可體現醫務人員勞動價值，動員放射、病理、檢驗、超聲、藥學、護理等輔助科室參與團隊[13]。自2019年開展績效激勵以來，輔助科室積極參與MDT，超90%的團隊配備醫技或護理專家。但目前多學科診療收費較低，對于成員多的團隊，總額固定的績效分配方式激勵能力有限，仍制約人員積極性[14]，建議提高多學科診療服務收費，制訂合理績效方案，加強激勵。

4.2 多學科討論會形式的拓展應謹慎

依托多學科診療信息平臺技術，討論會可以全線上完成。但醫務人員對此持有不同意見，有人認為完全的線上討論可能導致團隊成員溝通減少，討論不足[15]。我院給予團隊充分的自由，允許選擇完全線上、完全線下和線上線下結合等任一方式。對比發現，完全線上的團隊，在團隊合作和患者滿意度上表現不佳，另外兩種方式的討論會運行較好。有別于遠程會診的全線上模式，我院派駐基層的醫師在醫聯體內采取“線上+線下”的討論會形式，將專家資源下沉，賦能基層醫療機構，提供“院外多學科”醫療服務。

4.3 腫瘤患者的全程隨訪管理待完善

隨著生存期延長，腫瘤逐漸被作為一種慢性病進行管理，因此，充分執行多學科討論會意見、全程管理腫瘤患者是多學科診療的深層要求[16]。我院多學科診療信息平臺對接360視圖，可呈現患者歷次的院內就診信息，但不能調閱外院就診信息。有待進一步開發平臺功能，將患者院內外就診情況進行匯總和歸納，全面記錄疾病轉歸、預后，形成案例記錄，才能與傳統診療模式效果進行對比，評價多學科診療效果[17-18]。

4.4 多學科診療的效率提升成果需量化

我院的MDT提升工作持續2年，是多個PDCA（Plan-Do-Check-Act）質量改進循環的結果，工作中發現較難對各項改進舉措制訂影響因子，MDT在數量、質量上的提升與干預措施的應用效果難以取得相關性分析，缺乏對改進結果的量化分析，僅能以做法介紹和成果描述為主，是本研究的不足之處。

5 多學科診療的相關思考和討論

為更好滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，多學科診療一再被提及，《2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》[19]《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[20]提出要進一步推廣多學科診療，加強試點工作，推進醫療服務模式創新。作為中國醫療服務提供主體的大型綜合醫院，充分整合自身優勢，形成有特色的MDT工作模式，是醫院發展和群眾就醫的雙重需求。

曾茜等[21]梳理了廣西某三級公立醫院開展多學科診療的工作，區別多學科診療和普通會診的服務內涵，很好地明確了多學科診療在綜合醫院中的服務定位。盧建龍等[22]通過案例研究和復旦大學附屬腫瘤醫院推廣多學科診療的具體實踐，基于組織變革理論，從組織、流程、技術、人才培養等方面提出多學科診療體系構建倡議。浙江大學附屬第一醫院自主研發和使用多學科診療信息平臺，為其他的多學科診療信息平臺開發提供功能參考[23]。李賢華等[24]利用德爾菲法構建上海市醫院多學科診療的績效評價體系，科學合理地設定薪酬，更好地體現醫務勞動價值、激勵醫務人員開展多學科診療。

《中國統計年鑒2021年》顯示，2020年中國醫療衛生占中國GDP7.1%，人均衛生費用為5112.34元[25]，中國城市癌癥早診早治項目（CanSPUC），提示中國惡性腫瘤患者醫療費用超過家庭收入，腫瘤相關治療費用大大高于人均衛生費用，對于患者家庭及社會都造成了很大負擔[26-27]，尋求高效廉價的醫療方案是醫學和經濟學提出的共同要求。MDT基于循證醫學證據，獲得個體最優治療方案，從理論上可以節約治療總費用，達到最佳衛生和經濟學效益，但尚需實踐數據的支持。治療多學科的評價是我院未來研究的方向。