基于改良早期預警評分的分級護理在腹股溝疝術后患兒中的應用

王俐超 李娟 丁根 譚春苗 張紅梅

腹股溝疝是小兒外科常見疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性包塊[1]，男孩發(fā)病率相對較高[2]。一般需外科手術才能達到根治目的，若治療不及時，嚴重者會導致腸穿孔、腸壞死[3]。但由于患兒年齡較小、認知水平低、治療依從性較差，術后疼痛可引起嚴重應激反應，導致并發(fā)癥發(fā)生,影響患兒的預后[4-5]。基于改良早期預警評分（MEWS）的護理干預通過觀察患兒血壓、心率等指征，明確病情，是生命體征評估常用工具[6]。本研究探討基于改良早期預警評分的分級護理對腹股溝疝患兒術后的改善情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2021年12月于我院治療的腹股溝疝患兒88例為研究對象，納入條件：均符合《實用小兒外科學》中腹股溝疝的相關診斷標準[7]；經(jīng)CT、B型超聲等檢查確診為腹股溝疝；年齡＜13歲；本研究通過我院倫理委員會批準，家長均知情同意。排除條件：存在腹部、腹股溝手術史；存在凝血功能障礙；伴有認知障礙、精神癥狀和行為異常。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組與對照組，各44例。對照組中男20例，女24例；年齡1～12歲，平均6.5±4.4歲；直疝23例，斜疝21例。觀察組中男22例，女22例；年齡1～13歲，平均7.0±4.8歲；直疝20例，斜疝24例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括監(jiān)測病情，心理護理，健康知識宣教；密切觀察患兒病情，做好用藥指導；術前禁食禁飲；術后飲食以清淡為宜，避免攝入易產(chǎn)氣食物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上術后采用基于MEWS的分級護理。護理人員根據(jù)MEWS評分系統(tǒng)對患兒心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識進行評估，總分值為14分，其中0～4分為I級，5～8分為II級，9～10分為III級，≥11分為IV級，當患兒病情變化時，立即記錄并根據(jù)MEWS評分作出相應的護理調整。具體措施如下。

（1） I級：對患兒實行基礎護理干預，觀察術后疼痛反應，若疼痛難忍，遵醫(yī)囑施藥。每3 h巡視1次病房，每天測量體溫2次，向患兒家屬囑咐術后注意事項，肛門排氣后，可進流食，逐漸恢復至正常飲食。

（2）II級：每2 h巡視1次病房，每天測量體溫3次，對患兒及家長進行心理安慰。體溫高的患兒行物理降溫，無效后，根據(jù)醫(yī)囑給予退燒藥；指導患兒由在床上簡單訓練過渡至下床活動，根據(jù)病情進行調整。

（3）III級：每1 h巡視1次病房，每3 h測量體溫1次，患兒因麻醉藥物出現(xiàn)尿潴留時，熱敷腹部，讓患兒聽流水聲進行誘導排尿；若患兒出現(xiàn)嗜睡、體溫驟降等情況，及時通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生對患兒進行吸氧、保暖等措施。

（4）IV級：每30 min測量患兒體溫1次。在護理過程中預防壓力性損傷、感染、血栓等。觀察患兒是否存在呼吸困難、意識障礙，做好搶救準備。

1.3 指標觀察

（1）比較兩組患兒疼痛持續(xù)時間、住院時間、住院費用。

（2）疼痛程度：采用行為評估量表（FLACC）[8]評分，量表包括表情、肢體動作、行為、哭鬧和可安慰性5個項目，評分范圍0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越重。

（3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評價，量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能紊亂等維度，總分為24分，分數(shù)越高表明睡眠質量越差。

（4）焦慮狀態(tài)：以斯賓思兒童焦慮量表（SCAS）評估患兒焦慮狀態(tài)，共132分，若分值≥48分，表示有焦慮情緒，分值越高，焦慮程度越重。

（5）并發(fā)癥：比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、切口感染、陰囊水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒康復效果比較

觀察組患兒疼痛持續(xù)時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒康復效果比較

2.2 兩組患兒干預后疼痛程度、睡眠質量及焦慮狀態(tài)評分比較

觀察組患兒FLACC、PSQI、SCAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預后疼痛程度、睡眠質量及焦慮狀態(tài)評分比較（分）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹股溝疝的治療是針對股骨溝區(qū)域缺損部位進行修補，以此達到治愈的目的。但該方式會對患兒造成一系列的損傷及應激反應，加上患兒年齡較小，疼痛敏感度較高，很容易產(chǎn)生煩躁心理，導致其哭鬧躁動，進一步加大了切口刺激，嚴重影響患兒的情緒和睡眠質量，也極不利于患兒康復，嚴重的還會引起一系列并發(fā)癥，影響患兒預后[9]。而常規(guī)護理干預缺乏對患兒心理干預，難以滿足護理需求[10]。

3.1 MEWS分級護理對腹股溝疝疼痛時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率的影響

本文針對腹股溝疝術后患兒采用MEWS分級護理，結果顯示觀察組疼痛持續(xù)時間、住院時間及住院費用均低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示采用MEWS分級護理，能夠有效促進患兒病情恢復，縮短住院時間,降低住院費用，臨床應用效果較好。分析其原因：基于MEWS模式下的分級護理根據(jù)患兒病情程度進行分級護理，極大程度地促進了患兒病情恢復。另外，護理人員經(jīng)過培訓，能夠正確且及時地觀察患兒生命體征，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 MEWS分級護理對腹股溝疝患兒疼痛程度、睡眠質量及焦慮狀態(tài)的改善效果

本文針對腹股溝疝術后患兒采用MEWS分級護理，旨在探討其對患兒疼痛程度、睡眠質量及焦慮狀態(tài)的影響。FLACC疼痛評估表其分數(shù)越高即代表患兒疼痛程度更高[11-13]。本研究顯示，基于MEWS的分級護理能夠降低患兒的疼痛程度，其主要干預機制為護士掌握患兒疼痛的相關知識，能夠及時發(fā)現(xiàn)和掌握患兒疼痛情況，并對患兒采取鼓勵安撫、做游戲的方式，分散其注意力，更好地進行疼痛護理，使疼痛得到控制。此外，患兒入院后，陌生的環(huán)境、術后疼痛、家屬的焦慮心態(tài)等因素都嚴重影響患兒的睡眠質量及焦慮狀態(tài)[14-15]。本文研究顯示， 觀察組患兒PSQI、SCAS評分低于對照組，提示基于MEWS的分級護理能夠更好地緩解患兒焦慮情緒，極大地提升了患兒的睡眠質量[16]。

綜上所述，基于改良早期預警評分的護理，對于改善患兒疼痛程度、焦慮狀態(tài)，使患兒睡眠質量得到提升，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因本文納入樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在一定的偏倚，局限性，且其作用機制還需后續(xù)進一步分析。