以家庭為中心的護理對肺癌首次化療患者的干預效果

李曉雅 徐莉莉 丁瑾

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率及病死率極高，且隨著社會結構逐漸趨于老齡化，患病人數逐年增多?；熓欠伟┮幏痘委煹闹匾侄?，可抑制癌細胞擴散，延長患者生存時間，但化療藥物會在一定程度上損傷機體組織細胞，從而引發多種并發癥，降低生活質量[1-2]。首次化療患者由于對疾病及化療知識認識不足，心理壓力過大，極易產生抑郁、焦慮等負性情緒，影響治療依從程度，不利于病情恢復[3]。因此通過有效干預手段，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力，對促進病情改善、提高生活質量具有重要意義。以家庭為中心的護理（FCC）干預強調了家庭支持對患者的重要性，通過對家屬進行健康知識講解、心理干預等指導其參與患者日常護理活動，可利用家屬關懷，影響患者情緒狀態，提升治療依從程度，從而進一步促進病情改善[4]。本研究選取肺癌首次化療患者86例，旨在探討FCC在肺癌首次化療患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年1月—2021年4月肺癌首次化療患者86例為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組43例。對照組中男27例，女16例；年齡34～76歲，平均63.35±4.31歲；TNM臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期17例。觀察組中男25例，女18例；年齡33～75歲，平均62.73±4.15歲；TNM臨床分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期16例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除條件

納入條件：入選患者均符合2013年版《肺癌早期診斷與多學科治療示例》[5]中肺癌相關診斷標準，且經臨床術后病理檢查最終確診為非小細胞肺癌，TNM臨床分期均為Ⅲ期、Ⅳ期；年齡＜80歲；預計生存時間＞4個月；均為首次接受化療；經臨床評估，患者各項指標達到化療的條件；臨床病歷資料完整；患者及家屬同意本研究采取的化療方案和護理干預方案，面簽同意書。排除條件：具有腫瘤切除術和化療史的患者；對本研究采用的化療藥物過敏者；具有嚴重的精神疾病、認知障礙，不能正常溝通者；伴發有自身免疫性疾病；具有嚴重的肝、腎、心功能不全者；化療中途退出/放棄的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用吉西他濱+順鉑化療?；熤芷诘牡?～3天靜脈滴注25～30 mg/m2的順鉑注射液（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：H37021358），1次/d；化療周期的第1天和第8天靜脈滴注1000～1250 mg/m2的吉西他濱（生產廠家：LILLY FRANCE，批準文號：H20160225），1次/d。21 d為1個化療周期，根據患者的身體情況，化療4～6個周期，給予常規護理。

（1）健康知識宣講：①向患者講解肺癌發病機制、癥狀、化療方法、化療重要性、不良反應等疾病相關知識。②指導患者戒煙，進食魚、瘦肉、雞蛋等高蛋白食物。③每天運動時間保持在30～60min，且不易劇烈運動，推薦運動方式有太極、呼吸操、慢走、氣功等。上述健康知識于入院時及出院前各講解1次。④密切觀察病情變化，針對化療過程產生的皮膚反應、肝腎功能損傷等問題及時進行對癥護理，如遇特殊情況，隨時報告主治醫生。

（2）心理指導：與患者深入溝通交流，了解其心理狀態，明確負性情緒產生原因，可結合看書、聽音樂、瑜伽、散步等多種方法進行針對性情緒疏導，住院患者每周1次。出院后可通過電話、微信隨訪，每2周1次。

（3）院外隨訪：患者完成首次化療出院1個月內，每周1次微信隨訪，了解病情變化，并對患者提出的問題及時進行答復?；颊咄瓿墒状位煶鲈?個月后，每2周1次微信隨訪。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合FCC干預。

（1）建立FCC護理小組：由1名科室主任、1名護士長，1名主治醫師、2名護士組成，護理人員均具有豐富工作經驗，且由科室主任及護士長進行FCC培訓考核、工作指導、質量監督。

（2）家屬健康知識指導：①發放肺癌知識調查問卷，評估患者家屬對疾病認知程度，進行針對性健康知識講解。認知程度、文化水平低者可結合動畫、圖片、視頻等形式進行講解；認知程度、文化水平高者可采用口頭講解、發放健康知識手冊，講解過程中鼓勵家屬多提問，并及時解答其問題。于入院時及出院前各講解1次。②與患者家屬每周2次深入溝通交流，認真聽取其意見，向患者及其家屬講解護理方法、疾病治療進程、各項檢查結果、護患如何配合等。于入院時、出院前各講解1次。③邀請專家進行肺癌及健康知識講座，并匯總患者家屬之前提出的問題，由專家逐一進行講解。完整錄制講座內容，對缺席患者及家屬，發送講座視頻供其學習。

（3）照護知識培訓：由1名護士結合PPT對家屬進行照護知識講解，內容包括營養支持、疼痛評估、靜脈護理、規范化用藥、護理并發癥等。于入院時、出院前各講解1次。

（4）建立家庭互助小組：①在患者及家屬知情同意的情況下，根據患者資料，將病情程度、治療用藥相似的家庭組合成為家庭互助小組。小組家庭個數在2個以上，成員互做自我介紹，包括患者年齡、病程、病情進程、治療方法等信息，互留聯系方式，并組建微信群。②院內每周1次護理經驗分享，邀請榜樣家庭分享疾病護理經驗；通過提出問題、討論問題、解決問題的形式進行疾病及護理知識交流；院外于微信群內進行經驗分享，由1名護士及時解答家屬群內問題，每月1次。

（5）健康管理：指導患者家屬根據患者情況，為其制訂個性化飲食、運動、睡眠等方案，由患者家屬監督實施進程，并參與其中，如：患者家屬于空閑時間陪伴患者進行戶外運動，如散步、太極等，并為家屬分配適當勞動任務。

（6）心理干預： 肺癌患者多具有極強恐懼感，擔心成為家庭負擔，心有愧疚，且化療過程中，不良反應較多，患者易于煩躁、焦慮，存在自我價值否定心理，囑家屬經常談及患者感興趣話題，或為其播放輕松愉快的音樂，與其一起看書、看電視，以分散其注意力；患者家屬平時對患者進行鼓勵，肯定其對家庭的重要意義，幫其重新找回自我價值；患者家屬還可多搜集抗癌成功的案例，與患者進行分享、探討，幫其樹立抗癌信心。

兩組均連續干預2個月。

1.4 觀察指標

（1）焦慮、抑郁評分：于干預前、后以焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[6]進行評分，分值0～100分。得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。其中SAS得分＜50分表示無焦慮傾向，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS得分＜53分表示無抑郁傾向，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。

（2）心理壓力評分：于干預前、后以壓力知覺量表（CPSS）[7]評估兩組心理壓力，總分14～70分，得分越低，心理壓力越小。

（3）生活質量評分：以生活質量量表（QLQ-C30）[8]評估兩組干預后生活質量，包括社會功能、認知功能、情緒功能、軀體功能4個維度，每個維度0～100分，分數越高，生活質量越佳。

（4）治療依從程度：不依從：拒絕接受治療；部分依從：需護理人員監督；完全依從：自覺接受治療。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組SDS、CPSS、SAS評分比較

干預前，兩組SDS、CPSS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后 ，觀察組SDS、CPSS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預前后兩組SDS、CPSS、SAS評分比較（分）

2.2 護理干預前后兩組QLQ-C30評分比較

干預前，兩組社會功能、認知功能、情緒功能、軀體功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組社會功能、認知功能、情緒功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前后兩組QLQ-C30評分比較（分）

2.3 兩組治療依從程度比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從程度比較

3 討論

3.1 以家庭為中心的護理干預可緩解肺癌首次化療患者負性情緒，減輕其心理壓力

有研究[9-12]指出，肺癌患者心理壓力巨大，易對生活感到絕望、悲觀，影響病情恢復。常規護理主要通過進行健康知識宣教，加深對疾病的認知，從而改善情緒狀態，但其忽略了家庭在患者疾病中的重要地位，護理效果不夠理想[13-14]。目前，FCC被廣泛應用于慢性疾病護理中，護理效果較佳[15-16]?；诖?，本研究將以家庭為中心的護理干預用于肺癌首次化療患者護理中，結果顯示，干預后患者心理壓力得到減輕，焦慮抑郁情緒得到緩解，分析其原因主要由于：家庭是患者情感及心理支持的重要來源，可在細節處給予更多關懷與鼓勵，且家屬的情緒狀態極易感染患者[17-18]。因此，本研究組建家庭互助小組,通過彼此鼓勵，增強戰勝癌癥的信心，從而以積極健康的心態影響患者，幫助其保持良好的情緒狀態。家屬加強對患者的陪伴、肯定、支持，可有效緩解其緊張抑郁情緒，幫助其重拾生活信心，患者也從家庭中汲取更多溫暖與支持，從而逐漸消除內心壓力。

3.2 以家庭為中心的護理干預可提升肺癌首次化療患者治療依從性，改善其生活質量

研究[19-20]顯示，家庭的幫助可提升肺癌患者生活質量及治療依從性，采取有效護理措施，提升家屬照護能力意義重大。本研究通過護理人員、專家進行肺癌知識針對性指導，舉行肺癌知識講座，可提升患者家屬疾病認知度，為其開展護理工作打下堅實理論基礎。此時配合面對面照護知識教授，可幫助患者家屬在短時間內熟練照護操作，進一步提升患者就醫舒適度。家庭互助小組的經驗分享，可不斷完善家屬照護技能，患者可持續性享受到專業、舒適的家庭護理，繼而有效改善生活質量。此外，指導家屬為患者制訂健康計劃，監督其實施，可提高患者康復訓練依從性，幫助其養成良好生活習慣，以促進病情恢復，改善生活質量。

綜上所述，對肺癌首次化療患者采用FCC護理干預，可緩解患者心理壓力，改善其焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，提升治療依從程度。但本研究尚存在一定不足：①研究對象局限，本次研究對象僅限于本單位行首次化療的肺癌患者；②樣本量較少，僅86例患者；③缺乏長期隨訪結果。研究對象局限和樣本量較少，可能因為受個體因素影響，導致研究結果出現偏差，而無長期隨訪結果，就不能全面了解患者多個化療周期后的生存期和生存質量。因此，在今后的工作中，希望有機會與本地和外地醫院開展合作，擴大取樣范圍，進行多中心、多渠道取樣，擴大樣本量，以消除個體影響因素，使研究結果更客觀、可靠。另外，做好長期隨訪工作，為進一步研究以家庭為中心的護理干預對肺癌患者化療期間和化療后生存期和生存質量的影響提供參考依據。