碎片化時間管理培訓在外科護士理論學習中的應用價值

魏銀麗 嚴紅燕 楊平玉 王芳 汪麗君

醫院外科屬于病情較為復雜、病種類型較多的科室之一[1]，也為醫院構成的主要科室，因此對科室護士工作能力的要求較高。而年輕護士因工作時間相對短，缺乏工作經驗，且心智較不成熟，持續培訓為確保護理質量的主要方式[2]。2019年暴發流行的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）已成為全球關注的突發公共衛生事件，對人們身體健康、工作、學習，以及社會經濟等多方面均造成嚴重影響，疫情防控已成為醫護人員工作的重點內容。此環境下，醫院外科護士的工作負荷量加大、任務繁重，怎樣利用碎片化時間安排和學習相關內容，也為目前醫院所關注的重點問題。碎片化時間指日常工作和生活之余的零碎和閑散時間，如等人時、排隊時、等車時、玩游戲、瀏覽朋友圈和網頁、手機閱讀等所耗費的時間，具有差異性、個體化、隨意性、零碎性、隨機性等特征[3-4]。而常規培訓模式則固定學習和培訓的時間，但在新冠肺炎疫情下，無法達到此條件。現已有學者提倡將碎片化時間管理用于醫院外科年輕護士培訓中，但目前此方面報告非常少[5]。現本研究納入在我院外科就職護士40名分組論述此點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年9月在我院外科就職護士40名作為研究對象，納入條件：目前在外科工作2年以內護士；移動設備完善；服從線上管理。排除條件：懷孕或2020年備孕護士；2020年輪轉外科護士。剔除條件：各種原因中途離開的護士，如更換培訓方式、中途休假等。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各20名。對照組中男6名，女14名；年齡23～28歲，平均25.32±1.25歲；學歷：本科及以上12名，大專8名。觀察組中男5名，女15名；年齡22～28歲，平均25.69±1.23歲；學歷：本科及以上11名，大專9名。兩組護士基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，各護士均簽署知情同意書。

1.2 培訓方法

研究前期以問卷星形式對外科工作2年內護士進行問卷調查，問卷調查內容包括年齡、性別、科室、臨床工作時間、目前學歷、職稱、自主學習能力、網絡學習情況等，了解護士對線上線下學習的看法，了解對學習內容的需求。對照組接受常規培訓，即在固定時間接受培訓。觀察組接受碎片化時間管理培訓，具體內容如下。

（1）第一部分：管理模塊。研究團隊討論選擇符合碎片化時間管理培訓的現有移動APP，現有移動APP具備特征：價格低廉且易于使用；能提供個性化且友善的學習情境；具有管理模塊、學習模塊、在線討論模塊、考核模塊、評價模塊。資源制作主要以錄播、錄屏、課件轉化為主；傳輸載體主要考慮3G、4G、Wifi等無線移動技術與移動媒體終端的融合。設立1名有信息系統資質的管理員負責系統維護。

（2）第二部分：學習模塊。設立碎片化學習內容主題：①護理質量檢查中存在的共性問題；②護理專業學組基礎知識；③問卷星調查中年輕護士學習需求。研究團隊制訂培訓計劃，按照制訂的培訓主題配以不同的培訓目標、培訓要求、考核標準等相關要素后，交由課程制作負責人制作可供網上學習的獨立課程。課程培訓主要以“微課程”“微視頻”為主，由取得醫院護理師資培訓資格被聘任為臨床護理帶教的老師進行制作及授課，課程制作后由研究團隊專家組審核通過后方可作為培訓課程。每一節獨立的微課、視頻等時間長度一般在10～12 min，最長不超過15 min。每周一由研究團隊將本周課程培訓內容上傳移動APP，并發布學習提醒及學習內容。年輕護士收到學習提醒后在1周內利用早晨起床后、下班后、睡覺前等零碎時間片段進行學習，也可以根據自己的工作時間和休息時間安排自己的學習時間，不用擔心遲到或錯過精彩內容，隨時都可以投入到學習中。

（3）第三部分：在線討論模塊。設立在線討論專區，年輕護士可以針對學習內容、疑難問題、個人需求等在線進行交流。年輕護士可以將自己了解的專題前沿知識通過討論專區進行資源共享。

（4）第四部分：考核模塊。設置答題環節，年輕護士利用碎片化時間完成課程學習后通過答題才能繼續下一步的學習。年輕護士完成課程未通過答題則視為此次課程未完成。

（5）第五部分：評價模塊。信息管理員在課程完成后經后臺進行大數據分析，包括學習進度、學習習慣、學習時長、課程活躍度、學員基礎數據分析等，了解年輕護士的線上學習情況。設立獎勵機制，對表現優秀的年輕護士進行獎勵，以此提高年輕護士學習積極性和學習熱情。制訂外科年輕護士對碎片化時間管理培訓滿意度測評表，了解護士培訓模式的滿意度。

兩組護士均持續培訓1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）理論考核成績：由我院3名外科專家負責制訂考核試卷，包含外科手術配合要點（40分）、術前護理重點（30分）、術后護理重點（30分）3項，得分越高表示理論考核成績越好。

（2）臨床實踐能力考核成績：由3名外科專家現場考核，總分0～100分，得分越高表示臨床實踐能力越強。

（3）培訓滿意度：由外科科室相關人員制訂培訓滿意度測評表，包含您對碎片化時間管理培訓模式滿意嗎、您對培訓內容是否滿意、您認為培訓內容是否對實際工作有幫助等12項內容，選項包含非常滿意/非常有、滿意/有、一般、不滿意/沒有，分值分別為3分、2分、1分、0分，總分0～36分，讓各護士自行填寫問卷。

（4）教學質量：采用自制問卷進行調查，包含責任感、勝任臨床工作能力、與指導教師配合度、自學能力、溝通能力、學習積極性6項內容，每項評分滿分10分，得分越高代表教學質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后兩組護士理論考核成績比較

培訓前，兩組護士外科手術配合要點、術前護理重點、術后護理重點考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，觀察組各項理論考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓前后兩組護士理論考核成績比較（分）

2.2 培訓前后兩組護士臨床實踐能力考核成績比較

培訓前，兩組護士臨床實踐能力考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，觀察組臨床實踐能力考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后兩組護士臨床實踐能力考核成績比較（分）

2.3 兩組護士培訓滿意度評分比較

觀察組培訓滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士培訓滿意度評分比較（分）

2.4 兩組護士教學質量評分比較

培訓后，兩組護士責任感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組勝任臨床工作能力、與指導教師配合度、自學能力、溝通能力、學習積極性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士教學質量評分比較（分）

3 討論

隨著醫療和護理專業的逐步發展，不斷加深了護理服務的內涵和外延，也加大了對護理人才工作技能的要求，護士所需知識也在逐步更新，終身性護理教育已成為必然趨勢[6-8]。醫院外科屬于病情復雜、病種較多的科室，對護士的護理能力要求高，均需具備豐富、扎實的理論知識。年輕護士為護理隊伍的新生力量，其自身素質對整個護理隊伍的素質均有直接性影響，也關系著是否可提升護理質量。培訓年輕護士外科理論知識為其成長的主要環節[9-10]。所以，規范化培訓外科年輕護士理論知識，協助其盡快適應工作崗位，此也為提升護理質量的主要途徑。

有研究報道[11-13]，外科護士中大部分均為年輕護士，且工作時間相對較短，心智不夠成熟和堅定，學習自律性差。進入臨床工作后，因學習方式和學習環境變化，會降低其自主學習能力。加之年輕護士因培訓、工作與社會活動之間出現沖突等，甚至無法按時參與培訓，深入學習的難度較大，此為年輕護士喪失自主學習積極性的主要原因。隨著新型冠狀病毒的流行嚴重威脅著全球公共衛生安全，疫情防控是當前工作的重中之重，基于新冠疫情期間傳統集體授課的培訓方式可能會增加感染風險[14]，因而線上培訓模式逐漸取代了傳統的集中授課模式，但大部分年輕護士對于時間管理觀念淡薄，不重視對時間的充分利用與規劃，未能把其放在加強知識學習和技能培養上[15]，從而影響了線上培訓的效果。

李小瓊等[16]報道，將碎片化學習模式用于本科護生學習中，可提升其考核成績和教學滿意度。本研究將碎片化時間管理模式用于外科年輕護士培訓中，數據顯示，觀察組理論考核成績、臨床實踐能力考核成績、培訓滿意度評分高于對照組，觀察組勝任臨床工作能力、與指導教師配合度、自學能力、溝通能力、學習積極性評分均高于對照組，提示碎片化時間管理模式可進一步提升外科年輕護士理論考核成績、臨床實踐能力、培訓滿意度、教學質量。碎片化時間是指隨著需求的多元化，人們工作和生活之余的零碎時間段，可利用的時間不再是完整的、大段的，而是零散的、互相沒有關聯的，從幾分鐘到2小時[17]。碎片化時間管理培訓是指利用移動學習工具，如智能手機、iPad等，充分利用在日常生活和工作中這些被打碎了的時間片段，通過對學習內容或學習時間進行分割，使學生對學習內容進行碎片化的學習，從而達到化零為整的目的[18]，有利于學生充分合理利用時間進行學習，提高時間利用效率與學習效果，提高自主學習能力及學習熱情。本研究結果還顯示，利用碎片化時間管理模式能進一步提升教學質量，讓護士更好地勝任臨床工作。每天24 h人體大腦時刻處于高速運轉過程中，護士在臨床護理工作中，將大部分時間用于為患者提供護理服務上。實際上，碎片化時間卻為每日常態，且總體來看，占據了大多數可用時間，能有效管理的時間總是有限的。所以，利用碎片化時間管理模式后，護士則可在等電梯、等公交車時進行瀏覽學習，發揮自主學習能力，提前了解所需學習的內容，這樣一來在帶教的指導下，則可更好地思考培訓內容，及時提出問題并解決，能更為熟練的掌握培訓內容，隨之也能提升教學質量，并在實際工作中更好地服務于患者。

新冠肺炎疫情中醫院在培訓外科年輕護士工作技能時，可采用碎片化時間管理模式進行培訓，與常規培訓模式相比，能進一步提升其工作能力，且可得到護士的認可和肯定。由此，護士則可為患者提供更為全面、高質的護理服務，真正讓患者感受到醫院服務的人性化和溫馨化，為醫院和醫護人員的良好形象樹立奠定了基礎。但本研究在進行對比分析時，缺乏大樣本量的支持，條件成熟后可將研討內容進一步深化。