內蒙古成年女性骨質疏松情況及影響因素

惠春霞，尚 書*，錢永剛，盧愛桃，郭 琳，李 娜

(1.內蒙古自治區綜合疾病預防控制中心, 內蒙古 呼和浩特 010031;2.呼和浩特市疾病預防控制中心, 內蒙古 呼和浩特 010010)

骨質疏松癥(osteoporosis, OP)是一種代謝性骨病，其典型特征為骨量減少，骨組織微結構破壞，骨脆性增加，易發生骨折[1]。既往研究顯示，中國骨質疏松發病率呈現逐年上升趨勢，50歲以上人群骨質疏松患病率已高達19.2%[2]。隨著人口老齡化日趨嚴重，骨質疏松癥已成為中國面臨的重要公共健康問題。本研究以內蒙古地區1 333例成年女性進行調查，探討內蒙古地區成年女性骨密度狀況特征、患病率和可能導致骨質疏松的影響因素，為內蒙古自治區成年女性骨質疏松癥防治提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究調查對象來自于“國民體質與健康參數及標準研究”項目(2012BA137B02)，2014年7月至2015年12月采用分層整群抽樣的方法對內蒙古自治區的呼和浩特市賽罕區、烏蘭察布市集寧區、巴彥淖爾市五原縣和錫林浩特市西烏珠穆沁旗4個地區共1 333例20～80歲成年女性進行骨質疏松及其相關影響因素流行病學調查。此研究工作經中國醫學科學院基礎醫學研究所倫理委員會批準(NO.029-2013)，并取得了被調查者簽署的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 現場問卷調查： 通過現場問卷調查個人基本情況(年齡、民族、文化程度等)、行為生活方式(吸煙、身體鍛煉等)和生理情況(絕經等)。

1.2.2 體格檢查： 身高使用統一校準的身高體重計進行測量，測量時受試者脫鞋、脫帽、脫去厚重外套、眼睛平視前方、雙手下垂、足跟與立柱底部接觸，身體呈站立姿勢。用握力計測量握力兩次，記錄較大觀測值。采用法國Medilink公司生產的OS-TEOSPACE干式超聲骨密度測定儀測定受試者跟骨骨密度。

1.2.3 診斷標準： 1)吸煙：在過去半年以內有吸煙行為；2)絕經：婦女一生中的最后一次月經；3)文化程度：小學及以下為低，高中及以下為中，大學及以上為高；4)體力活動：勞動和鍛煉均為輕者為輕度，兩者均為中等或高為重度，其余為中度[3]；5)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或已確診高血壓者或近兩周服用降壓藥者[4]；6)骨質疏松：參照世界衛生組織推薦的診斷標準，以T≥-1.0為骨量正常；-2.5

1.3 統計學分析

表1 影響因素的logistic回歸模型數值標簽及賦值

2 結果

2.1 調查人群基本特征

本研究共調查1 333例20歲以上成年女性，其中骨質疏松組患病人數為105人，粗患病率為7.88%，標化患病率為8.56%，骨質疏松組平均年齡(56.3±13.2)歲(表2)。

表2 內蒙古成年女性基本特征

2.2 骨質疏松癥影響因素分析

2.2.1 單因素分析：以民族、年齡、婚姻狀況、身體鍛煉、文化程度、吸煙、飲酒、絕經情況、高血壓情況、糖尿病情況、身體指數自變量，以是否患骨質疏松癥為因變量(否=0，是=1)進行分析。分析結果顯示，女性年齡、婚姻狀況、身體鍛煉、文化程度、吸煙、絕經情況為骨質疏松癥影響因素(均P<0.05)(表3)。

表3 不同特征人群骨質疏松癥患病情況Table 3 Prevalence of osteoporosis in different populations

2.2.2 多因素Logistic回歸分析：對單因素影響的人口學指標、生活方式指標結合生化指標(血鈣、血磷、血脂、血壓、血糖)進行了多因素回歸，表明女性年齡、身體鍛煉、絕經情況、身高是骨質疏松癥的影響因素。身體鍛煉、身高是骨質疏松癥的保護因素，高齡、絕經是骨質疏松癥的危險因素。其中60～歲年齡組患骨質疏松癥的風險最高(表4)。

表4 內蒙古成年女性骨質疏松癥多因素Logistic分析Table 4 Multivariate logistic analysis of osteoporosis in adult women in Inner Mongolia

3 討論

本研究結果顯示，內蒙古成年女性骨質疏松癥患病率為7.88%，年齡調整的標準化患病率為8.56%，與西部地區的患病率基本一致[5-6]，但低于中國其他地區[7]。

單因素分析顯示有吸煙史的女性患骨質疏松癥的風險可更高，與既往研究一致[8]。這可能是因為吸煙通過對骨細胞毒性作用、干擾鈣離子平衡與性激素調節導致骨質疏松癥[9]，而另有研究認為這一過程可能是通過分子調控的形式進行的[10]。

本研究中顯示，身體鍛煉可降低女性骨質疏松癥的患病風險。另外，本研究表明已絕經女性的骨質疏松發生風險是未絕經女性的3.23倍，其可能原因是絕經后女性雌激素減少，骨代謝中成骨細胞的增殖、分化受限，破骨細胞活性增加，進而導致骨質疏松癥患病風險明顯增高[11]。同時，身高越高的女性患骨質疏松癥風險越低。一方面可能是因為髖、膝等腔隙性關節退行性改變后影響身高[12]，這樣的人往往因高齡而同時伴有骨質流失的現象。另一方面身高縮短與骨密度具有一定相關性，所以遺傳基因在身高與骨疏松的關聯中或造成一定影響。此外，具備維生素D受體基因(VDR)不同基因型的人群，特點是Bsm I位點基因多態性，其身高變化與骨質疏松癥的發生均受其基因的影響[13-14]。但目前尚無有力證據可證明遺傳基因在身高與骨質疏松間的作用。

本研究的主要優勢在于調查人群具有良好的代表性。局限性在于有若干與骨質疏松癥可能相關的影響因素限于研究條件未開展調查，如1)日照情況。內蒙古日照充足，有利于維生素D補充，但內蒙古境內多高原地帶，寒冷季節漫長，限制部分人群的日照和戶外活動，尚未進行詳細的日照情況調查；2)飲食情況。內蒙古地區具有獨特的飲食習慣，尚未進行詳細的膳食行為調查。還需進一步開展研究。

綜上所述，內蒙古成年女性骨質疏松患病率相對較低，患病情況與年齡、身體鍛煉、絕經情況、身高等多因素有密切關系，受民族差異的影響可能較小?？梢来擞嗅槍π缘亻_展骨質疏松癥防治措施的探討，進一步引導內蒙古成年女性增強骨質疏松防治意識，進行正確防治方法，降低骨質疏松癥風險。