小兒社區獲得性肺炎中肺炎鏈球菌感染在不同年齡組中的分布及耐藥性分析

郝會青，付立新，王平珍

(1.撫州市婦幼保健院檢驗科，撫州市第二人民醫院檢驗科；2.南昌大學撫州醫學院基礎醫學院，江西 撫州 344000)

小兒社區獲得性肺炎是指小兒在醫院外或住院48 h內發生的急性肺炎，居小兒感染性疾病的首位。據WHO統計，5歲以下兒童死因排名第一位即呼吸道感染，其對患兒的健康及生命有著非常大的影響[1-2]。小兒社區獲得性肺炎中，肺炎鏈球菌感染最為常見，該菌通常可定居于小兒機體內，當小兒機體免疫功能減弱時，可通過自體轉移、飛沫傳播等方式導致小兒肺炎、腦膜炎等其他嚴重侵襲性疾病[3-6]。由于不同地區肺炎鏈球菌耐藥性有一定的差異[7]，故本研究選擇2017—2021年撫州市婦幼保健院新生兒科及兒科病房收治的小兒肺炎鏈球菌肺炎患者作為觀察對象，對其臨床資料以及藥敏結果進行分析，探討小兒社區獲得性肺炎中肺炎鏈球菌感染在不同年齡段的分布及耐藥性情況，給臨床醫師經驗性使用抗生素提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017—2021年在撫州市婦幼保健院就診的肺炎鏈球菌感染的小兒社區獲得性肺炎患兒為研究對象，并將患兒按年齡分為4組：新生兒期(≤28 d)、嬰兒期(>28 d～≤1歲)、幼兒期(>1～≤3歲)、學齡前期(>3～≤7歲)。

1.2 研究方法

1.2.1 痰液標本采集及培養

患兒入院后，在使用抗菌藥物前留取痰液標本，年齡較大患兒可在護士指導下咳痰留取，嬰幼兒采用負壓吸痰器吸取痰液標本，標本采集后及時送至微生物實驗室。標本接種前實施涂片革蘭染色檢查，判斷標本是否合格及觀察是否有白細胞(WBC)吞噬或伴行革蘭陽性球菌，菌體呈矛頭狀，成雙排列，鈍端相對，尖端相背，對合格痰液標本(WBC>25/低倍鏡，鱗狀上皮細胞<10/低倍鏡)進一步接種血平板，置于35 ℃ 5%CO2環境中培養，分別在24、48 h觀察細菌生長情況。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏試驗

對分離的肺炎鏈球菌采用Optochin敏感性實驗及珠海迪爾生物公司的微生物鑒定分析板進行細菌鑒定和藥敏試驗。菌株的分離、培養和初步鑒定均按照《全國臨床檢驗操作規程》[8]進行。實驗過程中采用肺炎鏈球菌ATCC49619(標準菌株由溫州康泰公司提供)進行質量控制。操作方法及結果判斷參考美國臨床和實驗室標準協會(CLSI2021)版的標準。

1.2.3 統計學方法

采用WHONET 5.6、Excel及SPSS26.0軟件進行統計分析，對試驗數據進行統計學描述。

2 結果

2.1 肺炎鏈球菌在不同年齡組中的分布

共收集211例肺炎鏈球菌感染的小兒社區獲得性肺炎患兒，其中男139例(65.9%)，女72例(34.1%)。4個年齡組中嬰兒期占比最高，為64.45%，其次為幼兒期和學齡前期，分別為17.54%、14.70%，新生兒期占比最低，為3.32%，見表1。

表1 肺炎鏈球菌感染在不同年齡組中的分布

2.2 肺炎鏈球菌在不同年齡組中的耐藥分析

在12種抗菌藥物中，各年齡段檢測分離的肺炎鏈球菌均對青霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、利奈唑胺敏感(耐藥率為0%)，對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、美羅培南有較強敏感性(耐藥率<10%)，對復方新諾明、頭孢呋辛和四環素耐藥率較高(耐藥率>60%)，對紅霉素、克林霉素耐藥率極高(耐藥率>90%)，見表2。

表2 肺炎鏈球菌在不同年齡組中的耐藥分析

3 討論

小兒社區獲得性肺炎中肺炎鏈球菌是最主要的致病菌之一，正常情況以帶菌狀態附著在人體口腔、鼻咽部等上皮細胞內，一旦機體免疫力下降，即為肺炎鏈球菌的繁殖提供機會，進而蔓延到氣管、支氣管、肺部等導致肺部炎性反應，如果治療不及時，還會引發敗血癥、腦膜炎等疾病，嚴重威脅患兒生命健康[9-10]。

本研究結果顯示，小兒社區獲得性肺炎鏈球菌肺炎中，以男性患兒居多，占65.9%，女性患兒占34.1%，與李東明等[11-13]報道結果一致。4個年齡組中，嬰兒期肺炎鏈球菌肺炎患兒所占比例最高(達64.45%)，其次為幼兒期(占17.54%)和學齡前期(占14.70%)，新生兒期最低(占3.32%)，>28 d～≤3歲小兒共占81.99%，說明該年齡段是小兒感染肺炎鏈球菌的主要年齡段，與相關報道[12-13]結果一致。分析主要原因可能是：1)肺炎鏈球菌作為條件致病菌，主要定植在3歲以內兒童的口腔或鼻咽部[14]；2)該年齡段的小兒自身免疫系統未完全發育成熟，免疫功能相對低下，抵抗力較低；3)過早接觸社會、幼兒園相互感染等其他因素，導致3歲以下兒童發生肺炎鏈球菌感染的概率增大。

青霉素作為肺炎鏈球菌感染治療的首選藥物，近年來耐青霉素的菌株也在不斷產生，本研究結果顯示，4個年齡組肺炎鏈球菌均對青霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、利奈唑胺敏感，對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、美羅培南有較強敏感性(耐藥率<10%)，提示青霉素和阿莫西林/克拉維酸仍然可作為本院治療小兒非腦膜炎肺炎鏈球菌感染的首選藥物，與方四倍等[15-16]研究結果一致；對復方新諾明耐藥率>60%，略高于方雪瑤等[17]研究結果；對頭孢呋辛和四環素耐藥率>70%，略高于付燕等[16-17]研究結果；對紅霉素、克林霉素耐藥率極高(>90%)，與葛玲麗等[18-19]研究結果基本一致，耐藥情況均較嚴重，究其原因可能是與我國大環內酯類抗菌藥的大量濫用、耐藥克隆的傳播及疫苗接種率低等因素有關。

綜上所述，本院小兒社區獲得性肺炎中肺炎鏈球菌感染在嬰兒期占比較高，肺炎鏈球菌耐藥情況在各年齡段無明顯差異，其對四環素、頭孢呋辛、復方新諾明、紅霉素和克林霉素表現出較高的耐藥性，對除頭孢呋辛外的其他β-內酰胺類藥物也存在一定比例的耐藥性。故臨床醫生在治療過程中，應綜合考慮患兒病情及本地肺炎鏈球菌的耐藥性情況，避開耐藥率較高的抗菌藥物，必要時盡量根據微生物實驗室提供的藥敏報告合理選擇抗菌藥物。