五行角音輔助治療慢性肝郁氣滯型耳鳴的臨床研究

范小利，王 正

(上海市松江區中心醫院a.中醫科； b.耳鼻喉科，上海 201600)

耳鳴是指在沒有外部聽覺刺激的情況下耳內或顱內產生的一種聽覺感知的錯覺。它常常被描述為許多不同的聲音，如純音、蟬聲、鈴聲、嘶嘶聲或嗡嗡聲等[1]。耳鳴常伴有頭暈頭痛、睡眠障礙、消化不良等癥狀以及焦慮、抑郁等情緒問題。耳鳴發病機制復雜，目前療效有限。音樂療法是一種新興的治療方法，通過有規律的聲波震動，使人體的組織、細胞發生和諧共振，對人體的中樞系統以及交感神經系統產生影響，調節人體的免疫系統，目前已廣泛應用于臨床神經、消化、內分泌等系統的多種疾病的治療。音樂療法可以調節個體的注意力、情緒、認知力、行為方式等[2]，影響人的心理和生理狀態，調節機體的機能，恢復內環境穩定。五音指的是我國傳統五聲音階宮、商、角、徵、羽。中醫五音療法，屬于音樂療法的一種，是基于中醫基礎理論，將傳統音樂賦予五行歸屬，結合五行藏相學說以及生克制化原則，通過對應的音樂來調節人體臟腑功能、氣血運行、陰陽平衡的一種治療方法[3]。角音屬木，在臟為肝，在志為怒；具有木之升發、調達、舒暢等性質，因此，具有疏肝解郁、調暢氣機等作用[4]。其音舒展悠揚，代表曲目有《姑蘇行》《胡笳十八拍》《江南絲竹樂》等[5]。本研究在常規治療基礎上，采用五行角音輔助治療神經性耳鳴45例，將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取上海市松江區中心醫院2021年3月至2022年2月收治的89例慢性耳鳴患者，均符合《中醫耳鼻咽喉科學》中對肝氣郁結型耳鳴的診斷[6]，按隨機數字表法將其分為治療組(n=45)和對照組(n=44)。治療組,男23例，女22例，年齡(53.02±15.23)歲，病程(5.32±4.21)個月；對照組,男22例，女22例，年齡(52.78±15.82)歲，病程(4.98±5.05)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經本院倫理委員會審批，批件編號：2021SQ035。所有受試者均同意參與本項研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準

符合耳鳴的診斷標準；年齡35～70歲，性別不限；病程6個月～2年；依從性好，能夠充分配合耳病檢查并完成耳鳴殘疾評估量表(THI)[7]以及癥狀自評量表(SCL-90)[8]等的填寫。

1.3 排除標準

有外耳或中耳疾病、客觀性耳鳴；伴有嚴重的聽力損失(聽力損失>60 dB)；合并嚴重心臟、肝、肺、腎疾病及惡性腫瘤患者等；依從性差，不能配合完成相關量表及相關治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組進行常規治療，包括基礎治療及心理疏導等。治療組在對照組基礎上配合五行角音進行音樂治療。

2.1.1 常規治療

1)西藥口服。鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司)口服，每晚睡前服用，每次10 mg；甲鈷胺片(揚子江藥業集團)0.5 mg·片-1，每次1片，每日3次。

2)中藥湯劑柴胡疏肝散加減。基礎方：陳皮、柴胡各6 g，川芎、香附、枳殼、白芍各5 g，炙甘草3 g，隨證加減。

3)心理疏導。向患者解釋耳鳴的生理病理發生機制，逐步更正他們錯誤認識，減輕患者對耳鳴的焦慮，適應并忽略耳鳴，減少耳鳴對生活的影響。

2.1.2 音樂治療

治療前對患者進行音樂療法的指導和宣教，在安靜環境下排除雜念，進行中醫五行音樂(角樂)治療。音樂選擇:參照中國醫學音像出版社發行的《中醫傳統五行音樂(正調式)》，隨機選取角調音樂《姑蘇行》《江南絲竹樂》《胡笳十八拍》等。根據患者喜好播放(或者隨機循環播放)，每次45 min，55～65 dB，每日1次，以1周為一療程，連續觀察4個療程。每次音量等音樂治療要素保持相對恒定。

2.2 療效判定標準

依據耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準，將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為Ⅰ—Ⅴ級。臨床痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度降低2個級別或者2個以上級別；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變[9]。

2.3 觀察指標

治療前后進行耳鳴嚴重程度及THI和SCL-90評分。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 THI評分

2組治療后THI評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后治療組THI評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后THI評分比較 分

3.2 SCL-90評分

2組治療后SCL-90評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后治療組SCL-90評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后SCL-90評分比較 分

3.3 臨床療效

治療組臨床療效明顯優于對照組，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

4 討論

耳鳴多從腎論治，但隨著現代生活壓力大，肝郁氣滯型耳鳴越來越常見。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，提示耳與全身經絡具有廣泛聯系。肝氣通于耳，故肝受損，氣上逆而沖兩耳，多種耳病，常由肝失調所引起。《素問·六元正紀大論》中認為“木郁之發……甚則耳鳴眩轉”，反映肝與耳的病理關系。肝主疏泄，調暢全身氣機，調節精神情志，可見，肝氣郁結是耳鳴常見的病因之一。中藥湯劑柴胡疏肝散是治療肝氣郁結的主要方劑之一，具有疏肝理氣，活血止痛的作用，而心理疏導有助于幫助患者了解耳鳴的特點，使患者適應耳鳴狀態，改善耳鳴的自我感受，并緩解不良情緒和軀體癥狀。

音樂療法是通過聲波的震動，不同的音樂節律引起身體、心理上的不同反應，直接影響人體的心率、呼吸和腦電波等。音樂療法已經越來越受到學者們重視，亦出現許多新的使用聲音治療耳鳴的方法[10]。學者們也對音樂療法治療耳鳴的機制進行了有意義的研究，KRICK等[11]通過fMRI檢查發現，慢性耳鳴患者在音樂療法治療后大腦皮層的活性增加，且大腦皮層活性越強，其不良情緒等相關癥狀的評分越低，證實音樂治療耳鳴有其神經基礎。中醫五行音樂療法也屬于音樂療法的一種。石磊等[12]研究證實，五音療法能夠激活人體五臟功能，調節人體機能狀態，治療相關臟腑的疾病。依據《黃帝內經》記載“肝屬木，在音為角，在志為怒”，將五音與五臟融合，選取角音治療肝郁氣滯型耳鳴。角音的特點為條暢平和，給人以輕松暢達、生機勃勃的感覺，調節臟腑功能，使肝氣調達，同時有助于轉移患者對耳鳴的注意力，改善耳鳴及其伴隨的不良情緒[13]。

本研究基于耳鳴從肝論治的理論基礎，使用疏肝解郁中藥湯劑柴胡舒肝散加減，配合心理干預及五行音樂治療后顯著改善肝郁氣滯型患者的耳鳴感受度(耳鳴嚴重程度)，使患者降低耳鳴引起的不良反應，其精神及軀體癥狀均得到明顯改善，其可能的機制為：肝郁氣滯型耳鳴主要表現除耳鳴外，表現為情緒障礙，柴胡舒肝散疏肝理氣，條暢氣機的功效，五行角音曲風條達，五行屬木，主肝經，具有疏肝解郁的作用，加上必要的心理疏導，共奏條暢氣機，疏肝解郁之效。柴胡舒肝散可以作用于多個疾病靶點，參與多個信號通路與基因表達與DNA轉錄的正調控等過程，參與免疫調節機制，通過多途徑、多靶點對機體起到正向調節作用[14]。柴胡舒肝散還可通過影響抑郁患者5-羥色胺、腦源性神經營養因子水平的作用，從而改善患者抑郁、焦慮水平[15]。基于以上研究，推測使用柴胡舒肝散聯合五行角音，并配合相應的心理干預可以改善肝郁氣滯型耳鳴的自覺痛苦程度，以及情緒狀態，這可能與之能夠調節神經遞質水平、增強大腦皮層活性、參與調節免疫通路有關。患者治療后THI評分低于對照組(P<0.05)，且可以較明顯改善患者的精神癥狀，提示中醫五行音樂(角調音樂)配合柴胡舒肝散治療可以顯著緩解耳鳴及伴隨的焦慮、抑郁情緒，使患者產生愉悅的情緒感受，而這種心理感情的活動對臟腑功能的調節作用尤為明顯。

綜上所述，采用柴胡舒肝散聯合中醫五行音樂(角調音樂)治療肝氣郁結型耳鳴，可較明顯地緩解耳鳴程度及伴隨的不良情緒狀態，使患者產生愉悅的情緒感受，而這種心理感情的活動對臟腑功能的調節作用尤為明顯，從而對耳鳴的治療起到一定的緩解作用，為慢性耳鳴這種頑固疾病的治療提供了新思路。