查檢表在腫瘤病房留置針規范化護理質量管理中的應用效果

黃 芬，章潔苓，吳 芳

(1.南昌大學第二附屬醫院a.影像中心； b.腫瘤科二病區,南昌 330006; 2.南昌市洪都中醫院手術室,南昌 330006)

腫瘤患者在治療過程中需要長期輸液，其中包括化療、高營養等刺激性藥物的應用，雖然腫瘤病房應用中心靜脈置管(PICC)，但外周靜脈留置針依然是主要的輸注工具。腫瘤病房患者留置針并發癥發生比例較高，與高滲透壓藥物、患者靜脈充盈和彈性差以及多頻次輸注等因素有關[1]。在留置針操作及留置過程中任何一個環節的不規范，都可能導致相關并發癥，造成留置針穿刺成功率低、留置時間短，給護士和患者均帶來壓力。護理質量管理控制(質控)非常重要，做好質控是保障患者治療安全的重要環節之一，查檢表通常根據臨床工作要求設計，運用查檢表核查工作的重點環節質量，可提高工作效率，有效地同質化管理，避免相關不良事件的發生[2]。本研究對腫瘤病房需要穿刺外周靜脈留置針的患者使用查檢表進行護理質控取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年7月在南昌大學第二附屬醫院腫瘤科住院的需外周靜脈留置針穿刺的150例患者為研究對象，其中2020年12月至2021年3月75例患者為對照組，2021年4月至2021年7月的75例患者為觀察組。入選標準：1)年齡18～80歲；2)意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；3)一次穿刺成功者。排除標準：1)其他非留置針并發癥而提前拔除留置針者；2)使用留置針輸注化療藥物者。觀察組男54例，女21例，年齡22～78歲，平均(50.81±10.53)歲；胃腫瘤32例，食管腫瘤3例，結腸腫瘤23例，淋巴瘤17例。對照組男55例，女20例，年齡21～77歲，平均(49.68±10.04)歲；胃腫瘤33例，食管腫瘤2例，結腸腫瘤24例，淋巴瘤16例。2組患者性別、年齡、病種比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

研究經本院倫理委員會審核批準，患者對本研究知情同意。

1.2 護理方法

對所有參與研究的護士進行統一培訓質控方法，根據衛生行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》)[3]以及《江西省護理技術操作規程》[4]中的規定進行操作。2組均使用密閉式防針刺傷型24 G靜脈留置針穿刺、6 cm×7 cm型號無菌透明敷貼進行覆蓋。輸液結束使用預沖式導管沖洗器沖封管。日常工作中均由護士長和科室質控護士定期進行日常質控，質控小組成員定期檢查質控反饋的落實情況，

對照組采用常規護理質控方法。質控小組成員對腫瘤病房在院患者的靜脈治療情況進行質控，質控過程對每例使用留置針患者進行輸液部位拍照及數據收集并進行整理分析，對發現的問題及時處理。

觀察組在常規護理基礎上應用外周留置針置入和日常維護集束化查檢表進行護理質控，通過查檢表的應用規范護理操作，并降低留置針相關并發癥的發生率。該查檢表包括兩大內容共13個條目。1)外周留置針置入集束化查檢表：包括PVC置入流程、嚴格執行手衛生、選擇正確的輸液部位、使用正確的消毒劑消毒皮膚、敷料固定正確。2)外周留置針日常維護集束化查檢表：包括PVC維護流程、嚴格執行手衛生、每日評估導管功能、消毒輸液接頭方法正確、給藥前后脈沖式沖洗導管、根據敷料類型及時更換頻率、使用正確的消毒劑消毒皮膚、敷料固定方法正確。每個條目的備選答案分別為“是”和“否”，分別表示做到和未做到。“是”即表示操作規范，“否”表示操作不規范。質控過程同時對每例使用留置針患者進行輸液部位拍照及數據收集并整理分析。質控小組成員將存在的問題進行反饋并落實。護士長監督和督促，確保查檢表切實執行。科室每季度全科召開質量持續改進分析討論會，分析護理措施的落實情況及效果，并對發現的問題進行討論整改。

1.3 觀察指標

比較2組護士靜脈留置針規范化使用情況，包括留置針穿刺部位選擇正確率、護士日常維護正確率和靜脈留置針導管固定正確率；比較患者因留置針并發癥(靜脈炎或導管堵管)致靜脈留置針非計劃性拔管率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護士靜脈留置針規范化使用情況

觀察組護士留置針穿刺部位選擇正確率、護士日常維護正確率和靜脈留置針導管固定正確率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護士靜脈留置針規范化使用情況比較

2.2 靜脈留置針非計劃性拔管情況

觀察組患者因靜脈炎和導管堵管致靜脈留置針非計劃性拔管率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者靜脈留置針非計劃性拔管情況比較

3 討論

腫瘤患者需要長期化療和輸液，雖然PICC置管對于腫瘤患者的治療優勢明顯，但是留置針依然是腫瘤病房輸液治療的一種常用工具，在使用留置針治療的過程中，由于腫瘤患者血液呈高黏、高凝、高聚狀態，更容易發生堵管的現象[5]。腫瘤患者在長期治療以及化療療程間歇靜脈用藥期間，靜脈留置針的留置期間普遍因為相關并發癥留置時間少于3 d[6]。由于患者疾病因素或者操作方法不當等原因造成留置針并發癥情況、需要重新穿刺留置針，會影響患者的正常治療，增加患者的費用及痛苦，影響患者滿意度，且給護理人員增加工作量，因此應引起護理人員的高度重視，而腫瘤病房靜脈治療質量控制重要性更突出。由于腫瘤住院患者大多需要靜脈使用化療藥物進行治療，該類藥物會刺激和損傷局部血管內膜，本院腫瘤科對于輸注化療藥物都是當天輸注前穿刺留置針、輸完就拔管，留置時間不超過24 h，與陳玉葉等[1]研究一致，因此，本研究未納入執行化療藥物時的穿刺留置針。

靜脈治療是腫瘤專科常用治療方法，如果臨床缺乏相應的標準和流程，會造成血管通路裝置使用不科學，增加并發癥的發生，加劇患者痛苦及經濟負擔[7]。留置針并發癥的預防涉及多方面原因，患者病情評估、穿刺技術、維護手法、封管液的選擇、宣教等方面其中任一原因不規范都會引起并發癥的發生[8]。改變護理模式是為了滿足患者的需要。留置針集束化查檢表可以提醒護士有質控意識，達到同質化管理，減少非計劃性拔管的發生率，降低輸液時的風險程度，提升臨床護理質量。

每個環節的嚴格質量控制可提高留置針護理質量，護理人員既是護理工作的執行者也是護理質控工作的管理者，因此護理人員管理意識高低將直接影響護理質量。本研究對照組實施留置針質控檢查時，質控護士未用查檢表而僅憑經驗去質控，導致質控內容不全面，或者每次質控檢查無據可依；觀察組質控護士攜查檢表去質控，可以幫助質控護士全面督導質控病房的外周留置針護理質量管理，減少因質控不到位而引起的護理風險，實現輸液安全的質量控制。本研究結果顯示，實施查檢表留置針規范化護理質量管理后，觀察組護士對留置針穿刺部位選擇正確率、護士日常維護正確率、靜脈留置針導管固定正確率均高于對照組，觀察組患者因靜脈炎和導管堵管致靜脈留置針非計劃性拔管率低于對照組。

腫瘤病房應用留置針查檢表進行護理質控，護理質量明顯提高[9-12]。同時操作護士的質控意識增強，讓各項護理工作開展有序，可提高患者滿意度。對于如何最大程度地提高質控護士運用查檢表的依從性，仍需要進行不斷探索；應不斷加強護理管理，為患者提供優質、高效的護理服務，確保患者安全。