清代醫家徐靈胎中醫傳承方法學研究

付玉娟，李 菲，楊 杰，張 磊，劉 佳，翁丁玲，陳紫嫣

（1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700；2.中國中醫科學院中醫藥信息研究所<中醫藥數據中心>，北京 100700；3.首都醫科大學，北京 100069）

徐靈胎，清代著名醫學家。在醫學理論和臨床實踐等方面的成就顯著，在醫學傳承方面也有許多深刻獨到的見解?，F從傳承形式、傳承內容、準入考核三方面，將其醫學傳承思想總結概述如下。

1 傳承形式

1.1 自學

徐靈胎從醫，既無家學淵源又無師道傳授。其家世為望族，“代有科第”而無人為醫，只因手足連病，侍醫制藥，徐靈胎乃棄舉子業轉治醫，自學成才。其一生著注醫書、立論批駁、崇尚臨床，不僅當時名重一方，時至今日亦聲名不輟。

徐靈胎的自學與治學之路，對后學頗具啟示意義。其廣求博學，窮源及流，“循序漸久，上追《靈》《素》根源，下延漢唐支派”；不斷“自審其工拙”，反復斟酌及臨床實踐。在其臨床中，先立醫案，審病情，思用藥得當與否；“更思必效之法”，如發現病重或增他癥，則“自痛懲焉”，后“更復博考醫書，期于必愈而止”。

徐靈胎認為，醫者不斷在褒與貶中完善自我，其醫術必不日精進；“如此自考，自然有過必知，加以潛心好學，其道日進矣”；切不可“惟記方數首，擇時尚之藥數種，不論何病何癥，總以此塞責”；更不可憑一家之言，以溫補一法為成名醫捷徑。只有在博學中自省自考，才能不斷精進，此自學方法乃醫者精進之大法。

1.2 跟師

《醫學源流論·醫非人人可學論》[1]曰：“得師之傳授，方能與古圣人之心，潛通默契。”徐靈胎通過自學而成為一代宗師，沒有家學、師承，是在廣博通覽的基礎上隨處請教而學有所成。徐靈胎還是十分重視跟師學習，其在自序中記述：“余之習醫也，因第三弟患疾，先君為遍請名醫。余因日與講論，又藥皆親制，醫理稍通?！痹诖颂貏e強調了跟師學習的重要性。

2 傳承內容

2.1 醫道

徐靈胎提出，治醫不可只求醫術、不求醫道。有道無術，術尚可求；有術無道，必止于術。道是術的基礎，術是道的表現。有道才能成就更高的術，有術無道只能是普通的醫者。道乃術之淵源，是中醫理法方藥和辨證論治的淵源。徐靈胎反對志醫者學而無本，求術不求道，強調治醫者應鉆研經典，掌握中醫學術之道，而后精通辨證論治之法。

2.1.1 醫重道而非術 醫理之本，源于《內經》，而《內經》之學，漢代以后出現分流，倉公、張仲景、華佗，醫術各有所長，宗法要旨“雖皆不離乎《內經》，而師承各別”；晉唐以后，流派紛呈，“去圣遠矣”，背離了中醫發展的本源，與圣人之學相去甚遠。因此，徐靈胎認為，“惟《難經》則悉本《內經》之語，而敷暢其義，圣學之傳惟此得以為宗”。

徐靈胎重視經典，尊《內經》為道，為醫之祖，稱之為“圣學之傳”，強調“徒講乎醫之術，而不講乎醫之道”。這里的“道”，即指中醫經典理論。徐靈胎認為，道乃術之淵源，是中醫理法方藥和辨證論治的淵源。反對治醫者學而無所本，反對求醫術而不求醫道，認為“經學不講久矣”，則“去圣遠矣”。強調志醫者應鉆研經典，掌握醫學之道，而后精進醫術，胸中有定見，始為不惑。

2.1.2 醫道通治道論 徐靈胎專門撰寫“醫道通治道論”，探討了治病之法與治國之術的相通之處。其言醫道與治道相通，平內憂外患，實則平“喜怒憂思悲恐驚”“風寒暑濕燥火”，治則“補中之攻不可過也”，亦不可“攻中之補不可誤也”“患大病以大藥制之”“患小病以小方處之”，克伐有度，使得“病氣無余”，而“正氣不傷”。醫道與治道相通，以道為法，小以喻大。所以，良醫與良相相通。

徐靈胎視張仲景之書為“上古圣人歷代相傳之經方”，折服之學乃《內經》之道、仲景之學?！秲冉洝酚谔烊酥H、陰陽之道、經絡之秘、臟腑之微及脈法治要闡發備至，講求天人合一之“道”，以人為本的陰陽平衡調節，是謹守病機、方隨病變的個體化治療之“術”方式，此乃中醫“道”和“術”，當為后學者傳承之。

2.2 醫德

徐靈胎的中醫人才觀，包含著德、才、學、識幾方面的要求，是對歷史上中醫人才培養的一個探討。袁枚在《徐靈胎先生傳》中寫到：“藝也者，德之精華也。德之不存，藝于何有？”徐靈胎醫德高尚、理高藝精，為后世醫者樹立了良好的道德風范。

2.2.1 小道精義，重任賤工 醫道至大、任重而須力學，需孜孜以求來提高醫道。然而，當時醫為“小道”，醫者為“賤工”。在這種任重而位微的現實矛盾環境下，徐靈胎為從醫者鳴鐘警示：要不斷認識自身的責任，不斷覺醒，方能使醫道不斷彰明。

徐靈胎在《蘭臺軌范·凡例》中，以“通天地人之謂儒”來比喻儒者；在《醫學源流論·自序》中，則曰“醫，小道也”。同時指出，當時的情況是，因“道小，則有志之士有所不屑為”。但從另一角度，又指出，醫雖為“小道”而責任重大，因為任重，故而需“精義”。如何能做到“精義”呢？徐靈胎認為，學醫之人須“窮《內經》，參《本草》，熟《金匱》《傷寒》，出而挽救時弊，全民性命”。提高自我素質與修養，博覽經典方能有定見、辨是非，取長去短，不為所惑，而為精義，以滿足醫者必備條件。

2.2.2 患者不察，而醫者當自省 中醫歷代醫學界，皆重視醫者的醫德問題，無不把醫德放在醫術之前，即醫乃仁術，無德而術不立。世有仁醫、名醫、奸醫、庸醫、懈醫，其或起死人，或治病，或傷人，或殺人，患者及家屬可能不易判斷，而醫家可自知當自省，這是醫家自我評價中非常重要的一部分。醫之水平不同，這是無法勉強的，“然果能盡知竭謀，小心謹慎，猶不至于殺人”。但如遇重疾，“則明示以不治之故，定之死期，飄然而去，猶可免責”，以避免自保而誤治。

在《醫學源流論·人參論》中，徐靈胎對時下醫生隨意開處名貴補藥的行為進行了批判，同時告誡患者不應一味追求服用人參之類的貴藥，體現了他實心惠民的仁愛思想[2]。

2.3 崇古

徐靈胎非常注重研讀經典之作。其在《醫學源流論·脈經論》中說：“學者必當先參于《內經》《難經》及仲景之說而貫通之，則胸中先有定見，后人之論皆足以廣我之見聞，而識力愈真?！逼鋵W術思想根植于《內經》《難經》《傷寒雜病論》，在醫學治學上主張讀經，在治學過程中常以經開源開悟，鄙薄“有盡境”的時文，偏愛“無盡境”的經學。

2.3.1 崇古之因 徐靈胎幼時推究《易》理，晝夜默坐潛閱。旁及諸子百家，于《道德經》獨有體會，遂詳加注釋。從經入學，是他一貫的治學態度，因此才有經典理論的深厚積淀。

徐靈胎崇古而尊古，不忍古來圣賢相傳之醫道衰落，故奮起而針砭之并力挽之。如《洄溪道情》自敘中說到：“悉一心之神理，遙接古人已墜之緒?！边@正是徐靈胎崇古尊古的真正原因所在[3]。徐靈胎所言古圣方藥、法則，是指漢唐以前的著作，即《內經》《難經》《神農本草經》《傷寒雜病論》等經典著作。讀書從經典入手是徐靈胎在醫學道路上發展的重要方法，為其后醫學精進，著多部佳作，成就一代名醫奠定了堅實的理論基礎。

2.3.2 崇古之義 徐靈胎認為，古人制方時“審察病情，辨別經絡，參考藥性，斟酌輕重”，又有加減之法，因此其方“微妙精詳，不可思議”。故古人治病味少量輕而愈，不必盡劑。結合現實情況，徐靈胎進而指出：“古法之嚴如此，后之醫者，不識此義，而又欲托名用古，取古方中一二味，則即以某方目之?！贝搜晕醋R得古方之義，用是藥而于病無益，方與病證相符，或有別癥適量加減，則方起神效。

徐靈胎對古方的這種認識，與張元素、朱丹溪的認識有所不同。如《金史·卷一百三十一·列傳·第六十九》有關張元素的記載：“平素治病不用古方，其曰：‘運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也。’自為家法云”[4]。又如，《醫學啟源·張序》記載：“潔古治病，不用古方，但云：古方新病，甚不相宜，反以害人。每自從病處方，刻期見效，藥下如攫，當時目之曰神醫”[5]。《丹溪翁傳》曰：“操古方以治今病，其勢不能以盡合。茍將起度量，立規矩，稱權衡，必也《素》《難》諸經乎！然吾鄉諸醫鮮克知之者”。而徐靈胎則認為，古方今用效不佳，是未盡古方之義所造成的。

2.3.3 推薦、闡釋經典 徐靈胎強調讀經典的重要性，指出“一切道術，必有本源”。其在《慎疾芻言·宗傳》[6]中，開列了醫者應讀的書目，旨在為學醫者打開方便之門。該書推薦了中醫經典《靈樞》《素問》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》，同時也指出了婦科、兒科、外科等專科的指導用書，如《婦人大全良方》《幼幼新書》《千金方》《外臺秘要》《竇氏全書》《瘍科選粹》。在皇家組織編撰的醫書中，推薦了《御纂醫宗金鑒》，認為“習醫者即不能全讀古書，只研究此書，足以名世”。

徐靈胎對于中醫經典著作有自己獨到的見解，著有《難經經釋》《神農本草經百種錄》《傷寒類方》等醫書，以發揮其旨意。在《征士洄溪府君自序》中，徐靈胎闡明了七部著作的名稱和寫作意圖。云：“謂學醫必先明經脈臟腑也，故作《難經經釋》。謂藥性必當知其真也，故作《神農本草經百種錄》。謂治病必有其所以然之理，而后世失其傳也，故作《醫學源流論》。謂《傷寒論》顛倒錯亂，注家各私其說，而無定論也，故作《傷寒類方》。謂時醫不考病源，不辨病名，不知經方，不明法度也，故作《蘭臺軌范》。謂醫道之壞，壞于明之薛立齋，而呂氏刻趙氏《醫貫》，專以六味、八味兩方治天下之病，貽害無窮也，故作《醫貫砭》。謂醫學絕傳，邪說互出，殺人之禍烈也，故作《慎疾芻言》”[7]。

2.4 創新

徐靈胎崇古而不泥古，勇于創新，能夠博采諸家之長，并不是一味尊古。凡讀過徐靈胎醫書的人，都會覺得其有濃郁的厚古情結，是尊經崇古的中堅人物。實際上其思想敏銳，崇古尊古而不泥古，是善于繼承而又勇于創新之人。

從徐靈胎對《本草綱目》的評價中可知其不泥古的思想。相比于同時期的陳修園對李時珍《本草綱目》持完全否定的態度，徐靈胎認為，此書增益《證類本草》為綱目，集諸家之說而使本草更為完備。在繼承經典的基礎上博后世諸家之長，體現了徐靈胎并不是一味地尊古。

（收稿日期：2021-12-10）

徐靈胎采用“以方類證”的方式研究《傷寒論》?！秱摗方浲跏搴途幋?、宋·林億校正整理后，大多注家泥于《傷寒論》原文，遵循“六經”之說。徐靈胎初讀此書時即疑其有錯亂，其所著《傷寒類方》一書，不按傳統傷寒著作的六經分類方法，而是每類先定主方，后附同類諸方，再載六經脈證、別證及變證，隨證分錄；諸方中兼治雜病的，皆分載各證條下，條理清楚，隨文詮釋。這樣一來，使得方藥合拍，方證對應，起到執簡馭繁的作用，為《傷寒論》的學習和研究開辟了一條新的途徑，對臨證也頗有實際意義[8]。徐靈胎繼承和展現了《傷寒論》的學術思想，批評了當時醫界不經辨證，而拘泥于一、二成方治病的弊端，可為研究張仲景學說之津梁，同時對學術繁榮起到重要的推動作用。

徐靈胎在臨證中，更不囿于傳統結論，敢于提出新的理論和治療方法。如肺癰，張仲景認為，“始萌可救，膿成則死?！毙祆`胎認為，“膿血已聚，必謂清火，解毒、提膿、保肺等藥方能挽回”，否定“膿成則死”。又如虛勞，在《金匱要略》中有小建中湯諸方。徐靈胎在《蘭臺軌范》[9]中提出了自己的見解，認為“古人所謂虛勞，皆是純虛無陽之癥，與近日之陰虛火旺、吐血咳嗽者正相反”，指出小建中湯“治陰寒陽衰之虛勞，與陰虛火旺之證相反，庸醫誤用害人甚多”。

3 準入考核

醫者準入考核，由來已久，初始于周，系統于宋，延續之元。由于有學醫者“習此業以為衣食之計”，易壞醫道，故而徐靈胎在考證醫學源流之時，重點強調醫者的考核評價方式，以求“立方治病，猶有法度”。在《醫學源流論·考試醫學論》中，對考試的淵源、必要性、從醫的準入和停業制度、考核內容及特殊人才的準入制度等進行了詳細論述。

3.1 考核必要性

徐靈胎提出，應對醫者進行考核、甄選?！搬t之為道，乃古圣人所以泄天地之秘，奪造化之權，以救人之死”，醫之責任重大，不可“聽涉獵杜撰，全無根柢之人，以人命為兒戲”。

3.2 考核制度

在對古之醫學考試的良好效果進行一番覓古追蹤之后，徐靈胎倡導今日醫學也應該敦睦古風，嚴考諸醫。指出“若欲斟酌古今考試之法，必訪求世之實有師承、學問淵博、品行端方之醫”；只有通過國家考試獲得許可之后，才能掛牌行道；在醫者行醫之后，也要時時督促，每月嚴課，定期考核。對特殊人才，給予特殊準入制度[10]。

3.3 考核內容

徐靈胎將考試科目分為針灸、大方、婦科、幼科兼痘科、眼科、外科六科；執業范圍分全科、兼科、?？迫疲豢荚囆问椒终擃}、解題、醫案三種形式?？荚囋囶}分為三塊，“一曰論題，出《靈樞》《素問》，發明經絡藏府，五運六氣，寒熱虛實，補瀉逆從之理。二曰解題，出《神農本草》《傷寒論》《金匱要略》，考訂藥性病變制方之法。三曰案，自述平時治之驗否，及其所以用此方治此病之意。”徐靈胎相信，依此法考察，醫家之學才能尊古法、有淵源而師承不絕。然而徐靈胎關于醫者準入考核的意見并未得到充分的重視，其構想最終沒能得到執行。徐靈胎的醫學傳承理論中強調醫學傳承的思想和方法。在傳承形式方面，其主張自學與跟師相結合；在傳承內容方面，重視醫德和醫道的培養，提倡崇古而不泥古；在準入考核方面，強調對行醫者進行準入甄選，定期考核。徐靈胎注重人才培養，初步建立醫學傳承體系，為中醫學的人才培養提供了重要參考。