近現代浙派針灸名家特色針法薈萃

廖彬珺 馬睿杰 胡漢通 方劍喬

1.浙江中醫藥大學 杭州 310053 2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院

浙江針灸歷代名醫輩出，形成了獨特而脈絡清晰的針灸學術流派。近現代浙江針灸醫家傳承古訓，中西匯通，推陳出新，在針法上多有建樹與特色。從近代精于手法補瀉的樓百層，長于飛經走氣的金文華，到現代推崇叢針療法結合電針的方劍喬，獨創粗針療法的宣麗華，浙江針法發展紛呈興旺。本文將從特色進針法、對古代針法的繼承發揚、近代創新復式針法、穴法和刺法特色結合運用、現代創新技術五方面分類闡述，旨在充分挖掘整理浙派針灸名家的針法特色[1-2]。

1 特色進針法

1.1 嚴氏頂刺法 嚴氏頂刺法系平湖嚴氏家傳之術，嚴氏針灸第六代傳人嚴定梁啟其秘，操作方法如下：確定穴位后，以左手拇指或食指重壓穴點，并左右掐動數次，使氣血宣散，盡量避免進針時刺破附近血絡；右手持針，以拇食兩指緊撮針根之上與針柄下端，小指或無名指抵住針體；進針前左手押住一方，右手小指一面抵住針體，一面押住一側皮膚，使進針處肌膚略微繃緊，此時以右手用拇、食兩指用適當之力輕捷地刺入皮下1分左右，再視診治需要，施行進針后手法。頂刺進針時切忌急躁，急則不宜刺入，易至針體彎曲。

1.2 凌氏取穴進針法 湖州凌氏針灸系自平章公景夏始，歷經500多年，以家族口傳心授為主，精于取穴。凌氏取穴進針法可分為6個部分，首先是“養針”，此乃凌氏針灸專用詞，旨在通過對醫患雙方的一系列要求，以達到更好地養護針效；接著以“揣穴”探知穴位的基本狀況；以“指腹揉穴”導經氣聚集或邪氣疏散；以“指甲定穴”精確穴點；再通過“指甲切穴”使患者神朝于穴，是針刺前的過渡性刺激，同時還具有定穴固針、宣散氣血等作用；最后刺手持針平行壓手切穴指甲甲面約5 mm，運用刺手腕力使針尖快速“破皮進針”[3]。

2 對古代針法的繼承發揚

2.1 補瀉針法 針刺手法名目雖多，但治病要旨總不離乎補瀉之法。近現代浙派醫家樓百層、高鎮五、盛燮蓀、董正雅在繼承傳統補瀉的基礎上不乏創新，各具特色。

2.1.1 樓氏補瀉 從20世紀30年代起，懸壺桑梓近60年的樓百層在針灸臨床中以“陰陽為綱，補瀉為法”，稟承《內經》《難經》及元明諸家針刺理論，辨證精確，手法精湛，在臨床實踐中體悟出針刺補瀉手法的獨到見解。樓老認為，補瀉手法旨在調體表內外經脈中“氣”之運行，改善機體虛實，故行補瀉手法之前必先得氣，取“刺之要，氣至而有效”之意，并總結歸納出針下得氣沉、緊、重、動四字訣。針刺軀干部臟腑體表腧穴時，樓老善用提插補瀉調陰陽，“衛氣者，浮氣也，專主于表”“榮氣者，精氣也，專主于里”，表里為相對之陽陰，故補法操作時先淺后深，“緊按慢提”，也就是“取氣于衛”；瀉法操作時先深后淺，緊提慢按，其意是“置氣于榮”。針刺四肢部穴位時，多行捻轉補瀉，以通調經脈氣血。平補平瀉針刺手法則用于治療虛實兼雜以及虛實不顯著的病癥[4-6]。

2.1.2 盛氏涼熱補瀉一步法 盛氏針灸奠基人盛燮蓀，精于探求針灸文獻奧義，尤善改良傳統針刺手法。涼熱補瀉一步法是盛老改良針法之一，受啟發于《金針賦》及 《針灸大成》中三衢楊氏和南風李氏之補瀉針法，乃“燒山火”“透天涼”的簡化操作。盛老主張，不論涼熱手法，當獲得基礎針感后，針尖均應停留在人部，然后加大左轉針捻轉力度和押手按壓分量，燒山火應向內按，使針尖在人部與地部間著力；透天涼當輕上提，針尖在人部與天部間著力，使針下之氣尤為緊滿。同時，盛老沿襲“三衢楊氏補瀉”，總結歸納出“分層而刺，小幅提按”“針芒導氣，倒針朝病”“針頭補瀉，意在力先”“把握時間，純補純瀉”“刺有大小，把握度量”五個要訣。

2.1.3 董氏輕補輕瀉法 浙江省名中醫董正雅十分推崇楊繼洲的針刺法，并通過大量臨床實踐，自創了一種輕補輕瀉法，適用于體質虛弱、針感耐受差、畏針的患者。輕補輕瀉法均借鑒嚴氏頂刺法進針，其中輕補法在穴之深處取氣，食指一按一放，如蜻蜓點水之狀三至五數，速出疾按；輕瀉法以拇指一放一捻，呈浮提之勢，其次數、幅度、振動較大于補法，緩出徐按。此法不同于一般的輕淺之刺，行針仍需在深部候氣、守氣、調氣。

2.1.4 高氏速遲補瀉 高鎮五出身于中醫世家，深受“刺之微，在速遲”一言的啟發，創立速遲刺法，針法內涵囊括針刺即刻辨速遲、行針調虛實、針后察速遲轉歸3個階段，其中行針調虛實以進出針速遲、行針速遲、留針久暫為三大核心要素。

針刺即刻，以“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”察速遲、辨虛實，感針下舒適柔和，乃正氣聚而虛得養；針下沉緊，實為正邪相爭，驅邪外出。進出針及行針速遲之補法講究細針快速破皮，宜“遲”，即“徐而和”刺入合適深度，捻轉幅度控制在180°以內，頻率為6～7次/min，出針速，按針孔護正氣；瀉法建議用粗針，宜“速”，即“緊而急”，破皮后快速納針至病所，出針緩，不按或慢按針孔瀉邪氣。留針久暫包含靜留針法、間歇動留針法與持續動留針法三者行之[7]。

2.2 古代復式針法發揮

2.2.1 飛經走氣法 飛經走氣法為《金針賦》特色針法，包含青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源四法。因其針感強烈，催氣過關達病所而效強，廣受浙江針灸臨床名家青睞。在此以盛燮蓀、金氏針灸金文華和韓祖濂為代表加以論述。

盛燮蓀認為“飛經走氣”是運用針刺手法，促經氣循經遠傳，并且提出其針感 “顯性與隱性交相傳遞”。盛老結合臨床實踐效驗，體悟飛經走氣針法，對龍、虎、龜、鳳四種方法的適應證進行總結，主張行針部位在天部、人部的青龍擺尾與赤鳳迎源多用于氣分病；以人部、地部為主的白虎搖頭和蒼龜探穴宜用于血分病。

金氏針灸創始人金文華，有高深之氣功造詣，指力過人，臨床中形成了療效獨特的金氏飛經走氣手法。金老施針時首先講究神、形、氣三者相和，再用28～30號不銹鋼針，進針前用押手拇指反復切按待刺腧穴，常規消毒后，進針先入皮下，針尖指向病所，輕微捻轉使針尖抵達分肉之間，施補法應略扳倒針柄，左右輕慢搖動；瀉法無需扳倒針柄，而是快速左右搖動針柄。醫者吸氣時搖動針柄，呼氣時用震顫手法，反復施行直至使酸脹感或涼熱感抵達病所。若患者針感不明顯，則輕微調節針刺深淺1～2分，重復上述操作[8]。

金氏針灸第二代傳人韓祖濂，行醫60余年，深得金氏飛經走氣針法的真傳。韓老提出，針刺手法的形成和發展與針刺工具的變化密切相關，從《靈樞》到金元時期針具發展不斷精細。韓老早年多使用馬口鐵所制的針具，因其針體較粗，在操作時一般選取肌肉豐隆的腧穴施行飛經走氣手法，然而現代針灸針更為纖細，便于深刺但卻較柔軟，故對醫者指力要求更高。

2.2.2 頭皮針抽添導引法 孔堯其在長期臨床實踐中將抽添法應用于頭皮針，并把它演化成抽提法，配合導引患處運動或醫者按摩患處的特色復式針法，運用于腦血管疾病、肩周炎、尿路感染的治療，均取得良好療效。

抽添法記載首見于《金針賦》，后《針灸問對》簡述其為“抽者，提而數拔也；添者，按而數推也”[9]。孔氏將其演化為“一抽數抽”的向外抽提之術，又以此為核心，總結出包含“頭皮針，抽添法；邊行針，邊導引；長留針，常運動”十八字訣的“頭針導引法”。同時認為“頭皮針有效即氣至”，強調獲效是氣至與否的標準，若未獲效需要繼續抽提。對于導引運動的要求，孔氏認為針刺時需調動患者意念，達到一定強度、幅度、速度的主動或被動運動[10]。

2.3 《靈樞·官針》刺法發揮 《靈樞·官針》篇記載的刺法多樣，主要有據“十二經”分類的“十二刺”，基于九針的“九刺”，針對五臟相關病變的“五刺”，根據針刺深度分類的“三刺”。

2.3.1 盛氏五體針法 盛燮蓀五體針法啟發于 《靈樞·官針》：“凡刺有五，以應五藏。”以五臟應“皮肉脈筋骨”五體。盛氏對于五體相應的針刺手法都有獨特體會，其中對刺骨針法明晰其針刺部位非針刺入骨，而是刺至骨骼邊，首創“骨邊刺”之名。

盛氏認為，刺皮部有五種基本手法，分別是用俯（仰）掌持針法、推法、弩法、抽法、點按法；另有五種刺法形式：挾皮刺法（用手撮起皮膚橫刺）、毛刺法（點按刺）、浮刺法（臥針法）、半刺法、組合刺法；刺脈部是刺脈動之處，主要指絡，以出血為目的，刺法有三：循按法、點刺法、旁針法；刺分肉的選穴常在肌肉較豐滿處，主張運用調氣針法，分別是分刺法、雞足刺法（合谷刺）、浮刺法；刺筋針法則選用關刺、齊刺和傍針刺法，運針時基本手法有揣、搖、拔、飛，旨在使針感遠傳，利于松解筋結、宣散氣血；刺骨針法有輸刺法和短刺法，常用基本手法有切、刺、探、啄，對疼痛性疾病的療效甚佳。

2.3.2 方氏淺刺叢針法 國家級名中醫方劍喬教授結合《靈樞·官針》《素問·刺要論》等經典文獻的理論與三叉神經痛、面神經炎的病因病機，創立了淺刺叢針法。《靈樞·官針》載：“所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽邪。”又《靈樞·終始》云：“脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養其脈，獨出其邪氣。”說明淺刺善祛在表之邪，且可固護人體正氣。在淺刺的同時配合多穴針刺，則可加強通絡脈、調經氣的作用。三叉神經痛、面神經炎常為風熱之邪侵襲，面部經絡首當其沖，病位在表；又有患者年邁或病邪久留，正虛邪戀，故雖然癥狀表現劇烈，但究其病機乃本虛標實之證，故取淺刺叢針法祛邪護正、調經絡氣血之效。

2.3.3 馬氏淺刺多捻針法 馬石銘從小習其祖傳練針法，使用粗針在磚木等硬物上練習，從而指力非凡，捻針快而勻，針尖著力守氣。馬氏強調《內經》“經氣已至，慎守勿失”為行針要訣。馬氏淺刺多捻針法大多用1～1.5寸毫針，在押手爪切輔助下，刺手持針破皮，并輕捻進針至皮下2～3分，隨即快速捻轉10余次，得氣后再施行補瀉手法。淺刺多捻針法針刺深度雖淺，但針感強烈，即使刺環跳，針感也能遠傳至足，且其效果對比長針深刺至坐骨神經的觸電樣感更為舒適。速捻轉中達到行氣、走氣，方能疏通經絡、調和氣血，對小兒單純性腹瀉、夜尿等疾患效果極佳。

2.4 透刺法 透刺法亦稱透穴針法，其取穴精簡、針感強且范圍廣，透刺時可透達一穴（或多穴）或另一部位，是影響針刺效應和提高治療效果的重要手段。浙派針灸名家對透穴療法具有深入研究，其中凌氏沿皮刺、嚴氏透穴、張氏透穴最具特色。

2.4.1 凌氏沿皮刺 凌氏沿皮刺法又稱凌氏沿皮透刺法，源于《內經》《扁鵲神應針灸玉龍經》而多有創新，是一種兼有平刺與透刺等特征的針刺手法。平刺安全性高，透刺可延伸毫針的刺激長度，一則擴充刺激面，進而激發經氣；二則使針感直達病所，增強療效。

凌氏沿皮刺法的獨特之處在于，除了注重腧穴的性能、辨證選穴、迎隨補瀉和一些基本的操作手法之外，還注重養針，注重“最有效層面”與方向的控制。凌氏沿皮刺針刺深度并非僅僅位于皮下，而是位于經穴或病位所在的一個最有效的層面，故凌氏針刺淺深之總要為“橫斜可深，直插宜淺”，即“最有效層面”。醫者針刺時“必一其神，令志在針”方可“知機之道”[11]。

2.4.2 嚴氏透穴 浙江平湖嚴定梁師承名門，學驗俱豐，善于應用透針法。嚴氏透針法分為深刺透針法和淺刺透針法，深刺透針多選用表里二經腧穴，有加強和溝通表里的作用；淺刺透針多用于局部淺表之上，本經二穴之間。斜刺進入皮下后針柄橫臥，以針尖巧度以下肌肉，徐徐推進，抵達透刺部位。透刺法的補瀉和運針過程，因在皮下進行，不宜捻轉，可配合輕而快的頻率搗動以及選擇留針時間來完成。嚴氏透針常以一針為主方，結合他穴配伍。例如列缺透太淵配豐隆，治療氣喘咳嗽而痰多；絲竹空透太陽，加針刺風池、太沖，治療偏頭痛。前者為本經相透，后者為異經相透。本經相透能擴大本經刺激面；異經相透，可同時溝通多經或表里二經氣血，產生協同作用。除此之外，嚴氏也常選用阿是穴局部透針，以調和病變部位氣血，促進局部組織修復[12]。

2.4.3 張氏透穴 張治寰行醫年間潛心探究透刺之法，根據臟腑經絡表里學說辨證施治。張氏從穴法、經脈絡屬表里關系、透刺方向與深淺法等方面對常用透穴進行細致分析，力求提高臨床療效。

早年受王國瑞《玉龍歌》的影響，張氏偏愛長針透穴，但其晚年不再一味強調針尖透達穴位，而是改用短針，針尖指向病所，施行快速捻轉手法，達到氣至病所。張氏總結的透穴手法，分別有撚、提、按、弩、盤、搖、彈、刮。治療手段既有一穴多種透刺，也有兩穴互透主治不同病癥，同時又在古代文獻中收羅透穴成方。例如百會透四神聰，主治癔癥、神經衰弱、眩暈；神庭透上星，主治鼻炎、頭痛；印堂透攢竹，主治嘔吐、小兒高熱驚厥；三間透合谷，主治便秘、肩凝癥等。

3 近代創新復式針法

3.1 三指一度飛針法 飛法是臨床常用催氣、行氣的輔助行針手法。《醫學入門》曾載云：“以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。”[13]浙江溫州陶渭東在飛法基礎上集合《內經》三刺及明代三才針法之精髓，創新出三指一度飛針法。行飛法一次謂之“一指”，在人、中、地三部分別施行第一指、第二指、第三指后，提起一豆許以留著，如完成三指的全部操作謂之“一度”。本法力宏而速效，長于改善血瘀、痰凝、氣滯、寒濕痹阻等病癥。

3.2 金氏纏針法 金氏纏針法是金文華沿襲經典又獨出心裁，結合長期臨床經驗，將浮刺法、搓法、震顫法等諸法結合形成的特色復式針法，可有效“松筋解結”。

金老施術時首先必當守神定志，保持周圍環境安寧舒適，并引導患者放松。因纏針主治經筋病，多入針淺中層，取浮刺法之意，同時行搓法、震顫法等催氣、守氣之法，“三法合一，氣至則效”。金老操作時執繁就簡、手法輕巧，令患者感針下酸脹微疼，或出現熱感向遠處傳導，不可如滯針單方向捻轉過緊，或提插強度過大[14]。

4 穴法和刺法相結合

4.1 百會長留針法 陳華德從事針灸醫、教、研工作30余年，其創立的百會長留針法沿襲《素問·調經論》《類經》中“虛則補之”“靜以久留”的治療原則，結合百會穴強效升陽之力，長時間持續激發清陽之氣，上奉于腦，對頸性眩暈、腦癱等有顯著改善作用。其治療方法是采用1.5寸的無菌毫針，順督脈循行方向，斜刺破皮推進針尖抵達帽狀腱膜下層后，臥倒針身使針尖與頭皮平行，進針約35 mm，得氣后預留5 mm左右針柄，剪斷其余部分，留針24 h。留針百會安全易行，不影響患者日常活動。

4.2 盛氏脊中腧穴針芒導氣法 盛燮蓀針刺脊中腧穴時用針芒導氣法，即通過“針向”來控制針下之氣的方法，使針感可以向上下左右傳導。針芒導氣法是在常規直刺進針后，行高頻率、小幅度的捻轉手法，待得氣后，輕倒針柄使針尖朝目標方向，一捻一提，反復操作使針感向針尖所朝方向傳導。盛老選用脊中腧穴結合此法治療疾病常有特效，如配合大椎穴治療頸椎病時，要使針感上傳；治療肩部疾病時，要使針感向左右傳導；配合靈臺穴向左右傳導針感，治療肺部疾病；配合命門穴向上下傳導，分別治療腰痛、帶下等癥。

4.3 嚴氏風池穴多種刺法 風池穴出自 《靈樞·熱病》篇，別名熱府，屬足少陽膽經，為手、足少陽，陽維和陽蹺脈之會，是臨床最常用的穴位之一。風池的針刺深度與角度一直為各醫家所探討。嚴君白教授深入研究風池穴的針刺，除了常規淺刺及向風府透刺外，總結歸納出5種特殊深刺法：（1）針尖斜向內上、對側眼窩下端方向深刺2寸，主治頭面部疾病。（2）針尖向同側鼻旁平直刺入，針尖所到之處相當于眼窩下2.3寸，治療中風后遺癥。 （3）針尖向咽喉方向刺入1.5寸，主治假性延髓性麻痹等癥。（4）針刺方向微向外（顳側）2.5寸，主治偏頭痛、重度失眠等癥。 （5）針刺向同側口角下方向2寸余，主治軀干四肢及咽喉氣管等疾病。

4.4 素髎穴刺皮刮柄法 素髎穴刺皮刮柄法為高鎮五治療心律失常的臨床經驗針法。素髎穴位于鼻尖，歸屬于督脈，高氏認為督脈走行絡于心，肺氣通于鼻，治療時淺刺素髎穴，結合刮柄法加強激發督脈經氣，可有效振奮心肺陽氣，通心絡，改善竇性心動過緩[15]。

5 現代創新技術

5.1 粗針法 現任浙江省中醫院針灸科主任宣麗華，服膺經旨，專研臨床，創新了粗針療法，并廣泛應用于面癱、下肢動脈硬化閉塞癥、帕金森病、痤瘡、慢性蕁麻疹等病癥的治療。宣氏“粗針”針具獲國家發明專利，采用不銹鋼特制針，規格為1.0 mm×100 mm或1.0 mm×120 mm，演變自《內經》九針中的大針和長針。針刺時用拇指和食指夾持進針，快速刺入后，沿皮平刺，留針1～2 h。操作時強調快速進針，減輕患者痛苦，出針后使用干棉球自針尖處順著取針方向向針孔處按壓，按壓止血并以防瘀血內留。臨床中宣氏取穴多在督脈，調暢督脈經氣，針對辨證為陽氣不足或陽氣阻抑的經久不愈的神經系統疾病和皮膚病，療效尤為顯著。

5.2 鉤針法 國家級名中醫楊楣良善研特種針法，在“九針”的基礎上研制鉤針，并獲得國家專利。鉤針針體堅硬，針頭變曲與針體成一角度，且針頭一側有刃面。由于其獨特的構造，在運用時具有加強刺激、提高療效、先探后行、鈍銳并用、解粘除贅、安全可靠、操作穩妥等特點和優點。臨床中常用于肱骨外上髁炎等軟組織疾患[16]。

5.3 電針法 電針療法是將神經電刺激有機結合傳統針刺的一種新型針法。因其利用電刺激代替手法刺激的有效性和便捷性，而在針灸臨床十分普及。但大多數醫者未深入研究不同疾病電針參數的應用規律，臨床治療中流于形式，無法充分發揮電針效應。

方劍喬教授結合現代醫學成果，充分肯定了電針療法的臨床療效，并總結出電針參數選擇應用規律，克服了傳統中醫“只可意會，不能言傳”的推廣局限。

急性疼痛時，方氏推薦選用電針頻率 “由高到低”的變頻治療，即先選用100 Hz高強度電針持續10～15 min后，轉為2 Hz疏波或2 Hz/100 Hz疏密波刺激30 min。治療慢性疼痛時，多選用2 Hz/100 Hz疏密波鎮痛。針對神經引起的麻木瘙癢，可選用2 Hz電針促進神經恢復。在治療時間的選擇中，方氏不拘于30 min常規標準，而是根據病情按需設定。通常連續波電針治療時間控制在30 min以內，而疏密波電針治療時間則可達45 min以上，短時間低頻電針刺激可激活神經興奮性，而長時程刺激則抑制神經興奮性。治療椎動脈型頸椎病時電針時間不宜過長，以20 min為佳；對于頭痛患者推薦治療30～45 min；對于三叉神經疼痛等頑固性神經源性痛，則以治療60 min為佳。此外，面對懼針患者，方氏常用經皮穴位電刺激替代治療[17]。

6 小結與展望

浙派針灸針法多從 《內經》《難經》《針灸大成》傳承而來。各醫家在針刺得氣、虛實補瀉、調氣守氣取得一定共識的同時，亦有各自獨見。在繼承發揚古代針法方面，不同醫家分別從手法操作、針下感受、針刺層次、疾病選擇等不同角度豐富補瀉之法；細化古代復式針法操作流程，拓寬傳統刺法使用范圍；改良組合基礎手法，創新復式手法。除此之外，部分醫家結合現代科研成果、吸納現代技術、利用穴位與刺法協同效應、針對西醫專科病種使用不同針法、改良針具、創新針法，也為浙派針灸發展帶來了蓬勃生機。

針法乃針刺臨床療效的重要相關因素，但其技術相授存在無形壁壘。在針灸行業面臨機遇與挑戰的今天，基于地域與流派對針法進行系統深度挖掘，或有助于發現其傳承創新與推廣的新方向。