國醫大師盧芳運用抑免湯治療蕁麻疹的經驗

鄭毅 鐘霞媛

黑龍江中醫藥大學 哈爾濱 150040

蕁麻疹，中醫稱之為“癮疹”，是皮膚上出現紅色、淡紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性、過敏性皮膚病，其皮疹特點為風團大小不等，形狀不一，瘙癢劇烈，發無定處，驟起驟消，消退后不留痕跡[1]。目前西醫主要使用抗組胺藥物或皮質類固醇激素治療，但容易出現藥物不良反應，而且復發率較高。中醫藥治療蕁麻疹歷史悠久，效果確切且不良反應小，已被廣泛應用于臨床。

盧芳教授為第三屆國醫大師，第一至六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫六十載，以高尚的醫德和精湛的醫術著稱。盧老主張辨病與辨證結合，診療思路清晰，處方藥味精簡，善于治療各種疑難雜病，在皮膚疾病診治方面亦造詣頗深，尤其是運用經驗方抑免湯治療蕁麻疹，臨床療效顯著。筆者有幸跟診學習，現將其經驗總結如下。

1 中醫病因病機

中醫學對蕁麻疹的認識較早，“癮疹”首見于《素問·四時刺逆從論》，文中記載：“少陽有余，病皮痹隱疹。”在《金匱要略·中風歷節》中載“邪氣中經，則身癢而癮疹……風氣相搏，風強則為癮疹，身體發癢”，明確了“癮疹”的病名。《諸病源候論·風瘙癮疹生瘡候》云：“人皮膚虛，為風邪所折，則起隱疹，熱多則色赤，風多則色白。”[2]《秘傳證治要訣及類方·發丹》記載：“癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動風之物，才食則丹隨發。”[3]《儒門事親》曰：“兒之在母腹也，胞養十月，蘊蓄濁惡熱毒之氣……輕者稀少，重者稠密，皆因胞胎時所感……凡胎生血氣之屬……有一二歲而發者，有三五歲至七八歲而作者，有年老而發丹熛癮疹者。”[4]綜上所述，古代醫家認為蕁麻疹的病因病機主要是外感風邪、飲食不節、先天稟賦及情志內傷等。

對于蕁麻疹的病因病機，近代醫者也有相關論述。趙炳南先生[5]認為，本病主因稟賦不足，兼食魚、蝦等葷腥動風之物；或衛表不固，外感風邪；或飲食不節，致胃腸實熱；或病久肝郁氣滯、陰血不足，血虛受風而發病，治療以疏風和血、健脾除濕為主，創立了經驗方多皮飲。晁恩祥教授提出，“風邪伏留”是蕁麻疹發病的主要因素，風邪貫穿疾病始終，創立了急慢分期、氣血分證的辨治模式，以疏風宣肺、達表透邪為原則，自擬疏風止癢湯治療癮疹，療效顯著[6]。

2 治則治法

盧老臨證從辨病與辨證相結合的角度出發，結合中西醫兩方面的理論進行辨別剖析，善于從相同處找結合點，不同處取長補短[7]。當疾病的證型不明顯時，可抓住其西醫診斷，有是病則用其方；若疾病原因不明，無法辨別病名，則應四診合參，辨證論治。蕁麻疹是一種過敏性疾病，病位在肌表，病因為外感風寒濕邪，或飲食不節，郁久化熱，風邪善行而數變，濕邪重著黏膩，熱邪易擾動氣血，日久則病邪入血分，導致病情纏綿難愈，易反復發作。治療上既要運用清熱利濕之法，又需結合解表透疹、活血化瘀，并善用引經藥。若病因錯綜復雜，臨證時難以明辨證型，可直接選用經驗方抑免湯加減，可獲奇效。

3 用藥經驗

盧老的經驗方抑免湯由生地黃、連翹、牡丹皮、赤芍、土大黃、虎杖、黃芩、徐長卿、土黃芪9味藥組成[8]。

方中生地黃、連翹為君藥，生地黃味甘，性寒，清熱涼血、甘寒質潤，能養陰生津，祛邪不傷正，《神農本草經》曰“逐血痹……除寒熱積聚，除痹，生者尤良”[9]35，常用于治療溫病熱入營血；連翹味苦，性微寒，清熱解毒、消癰散結，長于清心火、解瘡毒，故前人有“瘡家圣藥”之稱，《醫學衷中參西錄》述其“能透表解肌，清熱逐風……又為發表疹癮要藥”[10]，葉天士言其 “入營猶可透熱轉氣”[11]，使營分之熱透出氣分而解。生地黃和連翹同用，既能清氣血之熱，又扶正祛邪，清補并用，符合癮疹日久入血分之病機。牡丹皮、赤芍、土大黃、虎杖共為臣藥。牡丹皮味辛苦，性微寒，《本草綱目》云“和血生血涼血，治血中伏火，除煩熱”[12]；赤芍味苦，性微寒，清熱涼血散瘀，能瀉肝脾之火，牡丹皮、赤芍相須為用，涼血活血之效倍增。土大黃亦名羊蹄根，性味苦寒，苦能燥濕瀉下，寒能清熱解毒，劉紅淼等[13]對土大黃的藥理作用及臨床應用進行了研究，認為土大黃具有抗菌、抗氧化、止血等作用，可用于治療銀屑病、皮炎、濕疹、瘙癢等多種皮膚病以及出血癥、腮腺炎等疾病；虎杖味苦性寒，苦寒之性能清濕熱、解熱毒，并能入血分散血瘀，為皮膚科濕毒瘀毒病機的常用藥，兼能瀉下通便，使濕熱之邪從二便而去，現代藥理研究證實，虎杖煎液對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等細菌有抑制作用[14]94，土大黃與虎杖相伍，一散一收，止血不留瘀。黃芩、徐長卿、土黃芪三藥共為佐使。黃芩味苦，性寒，清熱燥濕、瀉火解毒，為祛氣分邪熱、濕熱之良藥，尤善清中上焦濕熱，《名醫別錄》謂其療痰熱、胃中熱，研究表明，黃芩煎劑具有顯著的抗菌、抗過敏、解熱、保肝、利膽等作用[14]207；徐長卿味辛，性溫，祛風除濕止癢，《神農本草經》稱其“主鬼物百精，蠱毒之疫疾，邪惡氣，溫瘧”[9]118；土黃芪性辛甘，味平，解毒利濕，使濕邪從下竅排出。全方君臣有序，配伍得當，諸藥合用，共奏清熱利濕、涼血化瘀之功，最終使熱清、癢止、濕祛、瘀散，而皮損得愈。

盧老臨證注重引經藥的運用，可引藥直達病所，如病偏于頭面部，則加川芎；偏于上肢，加桑枝；偏于下肢，加川牛膝。癮疹常受風、寒、濕、熱等邪氣影響，故風邪偏盛者，加防風、羌活等藥；熱象明顯者，加水牛角、菊花、紫花地丁等辛涼苦寒之藥；寒象明顯者，加桂枝、麻黃、荊芥等辛溫解表藥，需注意虛人慎用；瘀血明顯，則加三棱、莪術等藥；濕邪偏盛，有治濕四法，即芳香化濕、辛溫散濕、苦寒燥濕、淡滲利濕[8]，常加佩蘭、防己、茯苓等藥。若皮膚癢甚，可外用自制止癢敷劑：荊芥30 g，防風30 g，地骨皮30 g，芒硝50 g，白礬30 g，川椒30 g，共剪粗末，紗布包裹，用水沾濕，鍋蒸10 min，患者喜熱則熱濕敷，見熱加重則冷濕敷，或用藥袋全身擦洗，止癢效果明顯。

4 驗案舉隅

4.1 病案一 患者趙某某，男，27歲，2020年12月15日初診。主訴：頭面部、四肢、胸背部間斷出現紅色風團3個月余，加重5 d。患者3個月前遇涼后頭面部及胸背部出現紅色風團，大小不等，伴瘙癢，約半小時后可自行消失，伴鼻癢、噴嚏、清涕，無咽癢、咳痰、頭痛、頭暈等，遇涼風后癥狀加重，于當地診所就診，予抗過敏藥物治療，癥狀稍有好轉，后仍反復發作，未檢測過敏原。5 d前患者癥狀加重，遂來門診就診。刻下癥：頭面部、雙上肢、胸口見紅色或暗紅色風團，融合成片，伴瘙癢，同時有鼻塞、鼻癢、清涕、咽癢，無口渴、納呆，睡眠欠佳，易醒，大便一日一行，便稀溏，小便微黃，舌質暗紅，苔薄黃，脈滑數。皮膚劃痕試驗陽性。西醫診斷：慢性蕁麻疹；中醫診斷：癮疹（濕熱瘀阻證）。治宜清熱利濕、活血化瘀。處方：赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黃20 g，虎杖10 g，黃芩10 g，連翹20 g，徐長卿10 g，土大黃10 g，冬瓜皮50 g，炒冬瓜子30 g，馬齒莧30 g，絲瓜絡20 g，蛇床子10 g，首烏藤30 g，烏梢蛇5 g，蜂房5 g，生白術50 g。 共14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑患者忌食辛辣刺激油膩生冷食物。

2020年12月29日二診。患者自述服藥2周后，瘙癢明顯減輕，蕁麻疹發作頻率較前降低，夜晚仍有加重，背部蕁麻疹消失；鼻塞、噴嚏好轉，食欲欠佳，睡眠好轉，大便成型，小便正常；舌淡紅，苔膩，脈滑數。原方去蜂房，加益智仁5 g、草豆蔻10 g、厚樸20 g、陳皮10 g，繼服14劑。2周后蕁麻疹消失，囑其避風寒、調飲食、暢情志，至今未復發。

按語：此例患者病程較短，求治及時，故起效迅速，療效甚佳。一診時結合其舌脈，辨為濕熱瘀阻之證，予自擬方抑免湯加減，方中去土黃芪，加用冬瓜皮、冬瓜子、馬齒莧、絲瓜絡，乃筆者本人臨床經驗藥對，對各種皮膚疾病療效確切；加烏梢蛇、首烏藤、蛇床子、蜂房，增強祛風止癢、活血散瘀之力；加生白術健脾祛濕、固護胃氣。二診皮膚瘙癢減輕，鼻塞、鼻癢仍存在，食欲欠佳，舌苔膩，故加益智仁開胃攝唾，加陳皮、厚樸、草豆蔻，取平胃散燥濕運脾、行氣和胃之義。治療同時囑患者改變生活習慣，依從性亦是疾病向愈的重要影響因素。

4.2 病案二 患者王某某，男，55歲，2021年4月20日初診。主訴：全身間斷出現紅色風團7 d。患者7 d前汗蒸受風后全身出現紅色風團，大小不等，伴瘙癢，遇熱加重，伴口渴，自行口服氯雷他定片后效果不明顯，遂來門診就診。刻下癥：全身可見紅色或暗紅色風團，遇熱加重，伴瘙癢、口渴、心煩，食欲尚可，睡眠較差，入睡困難，大便一日二行，便干，小便微黃，舌尖紅，苔黃膩，脈浮數。皮膚劃痕試驗陽性。西醫診斷：急性蕁麻疹；中醫診斷：癮疹（風熱犯表證）。治宜疏風清熱止癢。 處方：生地黃20 g，連翹20 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，虎杖10 g，土大黃10 g，徐長卿10 g，土黃芪10 g，生梔子20 g，生石膏50 g，草果10 g，檳榔5 g，厚樸10 g，知母10 g，黃芩10 g，生白芍10 g，生甘草10 g。共7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑患者忌食辛辣油膩生冷食物，忌勤洗澡。

2021年4月28日二診。患者四肢風團消失，瘙癢減輕，僅頸后部仍有紅色風團，心煩口渴減輕，飲食、睡眠、二便正常。舌質暗紅，苔仍黃膩，脈浮數。原方加地膚子15 g，繼服14劑。2周后蕁麻疹消失，隨訪未復發。

按語：該患者因汗蒸受風而發病，為外感風邪，遇熱加重，結合舌脈，辨為風熱犯表證，予自擬方抑免湯加減，加生石膏除煩止渴，舌苔黃膩為濕濁內蘊，則加達原飲以辟穢化濁。二診時癥狀明顯緩解，加地膚子增強祛風止癢之效，以鞏固療效。勤洗澡是老年皮膚瘙癢癥的誘因之一，沐浴時風邪易侵襲肌膚腠理，保持皮膚干燥有助于疾病恢復，故囑患者忌勤洗澡。

4.3 病案三 患者耿某，女，40歲，2021年9月8日初診。主訴：雙側腘窩、腹股溝處反復出現淡紅色風團1個月余，加重5 d。患者1個月前大汗后雙下肢出現蒼白色風團，蠶豆大小，遇寒風或汗出后加重，瘙癢明顯，未予重視，5 d前癥狀加重，遂來門診就診。刻下癥：雙肘窩、腹股溝、腘窩處可見微紅或蒼白色風團，遇冷或汗出后加重，伴瘙癢、咽干，食欲尚可，睡眠較差，每日凌晨四五點易醒，醒后難以入睡，伴盜汗，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。皮膚劃痕試驗陽性。西醫診斷：慢性蕁麻疹；中醫診斷：癮疹（營衛不和證）。治宜調和營衛、固表止癢。處方：赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黃20 g，虎杖10 g，黃芩10 g，連翹20 g，徐長卿10 g，土大黃10 g，冬瓜皮50 g，炒冬瓜子30 g，馬齒莧30 g，絲瓜絡20 g，蓮子心5 g，燈心草5 g，竹茹10 g，茯神30 g。 共14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑患者忌食辛辣油膩生冷食物，注意避風寒，調情志。

2021年9月22日二診。患者風團數量減少，面積縮小，發作時間縮短為10 min，能自行消退，瘙癢減輕，僅腘窩處偶有紅色風團，睡眠稍好轉，仍夜間盜汗，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。原方加桑葉10 g，繼服14劑。2周后癥狀好轉，隨訪未復發。

按語：該患者因汗出后發病，遇冷風加重，結合舌脈，辨為營衛不和證，予自擬方抑免湯加減，加冬瓜皮、冬瓜子、馬齒莧、絲瓜絡增強祛風止癢之功，加蓮子心、燈心草、竹茹、茯神以安神助眠。二診時癥狀明顯緩解，仍有盜汗，加桑葉止汗，正是丹溪[15]所謂“治別處無汗，獨心孔一片有汗……又青桑第二葉……最止盜汗”。

5 結語

國醫大師盧芳教授學識淵博，涉獵甚廣，臨證辨病與辨證相結合，衷中參西，屢創新方，善于運用經驗方抑免湯治療各種皮膚疾病。盧老認為蕁麻疹病位在皮膚肌表，病因為外感風寒濕邪，或飲食不節，郁久化熱，病程日久則入血分，出現濕熱與痰瘀互結之證，治以清熱利濕、活血化瘀，運用自擬方劑抑免湯加減治療，無論是癮疹初起還是日久化瘀，均可靈活施治，化繁為簡，為臨床上治療難治性蕁麻疹提供了新的思路和方法。