“兩陰交盡謂之厥陰”奧諺解

張?jiān)?林煒濠 石艷紅

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130 2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

厥陰是三陰三陽范疇的術(shù)語，無論是在六經(jīng)病中，還是在運(yùn)氣理論中，亦或是在針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)中都有舉足輕重的地位。然而歷代學(xué)者對(duì)厥陰一詞的解釋卻不甚明了，這大大影響了醫(yī)者對(duì)厥陰的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)《傷寒論》中厥陰病病機(jī)的理解，因此也才有了厥陰病是千古疑案的說法。而要真正弄明白厥陰之義，筆者以為當(dāng)追根溯源，即從其定義入手進(jìn)行剖析。厥陰一詞，首見于《素問·至真要大論篇》，書中云：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”這也就是“兩陰交盡謂之厥陰”一語的由來。筆者以為，要明白厥陰的真實(shí)意義，從而弄清厥陰病病機(jī)，應(yīng)當(dāng)首先明確何謂“兩陰交盡謂之厥陰”。

1 “兩陰交盡謂之厥陰”理論考

1.1 陰盡陽生論 縱觀各醫(yī)家學(xué)者的觀點(diǎn)，大抵認(rèn)為所謂 “兩陰交盡謂之厥陰”，即是厥陰是陰盡陽生也。如李今庸教授認(rèn)為：“厥陰為陰氣將盡，陽氣初生也。”[1]陳孝銀教授也認(rèn)為：“兩陰交盡謂之厥陰，厥陰是太陰和少陰交盡結(jié)束的時(shí)位，是陰氣發(fā)展到最后陰盡陽生的階段。”[2]

1.2 三陰排序論 高士宗的解釋則為：“由太而少，則終有厥陰，有太陰之陰，有少陰之陰，兩陰交盡，故曰厥陰。”[3]即是說，厥陰排在太陰、少陰之后，故曰“兩陰交盡”謂之厥陰。

1.3 周易卦象解 劉東軍則根據(jù)周易思想進(jìn)行了解釋，認(rèn)為“兩陰交盡即為厥陰者，實(shí)際是坤卦、乾卦都可以用之。乾坤卦為手足厥陰，其所謂兩陰交盡是指左右兩路的陰之道運(yùn)行至乾坤二卦位置時(shí)，其全部與之陽爻交媾殆盡”[4]。這也就是說，厥陰包括足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)在卦為坤，在時(shí)為亥，坤為至陰在下；手厥陰心包經(jīng)在卦為乾，在時(shí)為巳，乾為至陽在上。

2 “兩陰交盡謂之厥陰”理論之我見

筆者以為，不明其理，則難為其用，知其然，更須知其所以然。對(duì)于“兩陰交盡謂之厥陰”一理，筆者認(rèn)為可從以下方面進(jìn)行分析。

2.1 厥陰之義 厥陰者，厥陰風(fēng)木也。“厥陰本風(fēng)而標(biāo)陰，中間少陽，因厥陰陰氣已極盡，陰極陽生，故厥陰從中見少陽生氣之化。”[5]《運(yùn)氣論奧諺解》云：“木者，位居?xùn)|方震；在人主于肝，肝者，陰未退于之而出，雖陽藏居鬲下，處陰之位。木必待陰而后生，故屬厥陰也。”[6]李克紹老師[7]認(rèn)為“厥陰又稱一陰，于三陰中陰氣為最少，‘最少’有將盡之意，‘厥者，即盡也’”，并以《素問·陰陽類論》中“一陰至絕作朔晦”釋之：“朔是陰歷每月的初一，月亮到了初一以后，逐漸生出一線光明，有似陽生；晦是陰歷每月的月盡，這時(shí)月體黑暗面擴(kuò)大到整個(gè)月面，使月體全無光明，晦盡朔來，這象征著陰盡陽生。”[7]

2.2 “兩陰交盡謂之厥陰”之解

2.2.1 從一氣周流理論分析 確如高士宗所解釋，厥陰排在太陰、少陰之后，故曰“兩陰交盡”謂之厥陰，但筆者以為，其只知其然而不知其所以然也。誠然，厥陰排于太陰、少陰之后，是可謂曰兩陰交盡，然何以厥陰排于太陰、少陰之后？其實(shí)這是依據(jù)一氣周流理論而形成的三陰三陽排序規(guī)律，此排序首見于 《素問·熱論》，經(jīng)曰：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)……二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之……”氣機(jī)周流其實(shí)是氣升降浮沉的一個(gè)完整過程，要了解此過程，則需要通曉開闔樞理論。《岐軒氣解傷寒》對(duì)此進(jìn)行了分析，“從陽的角度來講，最深的地方是少陽，因?yàn)樗幸淮蟀朐陉幚铩訇柺侵戈枤庥幸话朐陉幚铮⑾蛲廪D(zhuǎn)換，它是溝通氣機(jī)由陰的態(tài)勢(shì)向陽的態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)化的樞紐，也是氣機(jī)由降沉狀態(tài)向升浮狀態(tài)轉(zhuǎn)化的樞機(jī)”[8]55-56，因此稱少陽主樞；“陽氣經(jīng)過少陽樞轉(zhuǎn)換之后，繼續(xù)上升，轉(zhuǎn)換為太陽，到了太陽的時(shí)候，氣機(jī)要散”[8]56，因此稱太陽主開；“開散到了極致就要往回收，轉(zhuǎn)換為陽明”[8]56，故稱陽明主合；“陽明往回收的時(shí)候，要收到太陰土里，太陰如果不開，它就不能收進(jìn)來”[8]57，故稱太陰主開；“陽氣收進(jìn)來之后，要有一個(gè)載體，落實(shí)到人體上就是以水為載體，才能完成陽氣的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化……陽氣收進(jìn)來之后要有一個(gè)轉(zhuǎn)換，否則就無法再升上來，這個(gè)‘轉(zhuǎn)換’就是少陰的力量”[8]57，故三陰中少陰為樞；“陽氣在少陰轉(zhuǎn)樞后，就要合，即厥陰……厥陰要達(dá)到極點(diǎn)的狀態(tài)，少陽才能夠升出，繼續(xù)陽氣的周流”[8]57，因此厥陰主合。陽氣進(jìn)入三陰后，由太陰之開，通過少陰之樞的轉(zhuǎn)化，再到厥陰之合，之后再由陰轉(zhuǎn)陽，因此一氣周流之中，厥陰居于太陰、少陰之后。

2.2.2 從六經(jīng)病欲解時(shí)分析 《傷寒雜病論》中有六經(jīng)各自欲解時(shí)段的敘述，具體如下：“太陽病欲解時(shí)，從巳至未上”（第9條）；“陽明病欲解時(shí)，從申至戌上”（第193條）；“少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上”（第272條）；“太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上”（第275條）；“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上”（第291條）；“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”（第328條）。三陽欲解時(shí)無重合時(shí)辰，而三陰之欲解時(shí)則有2個(gè)時(shí)辰相互重疊，太陰為亥子丑，少陰為子丑寅，厥陰為丑寅卯，即太陰交于少陰、厥陰，少陰交于厥陰，故曰“交”。盡者，《廣韻》云：“盡，竭也。 ”[9]《小爾雅》云：“盡，止也。”[9]厥陰居二陰之后，終也，止也，故曰“盡”，故言“兩陰交盡謂之厥陰”。顧植山教授認(rèn)為，三陰經(jīng)欲解時(shí)有兩兩重疊，因此“臨床運(yùn)用三陰經(jīng)‘欲解時(shí)’更重視起始時(shí)間”[10]。同時(shí)，寅乃生人之初，卯為日升之初，故丑時(shí)為陰之末而銜陽之初也[11]，故“厥陰重丑時(shí)”。其實(shí)，用“兩陰交盡謂之厥陰”之理論，也可解釋為何厥陰重丑時(shí)。丑時(shí)，為太陰之末時(shí)，少陰之中位時(shí)，厥陰之初時(shí)，此三陰交織之時(shí)，陰盡則陽生，故丑時(shí)有陰盡陽生之象，正與厥陰之特性相符。

2.2.3 從經(jīng)絡(luò)分析 足太陽膀胱經(jīng)有風(fēng)門、厥陰俞二穴，厥陰俞穴，位于背部，當(dāng)?shù)谒男刈导幌拢芯€旁開1.5寸；風(fēng)門穴，位于背部，當(dāng)?shù)诙刈导幌拢芯€旁開1.5寸。觀足太陽膀胱經(jīng)及督脈二經(jīng)，督脈之至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道穴分別與足太陽膀胱經(jīng)之膈俞、督俞、心俞、肺俞、大杼穴相對(duì)應(yīng)，但第二胸椎的風(fēng)門以及第四胸椎的厥陰俞于督脈上卻無與之對(duì)應(yīng)的穴位，何也？此可從督脈之神道、身柱、陶道三穴解釋。“氣之伸者為神，行之通者為道”[12]11，此神道穴之謂也，“督脈之氣，升而上通，行而直達(dá)”[12]11。身柱穴，“承神道之氣，循督上升，正而且直”[12]11，故曰身柱。督脈為陽脈之海，故其氣即陽氣也，而二穴之中，即第四胸椎位置，對(duì)應(yīng)的膀胱經(jīng)穴正好是厥陰俞穴。厥陰者，兩陰交盡陽氣初生也，承神道之勢(shì)，接身柱之陽；同時(shí)兩陰交盡，盡者竭也，故為陰竭，陰陽互根互長，陰竭則陽弱，陽弱則不顯，而督脈為陽，故厥陰俞平齊之督脈位置則無穴與之對(duì)應(yīng)。而陶道穴，“法陶鈞之居中旋轉(zhuǎn)，牽動(dòng)四旁，旋轉(zhuǎn)則必生風(fēng)，故其旁下之穴，名曰風(fēng)門”[12]12，所以風(fēng)門平齊之督脈無對(duì)應(yīng)穴，蓋厥陰者，厥陰風(fēng)木也，風(fēng)門為風(fēng)木之門戶，故亦是厥陰之要穴，而上文已書，厥陰無陽，故督脈無與對(duì)應(yīng)。

3 “兩陰交盡謂之厥陰”臨床意義

厥陰病，為六經(jīng)傳變中最后一經(jīng)病，而其條文晦澀難懂，故也是解析最有爭(zhēng)議的一經(jīng)病，因此陸淵雷稱其為“千古疑案”[13]。之所以會(huì)出現(xiàn)如此狀況，正是因?yàn)闅v代醫(yī)者對(duì)其病機(jī)的理解存在不同意見。有以其為邪深熱甚，如成無己[14]言“邪傳厥陰，則熱已深也”，而柯韻伯、尤在涇亦認(rèn)同其觀點(diǎn)[13]。有以其為上熱下寒，如胡希恕和劉渡舟，胡希恕認(rèn)為此為胸中陽虛，寒氣上逆，陽氣不得下布，所致上焦虛熱；而劉渡舟則認(rèn)為此是相火被郁之真熱[13]。還有以其為陰之極，而雷龍之火上逆，如程郊倩[15]。亦有學(xué)者認(rèn)為，其為寒凝陽郁之證[13]。

筆者以為，對(duì)病機(jī)的理解各異，正是緣于對(duì)厥陰的理解存在偏頗。而根據(jù)前文的論述，筆者以為寒凝陽郁才是厥陰病的根本病機(jī)。厥陰為陰竭陽生，正常時(shí)應(yīng)為陽氣生發(fā)之象，然其病也，則陰寒不竭而反盛，陽氣不得舒布而發(fā)生郁滯，故成寒凝陽郁之象。《傷寒論》第337條載：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。”陽為寒凝，陽氣不得舒布周身四末，故手足厥冷。同時(shí)，結(jié)合厥陰病提綱，亦可明了，厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。”消渴，是渴欲飲水，飲不解渴，因陽郁于里，化為里熱，故見渴，然陽氣不舒而不得其用，故飲而不化，不能解渴。心者，位置之謂也，故為心為胃，中間者膈肌也，而膈肌為陰陽交界之處，今陽氣欲破膈肌而生發(fā)，故見“氣上撞心，心中疼熱”。而土氣不升，固賴木氣以升之；木氣不達(dá)，實(shí)賴土氣以達(dá)焉，故肝木之氣不升，則脾土不升，中樞偏倚，胃氣安順，加之陰寒困遏，故“饑不欲食”。因其本陽氣不升，今反下之，則陽陷益甚也，故“利不止”。

同時(shí)，“兩陰交盡謂之厥陰”亦啟示了醫(yī)者當(dāng)重視對(duì)厥陰病欲解時(shí)丑時(shí)的理解和運(yùn)用。對(duì)于丑時(shí)發(fā)病或者加重或者緩解的疾病，都要考慮厥陰病可能，如顧植山教授認(rèn)為：“‘欲解時(shí)’和時(shí)間是一種‘相關(guān)性’問題，‘欲解時(shí)’實(shí)際為‘相關(guān)時(shí)’，是運(yùn)氣學(xué)說中‘天人相應(yīng)’理論與人體疾病之間的一種時(shí)間相關(guān)性……‘欲解時(shí)’是向愈時(shí)，也可是臨床癥候出現(xiàn)時(shí)、突顯時(shí)。”[10]筆者曾于臨床上治一失眠患者，因其每于丑時(shí)必醒，而醒后難入睡，施以烏梅丸而效如桴鼓。而朱黎紅等[16]亦于其論文中載一女性患者，因其干咳每于夜間1～2時(shí)明顯，運(yùn)用烏梅丸而病愈。

4 結(jié)語

厥陰是三陰三陽范疇的術(shù)語，六經(jīng)病有厥陰病，五運(yùn)六氣中有厥陰風(fēng)木，十二經(jīng)脈中有足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，故可知厥陰一詞在中醫(yī)學(xué)上有著舉足輕重的地位，但同時(shí)也是中醫(yī)里幽微難明之概念，陸淵雷就曾將厥陰病指為“千古疑案”。而筆者以為，其中最重要的一點(diǎn)就在于對(duì)厥陰一詞的理解不明，而要明確厥陰一詞，則首先得弄清何為“兩陰交盡謂之厥陰”。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者從一氣周流理論、六經(jīng)病欲解時(shí)、經(jīng)絡(luò)等角度對(duì)其進(jìn)行了分析，認(rèn)為所以言曰“兩陰交盡謂之厥陰”，一是因?yàn)闅庵\(yùn)行順序?yàn)樘?少陰-厥陰，厥陰居末，故為兩陰交盡；二是因?yàn)樨赎幹爻髸r(shí)，而丑時(shí)為太陰之末時(shí)，少陰之中位時(shí)，厥陰之初時(shí)，此三陰交織之時(shí)，陰盡則陽生，故丑時(shí)有陰盡陽生之象；三是厥陰俞與風(fēng)門在督脈上無對(duì)應(yīng)穴位，故可知厥陰為陰竭之象。“兩陰交盡謂之厥陰”，實(shí)則是陽氣周流至里，陰竭陽生之象。正確理解“兩陰交盡謂之厥陰”，對(duì)臨床上厥陰病的辨治具有指導(dǎo)意義。