1例超高齡下肢動脈栓塞患者的中醫輔助治療及心理護理

陳海燕，方立娜，方曉梅

（1. 中國中醫科學院西苑醫院周圍血管科，北京，100091；2. 北京小荷門診部綜合門診，北京，100080）

下肢動脈栓塞（AE）是常見的血管外科急癥，栓塞栓子通常來源于心臟和主動脈附壁血栓的脫落，有較高的截肢率和死亡率［1］。因此重建下肢動脈血運，恢復和改善肢體血流，從而避免肢端缺血壞死，減少截肢，提高患者的生活質量及生存率是當務之急。超高齡患者（＞90歲）［2］聽力明顯下降，缺乏溝通能力，心理承受能力差，對手術有恐懼、焦慮的心理，所以圍術期應進行有效的心理疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心［3］。介入療法是AE的主要治療方法，具有簡單、創傷小的優點，在臨床應用廣泛［4］。本文總結1例下肢動脈栓塞超高齡患者的中醫輔助治療及心理護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

?

患者女性，101 歲。主因“左下肢發涼麻木1月余，左足破潰伴疼痛1 周”于2022 年4 月14 日16：05 以“下肢動脈栓塞”收入院，刻下癥：患者神清，精神弱，左足皮溫低，皮色蒼白，左足腫脹潰爛，紅腫，末端干性壞疽，少量滲出，舌淡紅，苔薄，老舌，脈弦。查體：右側股、腘動脈搏動可及，左側股動脈搏動弱，左側腘動脈及雙足背動脈搏動未及，雙足皮溫涼伴可凹性腫脹，左足較重。既往：10 年前因膽囊結石于外院行膽囊切除術，肢體動脈粥樣硬化性壞疽，輕度貧血，腎功能不全，低蛋白血癥，頸動脈硬化。入院后查血常規：白細胞計數15.13×109/L，血紅蛋白99 g/L，血小板計數403×109/L，中性粒細胞百分率93.8%，淋巴細胞百分率3.7%。生化：全血肌鈣蛋白T 定量測定0.028 ng/mL，肌酸激酶同工酶5.43 ng/mL，肌紅蛋白586 ng/mL，降鈣素原檢測8.61 ng/mL，白蛋白27.4 g/L，尿素14 mmol/L，尿素氮39.2 mg/dL，肌酐99 μmol/L，尿酸414 μmol/L，氯97.33 mol/L，鈣2.15 mmol/L，超敏C 反應蛋白114.45 mg/L。彩超示：1. 雙側頸動脈硬化斑塊形成；2. 二、三尖瓣返流（少量）；3. 左室舒張功能減低；4. 左房輕度擴大；5. 左側下肢動脈粥樣硬化改變，左側股淺動脈、脛前動脈閉塞，左側腘動脈大部分閉塞，左側腘靜脈血栓形成伴部分再通，右下肢動脈硬化。心電圖：竇性心律不齊。

入院后于4 月14 日20：00 急診下行股動脈支架置入+股動脈球囊擴張成形術+經皮股動脈取栓術+脛動脈球囊擴張成形術+腓動脈球囊擴張成形術+下肢動脈導管溶栓術，術畢22：00安返病房。術后患者病情平穩。術后第1 天予以心理療法后人工輔助通便，實施中醫輔助治療及心理療法，術后大便每兩日1 次，效果較好，中醫輔助療法有效緩解患者下肢疼痛，于4 月17 日患者安全出院，隨訪恢復較好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 嚴格消毒隔離新型冠狀病毒肺炎疫情期間，針對超高齡患者，必須嚴格執行消毒隔離制度，予以患者單間保護性隔離，盡量為患者營造好的治療環境。

2.1.2 規范化疼痛管理

下肢發涼、疼痛是下肢動脈栓塞的主要癥狀［5］，疼痛導致患者情緒波動，做好疼痛的規范化管理有助于穩定患者情緒，確保手術的順利實施。入院時應用疼痛評分尺對患者進行評估，采用NRS 數字等級評定量表，疼痛評分最高為10 分。護理人員安慰鼓勵患者，協助醫生置入神經阻滯導管，自神經阻滯導管推注羅哌卡因75 mg+利多卡因100 mg，30 min 后疼痛評分降為3 分。每班評估疼痛1次，≥4分時對癥處理。

2.2 術中護理

患者容易對手術環境產生恐懼感，護理人員需陪伴在旁，通過撫摸、輕拍患者手背來穩定患者情緒，多與患者溝通轉移其注意力，鼓勵患者放松心情，經常詢問患者感受，加強體征監測，如有不適及時處理［6］。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察

病情觀察主要注意以下幾點：①術后密切關注患者病情變化，遵醫囑常規予以心電監測，監測體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，特別注意血壓變化。鼻導管吸氧，床頭配備吸痰器，每小時巡視病房。②穿刺點及患肢的護理：術后左側腹股溝沙袋加壓6 h，左下肢制動12 h，密切關注并了解患者的心理感受，觀察患者穿刺點有無滲血、皮下血腫。觀察左下肢皮溫、足背動脈搏動、肌張力，謹防下肢再灌注損傷［7］，發現異常及時報告醫師，給予相應處理。擠壓腓腸肌并指導患者踝泵運動，以防止深靜脈血栓形成。③準確記錄出入量，精確到每小時，嚴格控制每小時入量（包括靜脈輸液量、飲水量、食物含水量和其他治療時所攝入的液體量），記錄每小時出量（包括尿量、大便、嘔吐量、出汗、呼吸），24 h 總出入量要保持負平衡狀態，遵循“量入為出，寧少勿多”的原則［8］。④密切觀察患者神經阻滯導管貼膜是否固定良好、有無滲血，如有滲血及時更換。⑤飲食及體位護理：手術結束2 h 后進食水，囑患者頭偏向一側，床頭抬高30°，禁止半臥位進食，小心嗆咳。6 h后停止沙袋加壓，協助患者軸位翻身，12 h后協助患者半坐臥位進食，24 h 后協助患者下床活動［9］。⑥囑患者切勿用力排便，并告知家屬或陪護，患者打噴嚏、咳嗽時可用手稍加壓力按壓穿刺部位，避免腹壓增加而引起穿刺點出血［10］。

2.3.2 基礎護理

2.3.2.1 便秘干預：患者住院時已經7 d 未排大便，術后第1 天清晨訴腹脹、排便困難，為解決患者腹脹、便秘情況，與患者溝通后，使用石蠟油潤滑肛周后予以人工輔助通便，過程中不斷安慰、鼓勵患者，患者順利排出宿便后。護理人員給予患者生理護理的同時也應該滿足患者心理上的需求，平衡患者的身心需求和狀態。醫護人員與患者及家屬溝通后針對患者舌苔脈象予以中醫輔助療法，解決患者便秘情況。

2.3.2.2 子午流注法中藥穴位貼敷：7：00開穴，選穴神闕。中醫神闕穴即“陰脈之海”，為任脈上的重要一穴，任脈及沖脈均于此處交匯，臍與百脈相通，外達四肢百骸，內聯五臟六腑，在人體經絡的疏通下可通肝腎、脾胃、心肺重要臟腑及百脈，可起到化瘀消滯、和胃理腸的調理功能。穴位貼敷的雙重調節作用體現在藥物的吸收及腧穴激發精氣的作用，可以共同促進大腸的傳導排瀉［11］。

2.3.2.3 穴位按摩：取穴參照2006 年中華人民共和國國家標準中的《腧穴名稱與定位》［12］，包括天樞（橫平臍中，前正中線旁開2 寸），大橫（與天樞穴平行，距臍中4 寸），關元（前正中線上，臍下3寸），中脘（前正中線上，臍上4 寸）；操作：根據子午流注每日9：00—11：00 為足太陰脾經流注時間，協助患者取平臥位，雙腿屈曲，腹部放松，先用掌面按順時針方向按摩患者腹部3～5 min，再用指腹按揉大橫、天樞（雙側）、關元、中脘穴，每穴各36 次，每次治療時間約20 min，1 次/d，7 d 為1個療程，共治療2 個療程［13］。

2.3.3 心理護理

此病例為超高齡老年患者，住院及手術過程中的心理反應很重要，需要運用系統的心理護理進行干預。①重視與尊敬：此患者突出的心理需求是受重視和尊敬。針對患者視力、聽力稍差的特點，與患者溝通時采用親密距離，適當加大音量，耐心地與患者溝通，保持微笑，增進與患者的內心距離。②關心：患者因疾病及住院飲食習慣改變后，情緒波動較大，拒絕服藥進餐，通過嘮家常等方式，與患者交流，鼓勵患者說出存在的問題，在病情允許范圍內，予以滿足患者需求，讓其體會到護理人員的關心與呵護。③社會支持：如與老人喜歡的子孫視頻，與病房其他超高齡患者溝通交流長壽經驗，來調節老人情緒。結合患者具體情況以及患者意見，指導家屬加強陪護，提高患者安全感，從而贏得患者的信任，促使患者主動配合治療。

2.3.4 飲食護理

結合中醫飲食調護，制定個性化營養支持方案。中醫認為老年患者術后常處于“多瘀多虛”狀態，易導致氣隨血脫，氣虛推動不力，進而加重血瘀，導致局部腫脹疼痛。故飲食調護以補脾益氣、滋陰養血、活血祛瘀為原則，通過前期養脾胃，后續調氣血以緩解患者局部癥狀，同時改善患者營養狀況，促進患者康復［14］。患者超高齡，性格返璞、執拗，拒絕營養食堂配餐，給予患者心理疏導，并與主管醫生及營養食堂溝通，結合患者飲食習慣合理制定膳食方案，營養食堂配餐+患者自主要求食物，做到少食多餐，增加對高熱量與高維生素食物的攝入，保證飲食攝入均衡。

3 討論

超高齡患者的身體各項機能退化嚴重，基礎病較多，術后容易發生各項器官功能衰竭［15］。因此，針對此類患者的手術需要高度重視，成立專門的醫療護理小組，多學科合作，確保患者安全。治療方案和護理計劃需要根據超高齡患者及71 歲高齡家屬的實際情況制訂，要做到科學、系統和個性化。患者因臥床未排便1 周，入院后行急診手術，術后要求平臥，患肢制動，胃腸蠕動減慢，便秘風險持續增高，術后第1 天患者訴腹脹、排便困難，因此幫助患者安全且無風險排便是首要問題。患者本身超高齡情況，溝通困難，護理難度大，需要全面了解患者心理狀態，積極與患者建立良好的溝通關系；向患者講述開心的事，病房內安排1名性格開朗、善于交談的患者，促進病房內愉快的氣氛；耐心傾聽患者的顧慮，與患者親切交流，減輕其思想負擔，滿足患者合理的需求；展開有趣的術后健康宣教，通過與患者互動給予一定的鼓勵［16］。介入治療可快速恢復下肢血供，但常并發缺血再灌注損傷。缺血再灌注損傷不僅會影響缺血組織的功能，而且會累及遠隔臟器，嚴重者可導致多器官功能衰竭而致死亡［17］。缺血再灌注損傷的預防是本病護理的重點與難點，術后需密切關注患者下肢皮溫、足背動脈搏動、下肢肌張力。該例患者經過醫護人員的通力合作及積極的術后干預，手術順利完成，肢體功能良好，最終得以痊愈，患者安全出院。本文通過總結上述護理經驗，以期為臨床在開展類似護理工作時提供參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。