淺談醫療衛生體系改革中的公益性與商業性

文/黃寶玉（臨沂市蘭山區衛生健康監督執法大隊）

我國醫療衛生體制經過多年改革后，確定了以國有為基礎、私營為輔助的醫療衛生服務體系，醫療衛生體系同時具有公益性與商業性的特點，公益性是指不以營利為目的為人民群眾提供公共衛生產品服務，而在商業性模式下，要經過市場充分競爭實現資源配置。不以營利為目的的公益性與具有市場調節性的商業性在醫療衛生體系發展過程中必然存在沖突和矛盾。近年來醫療衛生體系改革的進程從未停止，如何提高配置效率并發揮出競爭機制的優勢，促進醫療衛生體系有效創新，提高醫藥產品與醫療服務質量的同時推動公益性發展，不斷提高民眾的就醫體驗，是新環境下需要思考的重要問題。從當前發展情況來看，醫療衛生體系要把握公益性與商業性之間的平衡點，在不違背公益性本質的基礎上推動商業化運行。本文主要探討分析如何實現公益性與商業性協調統一，并在此基礎上充分結合我國醫療衛生體系趨向公益性發展探究相應的對策。

一、醫療衛生體系改革趨向公益性方向

新環境下我國社會經濟環境也隨之受到影響，在市場經濟體制發展的過程中，我國各類醫院逐漸向自負盈虧方向發展。但在具體實踐過程中，通常情況下醫院都具備一定的事業單位屬性。我國公立醫院并不是全額接受財政撥款的單位，基層政府會在資金方面予以一定的支持。但人口數量大也是制約我國醫療衛生事業發展的一項重要因素，看病難、看病貴的問題十分突出，特別是看病貴這一問題，對我國社會發展公平正義與提高民眾生活水平帶來嚴重影響，因此，充分發揮公立醫院的公益性成為當前我國醫療衛生體系改革的重要方向。不論是從醫院的所有權角度出發，還是其肩負的社會職能來看，公益性都是醫院應具備的基本屬性，要發揮出醫療服務產品的公益屬性，不能以盈利為目的。因此，解決我國醫療服務事業客觀存在的現實問題，就必然要求以醫療衛生體系公益性為基礎，確定我國醫療衛生體系改革方向。

二、醫藥行業商業性運行存在的利弊

（一）醫藥行業商業性運行有利于推動醫藥產業轉型升級

近年來，我國醫藥行業市場不斷發展健全，相關標準與法律體系也在逐漸趨向完善。我國為生物制藥企業金融發展營造了良好的環境，使生物制藥企業在融資、管理、創新、營銷等方面的能力得以顯著提升，醫藥行業發展水平不斷提高，這些取得的成績與我國長期堅持推動醫藥行業市場機制建設有密不可分的關系。在醫藥產業發展過程中，政府致力于打破國有產業壟斷，促進商業化運行發展，任何產業形勢發展都具有一定的共性，健全的市場機制與配套條件是行業培育與成熟發展的重要基礎。但醫藥行業本身具有高投資、高技術的要求，因此需要高收益、高回報的市場環境。新環境下，我國醫藥行業的發展規模日益壯大，各方面成熟的制藥企業將發展重點集中到藥品研發方向，同時有大量的國外醫藥科研人才選擇回國發展，可見我國醫療衛生體系的要素配置能力得到了顯著提升，商業化發展對醫藥行業市場建設起到了積極的影響作用。

（二）商業性運行發展有利于促進產業創新

從整體發展情況來看，在我國醫療領域相關產業創新發展的過程中，盈利性目的動機發揮了有效的推動作用。當前醫療衛生體制改革也在不斷探索優化與創新的途徑，在發展過程中勢必會經歷優勝劣汰。支持行業優質資源進一步整合，有利于調動并激發整個醫療領域的活力。為促進相關領域深入發展，要借助市場機制的優勢作用，為創新發展提供必要條件。

（三）醫藥行業商業性運行發展削弱了人們對醫療衛生事業公益性特點的印象

公益性與商業性是現階段醫療衛生體系改革中不得不面對的話題，在就此展開分析討論時，人們容易混淆醫療衛生服務與相關領域產品生產企業二者的性質與目的。相關領域產品生產企業的商業化性質是與生俱來的，在經營過程中以此為目標本身沒有任何問題，對企業來說盈利是終極目標，市場機制應用到醫藥衛生產品中不僅能夠促進我國相關產業進一步發展，對自身發展創新也有積極推動作用。但在我國承載醫療服務的公立醫院，在實施商業化運行的過程中，與相關服務產品提供企業之間存在經銷利益關系，而且我國相關體制有待進一步健全，因此導致我國公立醫院沒能在發展過程中把握好公益性與商業性的尺度，導致醫院的商業化運行行為受到質疑，從而削弱公益性特點的印象。事實上我國看病難、看病貴的問題根源并不是醫藥產業，而是提供醫療衛生服務的各級醫院沒能厘清商業化與公益性之間的關系。對公立醫院來說，公益性是亙古不變的堅持原則，為減輕國家財政負擔，在缺乏明確政策的情況下，為了更好地運行與發展，勢必要在短期內融入商業性，要明確區分公立醫院與醫藥企業各自的作用、性質的差異。

（四）醫藥行業商業性運營會造成資源匹配不均衡

要認識到醫藥行業與醫療衛生機構的關系，醫藥行業主要通過醫藥產品、醫療技術、醫療器械等產業支持醫藥衛生事業運行的。而醫療衛生機構則包括在國家相關部門領導下的、為民眾提供醫療衛生服務的組織，主要以醫院為載體存在。基于產業鏈視角分析來看，醫藥行業位于醫療衛生機構上游，公立醫院在為民眾提供服務時，必然要應用到醫藥行業生產營銷的各類產品，屬于下游產業，可見二者在性質與作用方面有顯著的差異，經營模式有所不同也是合情合理的。醫藥行業主要以科學研究與生產為主要產業形態，市場性的商業經營是醫藥行業的主要運作方式，是在資本對利益追求的影響下，使得市場在產品創新以及其他醫藥產業要素配置方面存在資源配置傾斜的現象。我國城鄉之間、地域之間存在的醫藥資源分布不均的問題，主要是由于市場資源配置對醫藥行業運行中的影響而導致的。而公立醫院自身的公益性特點，在醫藥行業商業化運營過程中導致資源配置問題予以糾正和補充，縮小城鄉及地域之間配置不均勻的問題。由于受相關管理體制的影響，導致公立醫院應有的作用沒能有效發揮出來。

三、醫藥行業與醫療衛生機構發展過程中遇到的問題

（一）公立醫院參與性有待提高，沒能發揮出公益性特點

在我國，公立醫院集中了高水平的醫療人才，醫療設備較為先進，并且在一定程度上能夠獲得國家財政的支持，因此在民眾心中公立醫院較為權威，使得公立醫院在我國醫療衛生服務中占據一定的壟斷地位。作為我國醫療衛生公共產品的主要輸出者，始終在商業性與公益性方面存在爭議。不可否認，在我國經濟水平不斷提高、民眾生活質量快速提升的背景下，我國公立醫院趨向公益性方向改革的趨勢也愈發明顯，百姓也習慣于到公共醫院尋求具有公共產品性質的醫療衛生服務。但看病貴、看病難問題依舊沒能得到有效解決，其主要原因在于醫院自身管理有待進一步改善。在國家不斷推進公立醫院商業化運行的環境下，公立醫院獨立經營、自負盈虧，并且在人才引進、設備更新與區域競爭方面都需要加大投入力度，因此公立醫院要保持自身盈利，如此一來，造成公立醫院參與公益性改革的積極性不高，甚至有些醫院會應用一些經營性措施消除一些公益政策，導致醫院運營與公益性改革存在沖突矛盾。公立醫院在商業化運行的過程中更傾向于將提供醫療衛生服務為主營業務，不愿參與到醫藥產業中資源配置的公益性引導，沒能發揮出自身的優勢與作用，使其在醫療衛生改革中沒能發揮出應有的公益性效應[1]。

（二）醫療衛生機制有待健全，在產品采購環節要加大監管力度

新時期背景下，民眾的生活水平與需求也在不斷提高，均衡醫療資源分配也是我國在醫療衛生改革過程中持續努力的一項重要內容，目標是盡量縮短城市與農村之間、地域之間存在的資源差異。要想持續推進醫療衛生公共產品供給均衡，滿足國家現代化治理發展需求，勢必在改革進程中堅持公益性。其核心在于緩解民眾看病難、看病貴兩個重要問題，從醫藥費用高這一現象能夠體現出我國醫療管理機構有待進一步健全完善，相關管理部門在奉行現有制度的基礎上，將精力集中在醫療衛生事業發展規劃、醫療秩序維護與醫療糾紛化解等職能方面，但從醫藥產品及相關藥品設備采購情況來看，在價格監控與管理制度方面有所松懈，特別是相關衛生部門要對公立醫院與醫藥企業沒能進行有效的價格監督，并且在中間產生多級經銷商。由于中間環節較多，導致藥品與醫療設備價格過高，從而造成看病貴的問題。政府是為民眾提供公共產品的重要支持者，要在醫療衛生事業公益性發展過程中發揮出自身的主要職責，相關管理部門要積極參與藥品降價與提高服務質量工作中。由于政府醫療管理機構的政策不完善，使得醫院與醫藥企業在經營過程中出現經營無序的現象，對公益性造成嚴重影響[2]。

四、醫療衛生體系公益性與商業性問題解決的有效途徑

（一）明確醫藥產業與醫療衛生服務機構之間的關系

要明確醫藥產業與醫療衛生服務機構在商業性與公益性改革方面的具體發展方向。醫療衛生體系這一概念包含諸多內容，相關產業在運行發展過程中逐漸滲透到第一產業、第二產業與第三產業，醫藥產業在整個產業鏈上位于上游位置，主要為第一產業與第二產業。其中涉及藥品種植與生產研發等，為民眾提供醫藥產品與醫療服務的各醫療機構位于整個產業鏈的下游位置，其中包括公立醫院、私立醫院、村衛生室和民營診所等，然而處于上游位置的企業在醫藥產業領域中，位于下游位置的醫院在醫療衛生服務領域中，其中私立醫院屬于社會資本投資，可以與醫藥產業一同視為同類型的盈利性機構。在厘清醫藥產業與醫療服務機構的本質區別后，需要對二者之間存在的關系進行分析，也就是說醫療機構在運行發展過程中使用的相關產品源自醫藥產業，醫療機構自身為了更好的發展，勢必要在醫療服務方面下功夫，開拓更為廣泛的市場空間，以此推動創新發展。相關部門要在明確具體關系與性質的情況下制定行之有效的政策，促進醫療機構與醫藥產業合作關系不斷優化改革，促進二者共同發展。醫藥產業與私營醫院來說，需要在改革發展中堅持商業性，對公立醫院來說，要將公益性視為自身運行發展的首位，并且為日后改革與發展明確方向[3]。

（二）改善現有的衛生公共產品供給機制，減少醫藥生產與消費之間的流通環節

在醫療衛生事業改革持續發展的過程中承擔公益性性質，也是社會發展的必然要求，更牽涉到人民群眾的切身利益。

當前我國工業產業正處于轉型發展的重要時期，從政府的角度來說，在社會發展中要承擔起不斷提升社會公共醫療產品服務質量的職責，同時要發揮出促進公共事業、公益性發展的主要責任。公共醫院與藥品生產企業在我國醫療衛生體制改革中，要堅持以公益性為主，從當前情況來看，我國在為民眾提供醫療衛生服務時，依舊以公共產品形式為主，要在為民眾提供一定費用的基礎上為其醫治與用藥。而政府也在嘗試通過多種途徑幫助民眾減輕醫療負擔，總的來說，可以在醫藥產業與醫療服務環節加大監督力度，實現降低藥品價格與看病費用的目標，減輕醫藥產品生產制造企業與醫藥消費之間存在的中間流程。例如藥品監督局的工作不僅要重視藥品質量監督工作，還要對藥品價格進行有力的監管，制定相關的登記制度，對基本藥品出廠的成本價做好記錄，同時要保證藥品生產企業收益的合理性，為藥品流通以及在醫院中進入到消費環節提供一定的空間，并以此有效控制藥品價格，確保醫藥產業與醫療機構趨向公益性方向發展[4]。

（三）制定基本藥品生產統一采購制度，對公立醫院價格進行進一步監督

針對較為普遍的疾病，要制定基本藥品制度并制定國家統籌制度，對基本藥品價格進行有效控制，同時也要保證基本藥品生產企業的利潤空間，確保醫院能夠維持自身的經營與發展。另外，要對基本藥品價格進行實時動態管理，淘汰掉已經過時的藥品。在新藥使用一段時間后，將其納入常用藥中，歸結為基本藥品庫。

此外，國家要允許醫院在進口藥與特藥新藥使用方面具有一定的權利，同時政府要對這部分藥品價格加大監督管理力度，鼓勵有一定實力的地區提高政府財政支持力度，保證基本藥品生產統購能力，將地區經濟發展收益用于為民造福[5]。

五、結束語

綜上所述，醫療衛生體系改革發展過程中，公立醫院要堅持公益性方向并且要保持自身發展，區分醫藥產業與醫療衛生服務機構二者的性質與作用，有效解決醫療衛生體系公益性與商業性的問題，把握好醫療衛生體系公益性與商業性發展之間的平衡點。