活血化濁湯聯合依達拉奉治療腦梗死患者的效果觀察

鄭杰

（棗莊市薛城區人民醫院神經內科，山東 棗莊，277000）

腦梗死屬于臨床較為常見的腦血管疾病之一，是指因多種原因導致腦部血液供應障礙，缺血缺氧引發腦組織局部缺血性壞死及軟化[1]。腦梗死多發于45 歲以上中老年群體，其發病急、病情進展快，且致殘致死率極高，此外患者還常合并其他并發癥，如肢體功能及認知功能障礙等，進一步影響患者的生活質量，嚴重危害患者身心健康[2]。針對腦梗死的治療，臨床重視疏通腦部血管，西醫通常采用依達拉奉抑制梗塞周圍局部腦血流量進行治療，此藥可清除腦部自由基，維持較好的腦細胞氧化效果，幫助腦梗死患者恢復腦部血流，可減輕神經細胞的氧化損傷，對于抑制腦部損傷有重要作用[3]。但該藥單獨使用效果欠佳，很難徹底恢復腦部血流灌注狀態，需增加輔助治療。隨著中醫不斷被臨床重視，其為治療此疾病提供了新的思路。中醫研究中，該病屬“中風”范疇，認為該病是肝腎虧虛、飲食不節、經絡瘀阻所致，需重視舒經通絡、活血化瘀、補腎益氣治療。活血化濁湯出自于《醫林改錯》，該方劑具有上文所描述的活血化瘀、補腎益氣等功效，近幾年在腦梗死的治療中比較常用。本研究就活血化濁湯、依達拉奉聯合治療腦梗死效果展開研究，以此納入棗莊市薛城區人民醫院收治的100 例腦梗死患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2021 年1 月棗莊市薛城區人民醫院收治的腦梗死（恢復期）患者100 例，按照隨機數表法分成單藥組和聯合組，每組50 例。單藥組中男28 例，女22 例；年齡45～78 歲，平均年齡（62.63±6.83）歲；病程2～15 d，平均病程（8.84±1.63）d；體質量指數（BMI）18～29 kg/m2，平均BMI（23.69±1.81）kg/m2。聯合組中男29 例，女21 例；年齡45～79 歲，平均年齡（63.04±7.06）歲；病程2～16 d，平均病程（9.04±1.67）d；BMI 18～30 kg/m2，平 均BMI（24.11±1.58）kg/m2。兩組年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過棗莊市薛城區人民醫院醫學倫理委員會審核。患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT 或MRI 確診為腦梗死患者；②臨床病歷資料完整者；③均為原發性腦梗死者；④不存在顱腦外傷者；⑤藥物耐受性較好，無過敏反應者。

排除標準：①顱內出血者；②合并心、腎等嚴重臟器損傷者；③合并惡性腫瘤者；④既往有精神疾病者；⑤腦梗死前即存在偏癱以及神經損傷等情況；⑥合并阿爾茲海默病者；⑦中途退出或不同意參與研究者。

1.3 方法

單藥組采用依達拉奉注射液（生產企業：西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042，規格：20 mL∶30 mg×4支）治療，將30 mg 依達拉奉注射液與100 mL 的0.9%的氯化鈉溶液混合后，靜脈滴注，1 次/d。

聯合組在單藥組基礎上聯合活血化濁湯治療，其中依達拉奉注射液治療方案和單藥組相同，活血化濁湯：天麻、赤芍、法半夏各20 g，白術、橘紅、蔓荊子、桃仁、茯苓各15 g，川芎、紅花、莪術各12 g，膽南星、葛根、白芷各10 g，甘草5 g組方，以上藥物加水煎至400 mL，分成兩等份于早晚服用，1 劑/d。1 周為1 個療程。

兩組均持續治療4 周。

1.4 觀察指標

①參照腦梗死中西醫結合診斷標準評估患者療效：分為治愈、顯效、有效及無效[3]。治愈：患者臨床癥狀消失，且NIHSS 評分降低90%以上；顯效：患者臨床癥狀評分下降50%以上，且NIHSS 評分降低45%～90%（不含45%）；有效：患者臨床癥狀評分下降25%～50%，且NIHSS 評分降低在18%～45%；無效：患者臨床癥狀未見改善，且NIHSS 評分降低18%以下。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②神經功能缺損程度采用NIHSS 量表評估，NIHSS 量表總分42 分，分值越高，則神經功能越差，缺損嚴重，在其具體評估中分界點為3 分，若未達到3 分，即表示神經損傷程度為輕度；若3～10 分，表示神經損傷程度為中度；超出10 分，表示神經損傷程度為重度[4]。

③日常生活能力采用日常生活活動能力量表（Barthel 指數）評價，此項指數評估維度有10 項，主要有進食、穿衣、洗澡等，各維度均為10 分，總共100 分，分值越高，表示運動能力越好。

④炎癥因子：在治療前、治療結束后均抽取腦梗死患者靜脈血5 mL，離心處理后得到上清液，經酶聯免疫吸附法完成各炎癥因子的檢測，主要有超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-4（IL-4）。

⑤癥狀積分：參照《中醫新藥臨床研究指導原則2002》中相關標準評估，其中以言語不利、半身不遂為主要癥狀進行評估，單項3 分，越接近3 分，即各腦梗死患者的癥狀越嚴重，具體評估標準如下：①未出現言語不利、半身不遂等問題，即1 分；②喪失部分語言功能，肢體癱瘓程度為1～2 級，即2 分；③語言功能全部喪失，肢體癱瘓程度為3 級或以上，即3分[5]。

1.5 統計學分析

使用SPSS 19.0 軟件做統計學分析，計量資料（NIHSS、Barthel 分及癥狀積分）用（）表示，使用t檢驗，計數資料（總有效率）用[n（%）]，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后與單藥組相比，聯合組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者神經功能缺損程度及日常生活能力比較

兩組患者治療前NIHSS 及Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與單藥組相比，聯合組NIHSS 評分更低，Barthel 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度及日常生活能力比較 （，分）

表2 兩組患者神經功能缺損程度及日常生活能力比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前兩組hs-CRP 以及IL-4 等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組炎癥指標均降低，且聯合組比單藥組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較 （）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組癥狀積分均降低，聯合組比單藥組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀積分比較 （，分）

表4 兩組患者癥狀積分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦梗死是中老年群體中最為常見的一種腦血管疾病，在我國人口老齡化不斷加速的背景之下，該病的發病率也出現逐年增長的趨勢。腦梗死發病機制清晰，脂肪攝入過多、酗酒、抽煙等均可能造成腦部動脈狹窄，伴隨狹窄程度的加重，最終會堵塞腦部血管，限制腦部血流，出現梗死灶。該病具有起病急、病情進展快等特點，如不對患者進行及時有效的治療，會導致患者腦部神經功能受損，嚴重者癱瘓，甚至死亡。

目前臨床上針對該病的治療主要以西藥為主，其中依達拉奉最為常見，依達拉奉是一種腦保護劑，也是自由基清除劑，能改善患者神經癥狀、功能障礙等，其經靜脈給藥后能迅速穿透血腦屏障進入腦組織，抑制腦梗死局部血流減少，從而阻止病情的進展[6-7]。且該藥物還能通過清除自由基，抑制脂質氧化，降低機體炎性反應。但單純使用依達拉奉效果有限，常造成二次梗死事件，很難徹底改善語言不利等問題，會降低腦梗死患者接受度[8]。

從中醫的角度來看，腦梗死當屬中風范疇，多因氣血逆亂、痰瘀阻絡，腦脈痹阻所致，治療多以活血化濁、通瘀治絡為主[9]。活血化濁湯具有活血化瘀、消腫止痛等功效。活血化濁湯中，天麻息風止痙、半夏燥濕化痰，而且二者還有治眩止痛的效果；赤芍清熱涼血；橘紅可散寒燥濕、理氣化痰；蔓荊子養血清肝、疏風散熱；白術健脾益氣，燥濕利水；川芎、紅花兩者協同作用，共同發揮活血化瘀、行氣止痛的作用；莪術能夠行氣破血、祛瘀止痛；膽南星息風定驚；葛根生津；白芷祛風止痛；甘草調和諸藥，以上諸藥聯用可共奏活血化濁、通瘀治絡的功效[10-11]。本研究結果顯示：治療后與單藥組相比，聯合組治療總有效率更高（P＜0.05），聯合組NIHSS 評分分更低（P＜0.05）。表明了腦梗死患者以中藥活血化濁湯與西藥依達拉奉聯合治療，其神經功能改善情況相較于單純應用西藥依達拉奉治療的單藥組更加顯著。

現代研究中，活血化濁湯也被證實有較好作用，其中赤芍能發揮抗凝作用，有效成分被機體吸收后可抑制血管阻力，維持較高的腦部供血量，改善腦缺血位置的血流供給，減輕缺氧缺血，該機制下可改善神經元狀態，有效阻止神經元凋亡，達到較好的中樞神經細胞保護效果[12-13]。赤芍還能減輕海馬椎體損傷，修復受損的腦部神經組織，控制血液黏稠度，維持較好的腦部血流狀態，在動脈硬化期間發揮較強的抑制作用，以此維持較高的斑塊穩定度，防止腦梗死的復發。現代藥理學研究證實茯苓有較強的抗炎作用，能控制炎癥因子的釋放，清除腦部自由基，還能抑制興奮性氨基酸釋放，減少炎癥因子，保護神經元組織，達到較好的腦梗死治療效果。活血化濁湯能抑制腦部炎癥反應，恢復腦部血流供應量，緩解腦梗死癥狀[14]。因此，聯合用藥方案治療腦梗死效果顯著。

綜上所述，對腦梗死患者采用活血化濁湯聯合依達拉奉治療療效確切，相較于單用依達拉奉治療有利于改善患者的神經功能，且可提高患者日常生活能力，值得應用。