丙種球蛋白與甲潑尼龍治療小兒原發(fā)性血小板減少癥的效果比較分析

耿安陽(yáng)

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院小兒血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

血小板減少癥作為一種小兒血液疾病，其表現(xiàn)主要集中于黏膜出血以及自發(fā)性皮膚出血[1]。主要體現(xiàn)為針尖大小皮下出血點(diǎn)、皮內(nèi)出血點(diǎn)或呈現(xiàn)出紫癜以及瘀斑，很少表現(xiàn)出皮膚血腫以及血斑情況。血小板減少癥屬于重癥，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、肺出血以及死亡等。對(duì)此，針對(duì)血小板減少癥采取有效方法實(shí)施早期診斷以及治療，使患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著降低，意義顯著[2-5]。臨床治療血小板減少癥患兒，以丙種球蛋白靜脈注射以及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用較為常見(jiàn)，確定最佳用藥療法，以提高總體療效，意義顯著。本研究選取2020 年2 月～2022 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例小兒原發(fā)性血小板減少癥患兒作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)小兒原發(fā)性血小板減少癥患兒采用丙種球蛋白+甲潑尼龍治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例小兒原發(fā)性血小板減少癥原發(fā)病患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為參照組和研究組，每組100例。參照組男70 例，女30 例；年齡11 個(gè)月～7 歲，平均年齡（3.45±0.55）歲；病程1～11 d，平均病程（5.33±0.45）d。研究組男68 例，女32 例；年齡12 個(gè)月～8 歲，平均年齡（3.49±0.57）歲；病程1～12 d，平均病程（5.36±0.47）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒免疫性血小板減少癥（制訂）[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均屬于原發(fā)性疾病；③未接受過(guò)免疫類藥物以及激素治療；④對(duì)患兒一般資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，均無(wú)任何漏缺，可順利展開(kāi)本研究；⑤靜脈注射丙種球蛋白治療第1 天兩組血小板均未恢復(fù)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性感染、免疫功能障礙以及惡性腫瘤等系列疾病者；②合并心肝腎等系列嚴(yán)重臟器疾病者；③合并繼發(fā)性癲癇以及過(guò)敏性疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組接受甲潑尼龍治療。患兒在實(shí)施治療前，抽取靜脈血，針對(duì)血小板計(jì)數(shù)（PLT）以及血常規(guī)利用血細(xì)胞分析儀展開(kāi)對(duì)應(yīng)檢查。此外合理展開(kāi)抑酸、止血以及胃黏膜保護(hù)治療。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，接受甲潑尼龍治療，5～10 mg/（kg·d），用藥方式為靜脈滴注。甲潑尼龍用藥時(shí)間5 d。

研究組在參照組甲潑尼龍用藥基礎(chǔ)上，接受丙種球蛋白治療。患兒在實(shí)施治療前，抽取靜脈血，針對(duì)PLT 以及血常規(guī)利用血細(xì)胞分析儀展開(kāi)對(duì)應(yīng)檢查。此外合理展開(kāi)抑酸、原發(fā)病治療、止血以及胃黏膜保護(hù)治療。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，接受甲潑尼龍治療，5～10 mg/（kg·d），用藥方式為靜脈滴注。此外采用丙種球蛋白利用靜脈泵實(shí)施注射治療，400 mg/（kg·d）。其中甲潑尼龍用藥3 d，丙種球蛋白用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒用藥總有效率，顯效：治療后，患兒血小板水平正常，PLT 水平＞100×109/L，未表現(xiàn)出出血癥狀；有效：治療后，患兒血小板有所提高，PLT 水平＜30×109/L，未表現(xiàn)出出血癥狀，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療后，PLT 水平＜30×109/L，并且合并出血等癥狀，呈現(xiàn)出病情嚴(yán)重的情況，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患兒治療5 d 后采血，比較兩組患兒時(shí)間指標(biāo)，包括血小板上升時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間。③比較兩組不良反應(yīng)（惡心、頭痛）總發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑤兩組患兒治療前、治療2 d 后、治療3 d 后、治療5 d 后實(shí)施采血，比較兩組PLT 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥總有效率比較

治療后，研究組的總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒用藥總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒時(shí)間指標(biāo)比較

研究組血小板上升時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒時(shí)間指標(biāo)比較 （，d）

表2 兩組患兒時(shí)間指標(biāo)比較 （，d）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

治療后，研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較 （，ng/L）

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較 （，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組患兒PLT 水平比較

治療前，兩組患兒PLT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療2 d、3 d、5 d 后PLT 水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒PLT 水平比較 （，×109/L）

表5 兩組患兒PLT 水平比較 （，×109/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療2 d 后比較，#P＜0.05；與同組治療3 d 后比較，&P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，原發(fā)性血小板減少癥患兒發(fā)病率顯著增加，在病情輕微情形下，患兒癥狀較輕，又因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)不典型，較易發(fā)生誤診現(xiàn)象[7-11]。如治療不當(dāng)，則會(huì)表現(xiàn)出重度血小板減少的情況，從而導(dǎo)致顱內(nèi)出血，導(dǎo)致病死率提高。血小板減少癥病因復(fù)雜，如疫苗接種、感染性因素、免疫性因素等。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物不良反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致血小板減少癥[12-15]。在診斷敗血癥期間，血小板減少通常屬于早期診斷指標(biāo)，主要因?yàn)樵诟腥境跗冢T多患兒會(huì)表現(xiàn)出血小板減少的情況。在內(nèi)毒素炎性作用下，會(huì)導(dǎo)致感染時(shí)凝血酶被激活，從而促進(jìn)血小板的聚集以及活化，導(dǎo)致血栓素A2 被釋放，使血小板破壞以及消耗有所增加，使循環(huán)血液中血小板減少[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的總有效率95.00%高于參照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組血小板上升時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平低于參照組。治療前，兩組患兒PLT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療2 d、3 d、5 d 后PLT 水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同李曉虹[18]研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)椋N球蛋白+甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用，可有效治療血小板減少癥，增加PLT 水平，顯著提高治療效果。甲潑尼龍作為一種中效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期12～36 h，同常規(guī)糖皮質(zhì)激素藥物比較，呈現(xiàn)出作用強(qiáng)、起效快、不良反應(yīng)少、體內(nèi)殘留時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。患兒使用丙種球蛋白后，血小板升高速度加快，且升高幅度較大，可獲得較好療效。最終二者結(jié)合，能夠?qū)⒈N球蛋白、甲潑尼龍治療優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合，顯著提高患兒治療效果，有效改善PLT 降低情況，治療安全性顯著，對(duì)病情控制可發(fā)揮明顯促進(jìn)作用，極大程度提高疾病治療效果，促進(jìn)患兒預(yù)后水平的顯著提升，進(jìn)一步表明對(duì)小兒原發(fā)性血小板減少癥患兒采用丙種球蛋白+甲潑尼龍藥物進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，丙種球蛋白+甲潑尼龍藥物較甲潑尼龍藥物的單用治療效果更佳，可顯著提升患兒 的用藥治療效果，縮短時(shí)間指標(biāo)，并減少不良反應(yīng)，改善炎癥因子水平。