肺癌患者與家屬共同參與健康教育在腫瘤護理中的應用效果觀察

馬川川

（赤峰市醫(yī)院腫瘤內一科，內蒙古 赤峰，024000）

化療是治療肺癌的重要手段之一，治療過程中患者對疾病以及化療相關的健康知識有著一定的需求。治療過程中患者容易出現一定的不良反應，導致生理不適和心理痛苦，進而影響患者的生活質量[1]。為此，在對肺癌患者實施積極化療的過程中，還需要重視患者的護理需求，開展必要的健康教育[2]。為提高健康教育效果，應充分考慮患者的主觀能動性，以及患者家屬在臨床護理工作中的重要性，積極打造患者與家屬共同參與的健康教育模式。近年來，赤峰市醫(yī)院在對肺癌患者實施化療的過程中，為提高護理工作質量，積極應用患者與家屬共同參與的健康教育模式，現對研究詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2021 年4 月在赤峰市醫(yī)院就診并接受化療的120 例肺癌患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡23～76歲，平均年齡（59.51±1.89）歲；病程1～3 年，平均病程（1.22±0.11）年。觀察組男31 例，女29 例；年齡24～77歲，平均年齡（59.21±2.01）歲；病程1～4 年，平均病程（1.26±0.13）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊邔ρ芯糠桨傅木唧w流程以及相關風險等知情并同意參與研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并全程跟蹤本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為肺癌[3]；臨床資料完整，能夠滿足研究數據分析的需求；患者意識清楚，可以與工作人員進行正常的言語溝通。

排除標準：合并肺外轉移癌的患者；合并嚴重并發(fā)癥的患者；合并精神類疾病，無法與人正常交流的患者；依從性不佳，無法配合完成研究的患者。

1.3 方法

對照組實施的護理方法為常規(guī)護理，包括維持良好的病房環(huán)境、向患者介紹周圍情況、回答患者提問等。

觀察組實施的護理為常規(guī)護理聯合患者與家屬共同參與健康教育，具體內容如下：

①入院教育。在患者入院之后，護理人員及時與患者及其家屬進行溝通，向其介紹科室的基本情況以及住院期間相關的知識。引導患者及其家屬注意保持良好的病房環(huán)境，告知家屬病房內不允許吸煙飲酒、使用家用電器，并提醒家屬保管好貴重物品。

②化療指導。為確?；颊哒_面對疾病并順利完成化療，與患者及其家屬進行積極的溝通，詳細介紹化療期間的注意事項。在化療前，告知患者及其家屬化療的目的、治療使用的藥物、可能出現的不良反應及預防措施。并鼓勵家屬與護理人員一同對患者進行鼓勵和安撫，引導患者配合完善各項檢查，保持積極樂觀的心態(tài)，做好各方面準備。在化療過程中，嚴密觀察患者治療過程中穿刺部位情況，如果出現腫脹及周圍皮膚發(fā)紅等異?，F象應及時報告醫(yī)生。另外，對家屬進行必要的教育，盡可能地減少探視，預防交叉感染?；熃Y束后，提醒患者注意休息，加強營養(yǎng)。鼓勵家屬做好對患者的照護，為患者提供科學、健康的飲食，為下一階段治療提供身體保障。

③飲食護理。掌握患者的身體狀況，與家屬進行溝通，了解患者的日常飲食習慣。結合不同患者的體質量水平和日常飲食愛好等，為患者制訂個體化的營養(yǎng)食譜，督促患者遵照食譜進食，糾正其營養(yǎng)不良、體質量減輕等現象。在化療過程中患者可能會出現一些不適，包括口腔干燥和惡心等，影響其正常飲食，護理人員應與患者家屬一起，對患者進行必要的安撫和護理。指導家屬為患者準備清淡、富含營養(yǎng)的飲食，注意食物色、香、味，指導患者少食多餐，科學進食，進食速度宜慢，充分咀嚼，利于消化。嘔吐時可食用鹽薄脆餅干或蘇打餅干，出現惡心時應緩慢深呼吸或做吞咽動作、聊天、聽音樂等以分散注意力。

④疲乏癥狀護理。向患者及其家屬進行必要的健康知識講解，幫助其認識到癌因性疲乏是腫瘤患者的一個常見癥狀，減少患者及其家屬的擔憂和焦慮。并告知患者與家屬，癌因性疲乏不同于一般的疲乏，其發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長，不能通過休息來緩解。告知患者一些緩解疲乏癥狀的途徑，包括適當的有氧鍛煉、科學飲食、放松訓練以及充足的睡眠等。

⑤不良反應護理。嚴密觀察患者治療過程中的臨床情況，針對其出現的各種不良反應進行針對性的護理。對于出現脫發(fā)的患者，與家屬一起對其進行必要的安撫，為患者提供科學的飲食，指導患者多食用一些富含B 族維生素及蛋白質的食物，為患者提供冰帽以減緩脫發(fā)。對于出現口腔不適的患者，指導其科學漱口，可采用口腔內含冰塊或頰部冰敷的方式，以促使黏膜血管收縮，減少化療藥物到達口腔黏膜的量。對于出現腹瀉的患者，嚴密觀察其腹瀉次數和性質。對于體力不濟的患者，可指導家屬協助其在床邊排泄，使用便盆時動作應輕柔，避免劃傷患者皮膚。調整患者的飲食結構，指導家屬注意對患者腹部進行必要的保暖。對于出現血小板減少的患者，提醒其注意適當減少運動。調整病房的溫度和濕度，避免患者出現鼻黏膜出血等問題。針對白細胞減少患者，重點進行感染預防，指導家屬注意減少探視，避免交叉感染。

⑥出院指導。在患者出院前，對患者及其家屬進行健康教育，提醒患者注意合理飲食，適當運動，遵醫(yī)囑定期檢測血常規(guī)、肝腎功能等，病情變化隨時復查。并提醒患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁止私自加減藥量或停藥。告知患者盡量避免去人群密集的場所，避免因免疫力低下發(fā)生感染。與患者家屬進行溝通，指導其注意在患者出院后督促其按時服藥和復查等。

1.4 觀察指標

①自我效能感。使用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）對患者的自我效能感進行評估，評估的時間點為護理前和護理后，滿分40 分，評分結果判定標準為評分越高自我效能感越好。

②生活質量。使用健康狀況調查問卷（36-item Short-Form，SF-36）對患者生活質量進行評估，評估中涉及到的維度主要包括情感職能、社會功能、生理職能、活力、總體健康等，量表總分100 分，評估的時間點為護理前和護理后，評分結果判定標準為評分越低生活質量越低。

③癌因性疲乏水平。使用Piper 疲乏量表（Piper'Fatigue Scale，PFS）對患者的癌因性疲乏水平實施評估，評估中涉及到的維度主要包括行為疲乏、情感疲乏、認知疲乏、軀體感知疲乏等，評估的時間點為護理前和護理后，評分結果判定標準為評分越高癌因性疲乏程度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據分析工具使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感評分對比

護理前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，對照組GSES 評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GSES 評分對比 （，分）

表1 兩組患者GSES 評分對比 （，分）

注：與同組護理前對比，（1）P＜0.05。

2.2 兩組患者癌因性疲乏水平的評估結果對比

護理前，兩組患者PFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組PFS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PFS 評分評分對比 （，分）

表2 兩組患者PFS 評分評分對比 （，分）

注：與同組護理前對比，（1）P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質量評分對比

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比 （，分）

表3 兩組患者生活質量評分對比 （，分）

注：與同組護理前對比，（1）P＜0.05。

3 討論

惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的疾病類型，肺癌屬于其中一種發(fā)病率較高的腫瘤[4-5]。針對肺癌患者，化療是目前應用較多的治療方式，但化療過程中很多患者及家屬對化療相關的知識了解較少，容易出現一些不良的心理問題和負性情緒[6-7]。這一情況影響患者的治療積極性和依從性，也影響到治療效果。為此，還需要對患者進行必要的健康教育[8-9]。本研究發(fā)現，患者自我效能感方面，在護理前經評估與比較，兩組GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但護理后再次評估和數據比較可以發(fā)現，對照組GSES 評分明顯低于觀察組。這一結果可以說明，通過對患者實施患者與家屬共同參與的健康教育，有效提高了患者的自我效能。分析其中的原因，可能是因為與傳統(tǒng)護理模式相比較，患者與家屬共同參與的健康教育模式下，可以有效擴大健康教育和護理的范圍，積極地將患者及其家屬以及護理人員聯系在一起。在健康教育的過程中，不同的個體共同參與，相互協同?；颊呖梢栽谧o理人員和家屬的幫助和引導下，更好地了解各種與肺癌以及化療等相關的知識[10-11]；而患者家屬也可以通過參與健康教育，掌握必要的健康知識，并發(fā)揮出自身的力量，配合護理人員對患者進行更好的安撫和教育、指導，這對提高患者的治療信心，增強其自我效能均十分有利[12-13]。肺癌患者在化療過程中容易出現各種不良反應，給患者帶來一定的痛苦。同時，癌因性疲乏是一種十分常見的現象，具有持續(xù)時間長、發(fā)展迅速的特點，會導致患者長期處于一種能量大量消耗的狀態(tài)，給患者帶來明顯的身心不適，導致其生活質量下降[14]。本研究顯示，護理前兩組PFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組PFS 評分則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合分析上述結果可知，在肺癌患者的護理中實施患者與家屬共同參與的健康教育可以有效緩解患者的癌因性疲乏狀況并提高其生活質量。分析相關的原因，可能是因為在患者與家屬共同參與的健康教育過程中，有效擴大了教育范圍及力度，提高了患者及其家屬的臨床依從性與積極性，促使患者更好地進行自我調節(jié)，保證良好的休息和睡眠，有效調整身心狀態(tài)。同時，也可以促使患者家屬照護能力在護理干預過程中得到提升，使其在飲食、治療不良反應等方面對患者進行優(yōu)質化護理[15]。

綜上所述，對肺癌患者實施患者與家屬共同參與的健康教育在提高患者自我效能感的同時，還可以有效緩解患者的癌因性疲乏狀態(tài)，提高其生活質量，效果確切，值得臨床應用。