多學科協作護理促進老年股骨頸骨折患者術后恢復的效果分析

梁敏

（棗莊市薛城區人民醫院感染科，山東 棗莊，277000）

股骨頸骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體，主要以髖部疼痛、無法站立等癥狀為臨床表現，如果患者未能接受及時、有效的治療，就會影響骨折愈合，導致股骨頭缺血壞死，使得患者髖關節功能與日常活動能力恢復不佳[1]。在老年股骨頸骨折手術治療中，為了取得理想的臨床療效，應加強有效護理措施的應用。常規護理側重患者疾病護理，缺乏針對性，缺少對患者心理層面的重視，臨床效果并不理想。多學科協作護理以創傷骨折護理為核心，協同心理咨詢師、神經內科、康復科等組建協作護理小組，針對老年股骨頸骨折患者的實際情況予以護理，進一步鞏固手術效果[2]。基于此，本研究選取2020 年1 月～2021 年1 月在棗莊市薛城區人民醫院接受手術治療的82 例老年股骨頸骨折患者為研究對象，分析多學科協作護理實施效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年1 月棗莊市薛城區人民醫院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者82 例，按照隨機數表法分為對照組與試驗組，每組41 例。對照組患者年齡60～79歲，平均年齡（70.25±2.68）歲；女20 例，男21 例；學歷水平：小學5 例，中學21 例，大專及以上15 例。試驗組患者年齡61～79 歲，平均年齡（70.09±2.34）歲；女19 例，男22 例；學歷水平：小學4 例，中學20 例，大專及以上17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者及家屬均自愿參加研究，簽訂知情同意書，本研究已獲得棗莊市薛城區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中股骨頸骨折的診斷標準；②伴有外傷史；③無手術禁忌證。

排除標準：①伴有精神異常或者溝通障礙者；②合并病理性骨折或其他部位骨折者；③伴有嚴重器質性疾病者；④中途退出研究者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，具體內容如下：術前加強巡視，協助患者完成各項檢查，并給予患者恰當的心理疏導，做好術前準備；術后密切觀察患者生命體征變化，一旦發現患者出現異常情況，馬上告知醫生，及時給予有效、對癥處理。

試驗組實施多學科協作護理，具體內容如下：（1）組建多學科協作護理小組。以創傷骨折護理為核心，協同心理咨詢師、神經內科、康復科等組建協作護理小組，由臨床經驗豐富的護理人員組成，總結以往的臨床經驗，并查詢相關資料，及時發現臨床護理問題，提出有效的改進措施。（2）護理措施。①心理護理：護理人員應主動和患者溝通，了解患者的真實想法，讓患者積極表達情緒，疏導患者不良情緒，必要時給予心理咨詢，提高患者治療信心，確保患者手術順利完成。②疼痛護理：遵循“以人為本、創新、求實”的理念落實多學科融合的無痛護理，從而最大限度地減輕患者疼痛。采用音樂療法、聊天等方式轉移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時遵醫囑用藥，進一步減輕患者疼痛。③睡眠護理：老年患者睡眠狀態一般不佳，使得患者術后恢復效果不理想。為此，護理人員應做好晚間護理，在晚上9：00 之后，清退陪護，關閉病房與走廊的照明等，同時關閉電視，拉上窗簾，減輕光線與噪音的刺激。④康復訓練：在患者術后麻醉清醒之后，指導患者展開漸進式功能訓練，術后6 h 予以股四頭肌、踝泵運動等長收縮訓練，3 次/d，10～20組/次；術后第2 天進行屈髖、屈膝訓練，由被動轉成主動，2 次/d，10～20組/次。在康復訓練中，嚴格遵循循序漸進的原則，訓練量由小到大，以患者感覺不適為準。⑤并發癥預防：術后保持切口敷料干燥、清潔，并及時更換敷料，遵循無菌原則，同時密切觀察引流液顏色、量、性質等情況，給予合理的抗感染治療，預防感染的發生。保持床鋪干燥、平整、清潔，協助患者定時翻身，并保持皮膚清潔，預防壓瘡。密切觀察患者患肢狀況，指導患者適當運動，按摩下肢，促進靜脈回流，以此預防深靜脈血栓的形成。因為患者需要臥床休息，使得患者排便習慣改變，加之胃腸蠕動減慢，食欲下降，使得患者非常容易出現便秘情況，為此，應指導患者多吃纖維素含量高的食物，定時排便，必要時服用緩瀉劑。⑥營養護理：對于老年患者來說，因為伴有牙齒松動、咀嚼困難、胃腸蠕動緩慢等癥狀，導致患者食欲下降，進而降低了患者體質，易受到病菌入侵。所以在老年患者治療過程中，必須確保患者營養均衡，給予患者富含維生素、蛋白質、熱量的食物，增強患者體質，提高患者免疫力，促進患者病情康復。

1.4 觀察指標

心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁程度，總分為100 分，臨界值為53 分，輕度抑郁為53～63 分，中度抑郁為64～74 分，重度抑郁為＞74 分；采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度，總分為100 分，臨界值為50 分，輕度焦慮為50～60 分，中度焦慮為61～70 分，重度焦慮為＞70分[4]。

臨床依從性：采用棗莊市薛城區人民醫院自制調查問卷對患者臨床依從性予以評定，包括遵醫用藥情況、臨床操作配合情況等，滿分為100 分，≥90 分評定為完全依從，60～89分評定為部分依從，＜60 分評定為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評定，評分0～10 分，0 分為無痛；0～3 分為輕度疼痛，尚可忍受；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，無法忍受，影響睡眠和飲食[5]。

髖關節功能：采用Harris 評分標準進行評估，評分0～100 分，評分越高，髖關節功能越好。

日常活動能力：采用Barthel 指數進行評估，評分0～100分，＞60 分為良，可生活自理，伴有輕度功能障礙；41～60 分為中，部分生活自理，伴有中度功能障礙；≤40 分為差，大部分生活無法自理，伴有重度功能障礙。[6]

并發癥：包括切口感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等，并發癥發生率=（切口感染+深靜脈血栓+壓瘡+便秘）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

將本研究數據輸入專業軟件SPSS 22.0 中處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分對比

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分對比 （，分）

表1 兩組患者心理狀態評分對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床依從性對比

試驗組臨床依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床依從性對比 [n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度對比

護理前，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比 （，分）

表3 兩組患者疼痛程度對比 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者髖關節功能與日常活動能力評分比較

護理前，兩組髖關節功能、日常活動能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組髖關節功能評分、日常活動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者髖關節功能與日常活動能力評分比較（，分）

表4 兩組患者髖關節功能與日常活動能力評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

在社會老齡化問題不斷加劇的形勢下，老年群體因為機體代謝減慢、鈣質流失，易出現骨質疏松癥狀，進而引起骨折。一般來說，老年股骨頸骨折患者多伴有患肢輕度外旋畸形，且髖部除了自發性疼痛之外，患肢移動時疼痛更加明顯。在叩擊患肢足跟部或大粗隆部時，也會導致髖部出現疼痛感，于腹股溝韌帶中點下產生壓痛。大量調查表明，股骨頸骨折多為囊內骨折，出血不多，且關節外又有豐厚肌群包圍，所以，觀察外觀局部無腫脹現象。在老年骨折中，股骨頸骨折發生率非常高，其位置比較特殊，加之老年患者創傷愈合比較慢，病程比較長，導致易出現各種并發癥，降低了患者治療預后及生活質量[7]。老年股骨頸骨折患者多伴有骨質疏松癥狀，使得患者骨折愈合緩慢，并影響了患者的體循環代謝，同時還會導致患者心理狀態變差，影響患者治療效果。在老年股骨頸骨折手術治療中，如果未能給予及時、有效的護理，就易出現感染等并發癥，使得患者生命安全受到威脅[8]。

多學科協作護理是一種科學、全面、系統的護理模式，通過多學科協作護理小組的組建，能夠充分總結臨床經驗，結合患者的實際情況，給予恰當的護理措施，并通過多學科的協作，進一步改善患者不良情緒，加快患者術后康復[9]。此外，在臨床護理工作中，通過團隊協作，能夠有效提高護理人員的積極性與主動性，為患者提供全面的護理服務，滿足患者臨床需求，以此改善患者不良情緒，提高患者生活質量，并通過康復訓練，加快患者髖關節功能恢復，臨床應用價值非常高[10-11]。本研究顯示，試驗組護理后SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組臨床依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后髖關節功能評分、日常活動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果與有關文獻的研究報道基本相符，由此可以看出，多學科協作護理對老年股骨頸骨折患者的術后恢復有著十分積極的意義，不僅可以調節患者心理狀態，改善患者髖關節功能，還可以提高患者日常活動能力，降低并發癥發生率[12-13]。究其原因可能為，在多學科協作護理中，通過護理小組的組建，能夠結合臨床實際情況，制訂合理、科學的護理方案，保證患者得到有效的護理，如心理護理、疼痛護理、睡眠護理、康復訓練、并發癥預防、營養護理等措施，以此確保手術效果，提高患者預后[14-15]。

綜上所述，通過多學科協作護理的實施，能夠顯著改善老年股骨頸骨折患者的心理狀態及髖關節功能，同時還可以提高患者臨床依從性與日常活動能力，緩解患者疼痛，減少并發癥的發生。