產后抑郁對嬰幼兒心理行為及智能發育的影響

何雪梅， 劉蕓， 蘇杭， 王靜， 王敏， 尹樹月

產后抑郁是產婦以心境低落為主要特征的綜合征，臨床上主要表現為煩惱、郁悶、焦慮、沮喪等癥狀[1]。產后抑郁的癥狀多發生于產后6個月內，可持續2～6個月，部分產婦甚至長達2年[2]。自20世紀80年代以來，產后抑郁逐年上升，據世界衛生組織的報告顯示，產后抑郁是女性生育期最具致殘性的疾病，其嚴重程度僅次于艾滋病[3]。Halbreich等[4]對40個國家143個個體進行研究分析，發現產后抑郁的發生率為0%～60%。在年輕及低收入群體中發病率較高，據報道國內產后抑郁的發病率約為14.7%[5]。

小兒0～3歲是神經系統發育最迅速、可塑性最強的時期，兒童社交能力在生命的早期已開始發育，情緒的感知較成人敏感，這一時期更容易受到母親情緒和行為的影響[6]。產后抑郁會導致母嬰連結及溝通障礙，從而對嬰幼兒的智力及行為發育等方面產生不良影響[7]。兒童早期是神經細胞發揮可塑性和代償潛能的最佳時期，也是人生長發育的關鍵時期，兒童早期的發展直接影響成人時期的生命健康狀況，為此，本文分析總結產后抑郁對嬰幼兒智能、心理行為方面的影響，為產后抑郁母親的嬰幼兒進行心理行為早期干預提供一定的理論依據。

1 產后抑郁對嬰兒的影響

1.1 產后抑郁對嬰兒情緒的影響 情緒是人對一系列主觀認知經驗的通稱，是人對客觀事物的態度體驗以及相應的行為反應，母親的抑郁情緒會影響嬰兒的情緒。Field[8]的研究中，分別觀察正常母親、產后抑郁母親與嬰兒之間“面對面”的交流，結果發現產后抑郁嬰兒積極的面部表情反應較少，消極表情和抗議的行為較多。另外，Field等[9]對12位在孕期有心理問題(其中大部分患有產后抑郁)的母親與其嬰兒進行研究，在嬰兒4個月大時觀察母嬰交流，發現這些嬰兒較少出現輕松與滿足，較多表現出來的是倦怠和煩躁。Cohn等[10]通過24例抑郁母嬰和22例非抑郁母嬰在產后2個月時抑郁對母嬰互動的影響，發現抑郁的母親比沒有抑郁的母親更消極,對應所養育的孩子也更加消極。

1.2 產后抑郁對嬰兒行為發育的影響 嬰兒對于外界環境的認識大部分依賴于母親為其提供的經驗，只有在母親的支持、幫助、鍛煉下，嬰兒才能逐步獲得認知技能，母親抑郁或多或少影響兒童的神經系統發育，導致兒童智力低下，并將長期影響著兒童的心理行為、智能發展[10]。侯永梅等[11]對42日齡的嬰兒進行研究，發現產后抑郁母親的嬰兒大運動、精細運動、認知、語言均明顯落后于非抑郁母親嬰兒。王新佳等[12]研究表明，產后抑郁母親的嬰兒的各單項發育商及總值均低于正常母親的嬰兒。研究還發現，與女性兒童相比，男性兒童大肌肉運動發育遲緩的風險更高。即使在控制了營養不良的影響之后，母親抑郁仍然是3～24個月嬰兒發育結果的重要預測因子[13]。

1.3 產后抑郁對嬰兒氣質的影響 嬰兒氣質是生后早期表現出來的一種較明顯且穩定的個人特征，它是嬰兒在日常生活中對不同情形的行為反應方式，是父母最先能觀察到的嬰兒的“個人特點”[14]。國內外的研究都指出，母親產后的抑郁、焦慮情緒對嬰兒的氣質具有影響。余文等[15]對590名產婦進行研究，在3個月時由母親填寫嬰兒氣質量表評價嬰兒的氣質情況，結果顯示產后抑郁母親的子女中表現為難養型及啟動緩慢型的比例更高，尤其是在活動水平、適應性、反應強度、趨避性、情緒本質以及注意分散度等的方面的評分與正常母親嬰兒的評分差異有統計學意義。McGrath等[16]對39名婦女進行縱向研究，在產后2個月和6個月對嬰兒氣質和兒童養育壓力進行評估。抑郁和非抑郁母親對嬰兒氣質特征有顯著差異，非抑郁母親的嬰兒更易出現消極的情緒反應、對外部環境和人常常表現出退縮以及不適應，最終影響嬰兒的氣質。

1.4 產后抑郁對嬰兒睡眠影響 國內有研究發現，產后抑郁會影響嬰兒睡眠。王瓊瑤等[17]通過對1 138名嬰兒的睡眠情況進行研究，結果發現嬰兒夜間睡眠時間，夜醒次數、持續時間與母親產后抑郁存在一定相關性，產后抑郁母親的嬰兒更易出現睡眠問題，夜間睡眠時間短，夜醒次數多、時間長是主要的表現。可能是由于產后抑郁母親由于長期抑郁的情緒，導致其自身存在一定睡眠問題，及夜間睡眠質量差，白天易疲勞，疏于對嬰兒的照顧，從而對嬰兒產生一定的不良影響。此外，嬰兒的睡眠問題也會增加母親抑郁癥狀，增加母親的育兒壓力，導致母親情緒不良，形成惡性循環，二者之間存在相關關系。Sharkey等[18]認為嬰兒睡眠質量差與產后抑郁和壓力有關，他認為改善母親睡眠和產后情緒的干預措施應同時包括母親和嬰兒，因為單獨改善嬰兒睡眠對于改善母親睡眠不具有有效作用。而睡眠對兒童早期的成長有重要作用，影響其生活質量，甚至對語言發育、身心健康產生深遠影響[19]。

2 產后抑郁對幼兒的影響

2.1 產后抑郁對幼兒智能的影響 智能發育的主要因素包括先天遺傳及后天環境。環境、教育的影響共同促進智能發育，人生的早期及孩童3歲以前尤為明顯。這一階段的神經的發展直接影響并制約其行為發育的進程。紀艷麗等[20]采用標準化的丹佛智能發育篩查法對產后抑郁母親及正常母親的兒童在3歲時進行測評，產后抑郁母親的兒童其智能發育異常者顯著高于正常組，即母親產后抑郁對兒童的智能發育存在一定不良影響。Murray等[21]的縱向研究中發現，產后抑郁對18個月幼兒的認知功能產生不良影響是由2個月時親子關系的性質決定的，而且未來的認知功能發育也會受到18個月時認知功能發育不良的限制。早期親子關系不良與兒童心理發育長期不良提示嬰兒早期可能是兒童心理發育的敏感時期。Murray等[21]認為生后早期親子關系對兒童的認知影響較大，尤其是18個月以前。

2.2 產后抑郁對幼兒情緒的影響 產后抑郁對于幼兒的情緒形成也有影響，產后抑郁母親的孩子更易出現情緒問題、精神障礙等。與正常母親的孩子相比，這些孩子在嬰幼兒期會現出各種負性情緒，兒童表現出更多攻擊性和高度情緒化，而青少年則表現為煩躁不安，很少有快樂的體驗。此外，孩子的社會功能也表現出一定程度的缺失，如母親產前和產后的抑郁癥的兒童更多出現適應不良[22]。Stein等[23]通過對49名產后患有產后抑郁母親與49名對照母親在分娩后19個月進行研究，結果表明產后抑郁母親的孩子表現出較少的積極性，分享互動行為的比率較低，注意力不集中，消極的反應較多，且對陌生人的社交能力也較低。

2.3 產后抑郁對幼兒行為的影響 李粉[24]等認為產后抑郁可能會增加兒童行為異常的發生風險，應加強孕婦妊娠期間心理健康監測，以降低兒童行為問題發生。Murray等[21]通過評估幼兒的行為問題和社會功能，結果發現母親產后抑郁的幼兒其行為障礙較正常母親的幼兒重，男孩較女孩多，以反社會行為多見。在評定幼兒的氣質時發現了類似的結果，母親患有抑郁的男孩的好動和注意力分散的評分較高，而母親患有抑郁的女孩的結果與正常對照組的結果類似。Koutra等[25]研究發現母親產后抑郁會導致學齡前子代注意缺陷多動障礙、反社會行為增加，且母親抑郁越嚴重，兒童行為問題越多見。

5 總結

綜上，母親產后抑郁通過各種途徑對子女的發展產生持續的不良影響，在一些因素的調節作用下導致子女出現行為問題及社會功能障礙。目前產后抑郁造成對兒童神經發育不良的原因尚不清楚，可能與遺傳、神經生理變化、教養方式、社會生活環境中的壓力等因素有關。0～3歲是兒童發展的關鍵期，也是重要的時間窗口期，產后抑郁不僅影響產婦身心健康，也會對嬰幼兒的心理行為及智能產生不良影響。

2018年世界衛生組織、聯合國兒童基金會、世界銀行集團等聯合發布《養育照護促進兒童早期發展——助力兒童生存發展、改善健康，發掘潛能的指引框架》。其核心內容為通過養育照護促進兒童早期發展，養育照護需要從健康、安全、營養、回應性照護和早期學習五方面抓起，其中回應性照護是最重要的組成部分[26]。回應性照護包含了對孩子的動作、聲音、姿態和口頭請求進行觀察和作出恰當的回應，全心全意的回應兒童的心理和生理需求[27]。回應性照護內容包括：孕產婦情緒管理、發育篩查監測、父母育兒技能提升等。母嬰之間交流與互動是對嬰兒情緒影響的最大因素，母嬰之間的撫觸和感情交流可以調節嬰兒多種生理、行為及神經精神問題。充分的母嬰之間的交流會對嬰兒大腦產生良性刺激，促進其感知能力的發展、激發出人類獨有的感情和高級神經中樞的綜合活動，進而促進其智力和行為能力的發育。回應性照護的照養模式有助于改善母親產后抑郁對孩子的影響[28]。目前有關產后抑郁如何影響兒童智能、心理行為發育方面的研究較少，缺乏大樣本的長期追蹤，且在嬰幼兒早期行為的“異常識別”工具較少，今后需積極探索眼動、睡眠、情緒識別以及智能心理行為評估在產后抑郁母親兒童的早期評估中的運用，做到早預防、早發現、早干預。