高校心理危機“聯絡-評估”的概念、需求與著力點*

徐杏玉 姜建平

心理危機評估是高校心理危機預防與干預的關鍵環節，但心理危機的復雜性以及表現形態的多樣性，使得心理危機評估具有一定的專業性和難度。作為心理危機評估主體，高校心理咨詢師和輔導員尚存在專業知識不足、專業能力受限、專業經驗欠缺等短板。因此，高校心理危機評估迫切需要得到校外專業力量的支持。“醫校合作”是解決這一難題的有效途徑，也正逐步成為心理健康教育工作的基本內容。“醫校合作”指高校與精神專科醫院在大學生心理危機預防與干預領域緊密合作，充分發揮各自的組織管理和專業優勢，在評估、診斷、治療、住院、培訓等環節開展合作，為大學生嚴重心理危機個案和各類精神疾病的及時治療提供保障和處置的過程。［1］

本文通過分析心理危機“聯絡-評估”的概念和現實需求，明確高校心理危機“聯絡-評估”工作的著力點，這對于應對當前高校緊迫的心理危機預防與干預工作形勢、提升心理危機評估的精準性和干預的有效性具有重要的現實意義。

一、概念界定

心理危機“聯絡-評估”屬于“醫校合作”范疇，包括聯絡及評估兩個方面。聯絡具有醫校溝通、聯合協作的含義，包括醫校溝通學生信息、協同心理危機的早期識別與后期干預，以及醫院為高校提供精神衛生相關知識的培訓、個案督導等。評估指精神科醫生前往高校，通過面對面談話的方式，從醫學視角為有心理危機的學生進行精神狀態的評估，為學校提出管理建議。

心理危機“聯絡-評估”的建議不能作為學生精神障礙診斷的依據。在概念上，心理評估是運用多種手段，系統化地收集評估對象自身及有關環境的信息，并以這些信息對評估對象做出全面和深入描述的過程。［2］診斷是用來標記傾向于同時出現的一組癥狀的標簽。［3］因此，評估是收集癥狀的過程，診斷是關于疾病的結論。

二、高校心理危機“聯絡-評估”的現實需求

1.高校心理危機爆發的形勢依然嚴峻

社會的變遷、經濟的繁榮讓這一代人出生、成長的物質和文化環境要優于上一代人，從而帶來兩代人在生活方式與心理需求上的差異，這不可避免地成為當代大學生親子關系中潛在的天然鴻溝，成為心理危機爆發的重要原因。當前，新冠肺炎疫情常態化的防控形勢，導致學生陷入擔心被病毒感染的持續焦慮中。同時，疫情帶來的生活與學習方式的改變，如出行受限、長期居家、師生交流受阻等，也在一定程度上激化了親子沖突，增加了精神疾病學生就診和日常關注的難度，進而加劇了心理危機爆發的風險，增加了大學生心理危機預防與干預的難度。

2.心理危機評估的模式有待擴展

心理危機評估包含“測”和“評”兩個維度，“測”是客觀的測量，而“評”是主觀的評價與判別。一方面，心理危機測量工具的適配性有待優化。當前，高校心理危機測量仍普遍使用“癥狀自評量表（SCL-90）”“大學生人格問卷（UPI）”“卡特爾16 種人格因素量表（16PF）”等問題或癥狀評定量表，測量內容的針對性、常模設定的過時性以及學生自我報告形式的局限性，在能否篩查出潛在危機對象方面一直存在爭議。另一方面，心理危機評判結論的適用性有待提升。實踐發現，由于心理危機發生發展的復雜性、潛伏性、突發性等特點，僅憑測驗結果及日常收集到的行為信息得出的評估結論，難以直接轉化為實際的干預方案和有效決策。

3.心理危機評估的專業能力依然不足

當心理危機爆發，高校心理危機干預工作者需要迅速匯集、整理學生的各類信息，形成對學生精神狀況的總體評價，提出送醫就診、心理咨詢或是繼續在校學習的管理建議。但高校心理危機干預工作者在心理危機評估上存在能力不足的情況，主要受以下因素影響。一是甄別心理危機的發生是一項專業性較強的工作，要求工作人員具有系統的心理危機干預受訓背景、豐富的人生經驗和穩定的人格等特點。二是缺乏與精神疾病診斷相關的基本知識儲備。《中華人民共和國精神衛生法》規定了心理咨詢人員的工作范疇，即不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療。同時規定“教師應當學習和了解相關的精神衛生知識，關注學生心理健康狀況，正確引導、激勵學生”。因此，高校心理危機干預工作者在法律規定的框架內，有必要掌握精神衛生相關知識，包括精神障礙的評估等。然而，高校心理危機干預工作者在實際工作中較少獲得有關精神衛生知識的培訓，對學生精神狀態進行判斷的能力有待提升。

三、高校心理危機“聯絡-評估”的著力點

1.建立穩固的“醫校合作”關系是基礎

心理危機“聯絡-評估”工作的開展依托于穩固又不斷推進的“醫校合作”關系。以常州信息職業技術學院為例，該校整合教育和醫療資源，與當地精神專科醫院簽署《大學生心理危機預防與干預醫校合作》協議，通過互建基地、交互工作、互助成長三大抓手，構建了科學化、專業化的醫校互助合作新模式。“醫校合作”框架為心理危機“聯絡-評估”的實施提供了三維保障。

一是專業醫資力量的保障。在當前精神疾病就醫需求日益增加、精神科醫生相對緊缺的背景下，精神科醫生面臨著醫療任務重、工作壓力大、事務繁忙等現狀。因此，定期邀請醫生來校進行心理危機“聯絡-評估”存在較大困難。學校與醫院構建的“醫校合作”框架中，創新性地提出心理危機“聯絡-評估”的做法，保證了醫生來校的時間并提供了全方位的專業隊伍。除了精神科醫生，學校還得到心理危機干預專家和心理測評專家的支持，及時協助處理心理危機，提升心理測評的有效性。

二是問題解決機制的保障。當心理危機聯絡-評估過程中遇到管理相關問題時，學校定期召開專題研討，邀請醫校雙方領導共同參與協商議題，形成解決方案，如新生入學資格審核、心理問題復學評估專家組模式構建，緊急醫療援助渠道構建等。

三是專項經費的保障。學校配套了“醫校合作”專項經費，制定了專項經費保障制度，支付醫生來校出診、專題研討、講座培訓等費用，為“醫校合作”的順利推進，尤其是心理危機“聯絡-評估”工作的持續開展提供有力的保障。

2.明確心理危機評估對象是前提

做好學生心理危機早期預警，明確心理危機評估對象，是開展心理危機“聯絡-評估”的前提。當前，各高校已基本建成心理危機早期預警機制。新生入學階段，通過新生心理普測收集新生的心理狀態數據；日常管理階段，依托學校、院系、班級、宿舍“四級”預警防控體系和相關制度，動態收集具有預警價值的信息。新時代，隨著互聯網的發展和社交媒體的普及，越來越多的學生通過社交媒體記錄生活、表達觀點。已有研究者通過大數據技術，抓取學生在社交媒體上的日常行為數據，分析他們的心理狀態和行為特征，及時發現并預警個體存在的心理健康風險。［4］

3.聯絡溝通心理檔案是紐帶

校內聯絡和校外溝通信息暢通，是促進心理危機解決的催化劑。在宿舍、課堂或校園內，若預警出異常，應第一時間報告班主任，必要時向所在二級學院或心理健康教育中心上報。如果學生情況嚴重，心理健康教育中心無法準確評估其心理狀況，則開展心理危機“聯絡-評估”。

為提高醫生評估的針對性和效率，學校心理健康教育中心應提前與醫生溝通學生的心理檔案，內容包括：學生的基本信息、出現問題的起因和表現、已采取的措施以及期待醫生給予的支持。尤其是對于問題嚴重、求助動機弱、配合度低、在班主任或輔導員再三工作下才就醫的非自愿學生，校方需提前向醫生明確訴求，如希望醫生進一步判斷學生的精神狀態是否正常？是否需要進一步就醫？自傷/自殺風險程度如何？這樣有助于提高評估的效率。

4.過程性安全防范是保障

考慮到評估對象的特殊性和工作環境的密閉性，在進行心理危機“聯絡-評估”時，學校應做好意外防范預案，確保醫生安全。首先，要做好部門聯動。學校應事先組織保衛處、醫務室等職能部門召開會議，做好預案，必要時第一時間得到相關部門支持。其次，優化設施設備。心理咨詢室內安裝緊急報警器，打破環境密閉的壁壘；移除存在安全隱患的利器，排除傷害隱患；添置柔軟沙發、舒適抱枕、圓形桌椅等，提升空間保護性。再次，安排專職教師在心理咨詢室外擔任“吹哨人”，確保第一時間處理心理咨詢室內的異常情況并及時尋求外界幫助。最后，靈活安排同學、教師或家長陪同評估，為醫生提供更多問診信息，提高評估的有效性。

5.反饋評估建議是關鍵

醫生及時向高校提供基于醫學視角的心理危機評估建議，是心理危機“聯絡-評估”機制落地的關鍵環節，有助于高校迅速制定有效的學生管理工作方案。對評估為有傷害性風險的學生，學校應全程做好安全看護，第一時間聯系家長，建議就醫，再根據醫生的治療建議，進一步安排其在校的學習和生活。對評估為疑似精神障礙的學生，學校應及時聯系并告知家長該生的情況，建議家長陪同就醫，根據醫生建議再做安排。對排除傷害性風險或疑似精神障礙的學生，學校、二級學院和班級應加強對該生的人文關懷和心理疏導，堅持將解決心理困擾與解決現實問題相結合，幫助學生培養自尊自信、理性平和、積極向上的健康心態。

6.促進師資專業成長是根本

心理危機“聯絡-評估”機制的構建為高校心理危機的處理提供了醫學視角的專業性補充。但心理危機“聯絡-評估”不是獨立的設置，其作用發揮取決于高校學工團隊對危機對象的有效識別和評估。因此，提升高校學工團隊的心理健康服務專業能力是關鍵。在醫校互助的合作模式下，高校可以充分利用醫療機構的資源優勢，針對高校心理咨詢師或輔導員專業受訓的薄弱環節，圍繞專業知識、專業能力和個案處理三個方面，進行專業化再培訓。

首先是專業知識的再學習。高校可以邀請醫療系統專業人員系統地、有計劃地向高校心理咨詢師或輔導員提供病理學、藥理學的普及性講座，幫助其了解常用精神藥物的種類、作用機理及副作用，以此幫助學生及家長緩解因“病恥感”引發的焦慮情緒和對就醫用藥的抵觸心理。

其次是專業能力的再提升。高校心理咨詢師或輔導員要提升識別危機信號的能力，從而有效預防和避免心理危機的發生。理論層面，高校可以邀請醫療系統專業人員為相關教師提供心理危機識別的專題培訓，幫助他們更準確地了解高危人群的特征、危機信號的表現，并提前做好預防工作。實踐層面，通過前往合作醫院精神科見習，高校教師可以直觀地觀察精神障礙患者的知情意行，從而提升識別學生心理異常行為的敏感性。

最后是專業個案的再研討。高校可以邀請醫療系統專業人員定期到校開展案例研討，為學校心理咨詢師提供醫學視角的督導意見。同時，高校教師還可以前往醫院，參與醫療系統的疑難病癥研討，觀察醫生如何為精神障礙患者提供專業治療，掃除對醫院工作狀況的認知盲區。