新醫改背景下我國公立醫院成本的精細化管理對策

王博博 河南省職工醫院

引言

基于新醫改政策的進一步實施，我國對于公立醫院提出了嚴格的要求，需要體現出公立醫院的公益性，為人民群眾提供良好的就醫服務。而且隨著改革工作的進一步落實，公立醫院中收入結構的變化以及運行成本的增加都導致經濟運行方式有了明顯的改變，同時也約束了醫院良好運行。針對該種現象，必須盡快適應外界產生的壓力，強化公立醫院的競爭水平，做好醫療管理方面的精細化管理作業，從內部控制入手，應用合理的精細化成本管理方式，達到醫院經營成本有效控制的目的。

一、公立醫院成本精細化管理的概念和特征表現

公立醫院成本精細化管理表現為在公立醫院運行過程中加強成本方面的監督控制力度、提升管理精細化的主要方式，醫院成本精細化管理是時代發展的必然要求。其中，成本精細化管理的特點主要表現在全過程、全面性和全員性。第一，有著全過程性特征。公立醫院成本精細化管理的開展目的并不是為了減少某項階段的成本，而是達到整個醫療服務階段成本全面降低的目的，舉例說明，材料成本包含了采購、庫存、應用等多個方面，而門診部的服務成本涉及了醫生出診時間、患者預約時間等，所以應當結合實際情況制定規范性的服務管理流程，在提升管理質量提供良好服務的基礎上加深各個階段的配合程度。第二，具備全面性的特征。公立醫院成本精細化管理包含的業務是非常多的，分別是醫療診療服務和掛號收費服務，同時還涉及了醫院各個部門，比如輔助科室、臨床科室、行政后勤科室等，在公立醫院運營期間各項資源類型非常多，這些資源有著多樣化的特征，要想科學合理地使用資源，提升資源利用率，就必須動態性的配置資源，精準的掌握資源具體流動情況，從而減少醫院費用輸出，將經濟效益發揮到最大化。第三，全員性的特征。健全且完善的管理體系以及新型的方式離不開人員的大力支持，在公立醫院成本精細化管理過程中，也需要激發全體員工的積極性，遵循承上而下的基本原則，樹立新型的成本精細化管理理念，以此達到減少成本輸出的目的。

二、新醫改背景下我國公立醫院成本精細化管理的必然性

（一）做好公立醫院成本精細化管理工作有利于強化競爭水平

近幾年，私立醫院和民營醫院數量日益增長，規模逐漸拓展，公立醫院面臨著嚴峻的競爭壓力，對于服務水平和質量提出了十分嚴格的要求，從實際情況來看，雖然公立醫院是一項有著公益性特征的醫院，但是資金運行能力的提升以及充足的資金將有利于醫院得到更好的發展，也會進一步提高醫院醫療和服務水平，要想達到資金運行效率提高的目的，除了依靠醫院收入之外，還必須做好成本方面的監督控制工作。公立醫院成本精細化管理可以全面的分析成本數據，從醫院各個階段入手，在確保醫院各項環節良好運行的基礎上達到精細化管理的目標，將醫院成本精細化和標準化管理的作用體現出來。

（二）公立醫院成本精細化管理有利于提升經濟效益和社會效益

對于公立醫院而言，可以在開展成本精細化管理工作的基礎上制定健全的內部控制管理體系，體現出有關人員的自身職責，強化人員責任意識，有效的監管各項細節要點，將成本和績效相互結合到一起，激發醫務工作人員的工作積極性。在成本精細化管理的基礎上確保醫院資金應用到實處，提升醫療服務質量，加深就醫人員的滿意程度，確保經濟效益和社會效益得到更好地創造。

（三）公立醫院成本精細化管理能夠為管理人員提供良好的決策依據

整體上而言，成本精細化管理并不是個人進行成本計算，而是團隊方面的成本核算，主要是以健全的成本管理工作體系為主，借助規范性的成本管理流程高效率的完成整個成本核算作業，利用規范性的信息化管理系統綜合性比較各項數據，防止出現不良誤差的現象，從而導致工作受到影響，為后期決策提供良好的依據。

（四）公立醫院成本精細化管理可以提升資源配置率

通過公立醫院成本精細化管理工作進一步分析和比較有關的業務指標，體現出醫院資源管理情況和利用現象，重點分析和評價科室方面的指標，加強責任科對本項科室設備應用的重視程度，避免了隨意采購和設備處于閑置現象的發生，在減少資金輸出的基礎上合理應用各項資金。

三、對于我國公立醫院成本精細化管理存在問題的分析

公立醫院紛紛開展了成本精細化管理工作，并且產生了良好的效果，但是大部分公立醫院成本管理依舊處于單一狀態，財務工作中的成本核算存在著表面化現象，成本分攤和計算不合理、獲取的數據不準確、成本管理制度不完善等。文章中全面分析了公立醫院成本精細化管理實際情況，了解到了精細化管理期間存在的問題。

（一）缺少基礎資源的支持

在公立醫院運營過程中，面臨人力和物力等多項資源缺失現象，醫院并沒有配置專業性的資源設備，導致醫院成本規模控制過程中存在著混亂狀態，同時大多數公立醫院尚未清楚地了解到自身具備的資源管理職責，導致醫院成本得不到全面的控制。自從迎來了大數據時代以后，醫院成本精細化管理工作要想得到良好的開展，就需要借助信息化管理系統的支持，但是從實際情況來看，與成本運營精細化管理需求相一致的軟件比較少，醫院系統軟件數據信息化管理力度不足，各項信息缺乏準確性。另外，財務軟件本身呈現出了多樣化的特征，各項系統難以有效的相融到一起，信息傳遞效率和質量低下，成本信息共享程度不佳，完全限制了公立醫院精細化管理工作的正常開展。

（二）成本費用核算準確性較低

針對公立醫院財務科室工作來講，有著煩瑣性和復雜性的特征，本身具備較強的經濟管理職能，為了提升成本核算效率，公立醫院組建了專門的核算小組，采取了雙層核算方式依照科室對核算單元加以劃分，可是依舊面臨著成本費用核算不精準的現象。通過分析來看，該種現象的主要原因是成本核算制度不完善，采取的核算方式比較單一，有關項目得不到全面的細化，獲取的核算結果準確性不高，在分攤成本過程中，只是將患者數量、公攤面積當成基本的準則，此種方式難以保障成本分攤的準確性，同時忽視了成本收益性的體現，增加了科室成本虛高現象出現概率。其次，預算管理是成本控制中的最佳方式，全面預算能夠有效地確定成本指標，減少成本輸出，可是大多數醫院成本預算管理不到位，沒有正確了解到成本預算的作用，也沒有落實相關的全面預算理念，只是由財務人員負責該項工作，導致預算編制不合理、預算控制力度不足、存在著超出預算等一系列現象，預算具體情況相分離，完全阻礙了公立醫院正常運行。

（三）缺少專業性并且經驗豐富的成本核算以及管理人員的大力支持

成本精細化管理工作離不開專業性核算和管理分析人員的大力支持，公立醫院管理層結合獲取的成本分析數據規范性的指導成本管理工作。財務人員兼任了公立醫院成本核算工作，同時還身兼審核報銷費用和編制財務報表等一系列工作，難以將工作的要點放在成本核算和管理方面，成本核算整體上而言處于單一性狀態，同時獲取的成本數據是由科室上報得到，整體上而言缺少準確性。再加上財務人員并沒有正確了解到各項業務內容，沒有重點考察成本數據的準確程度，影響了成本數據分析工作整體價值的體現，不利于成本管理工作的進一步開展。

（四）成本管理體系不健全

公立醫院成本管理具備系統性和綜合性的特征，包含的內容十分煩瑣，這就需要做好成本預測以及成本考核工作，可是通過相關探究表明，現有的醫院成本管理期間還有諸多的問題存在，并沒有綜合性考慮到多項因素，整體成本管理效果不高，具體原因是成本管理工作開展期間，大多數醫院將關注點落實到了成本核算方面，并沒有加大事前、事中、事后的管理力度。公立醫院本身有著公益性的特點，承擔著社會服務職能，在我國政策和充足財政資金的支持之下，導致醫院財務人員對成本管理方面的認識存在偏差。

（五）成本考評體系有待進一步完善

制定成本考評體系的主要目標是為了激發醫院醫務人員工作積極性，保持醫務人員正確的工作理念，加深考評和激勵之間的聯系程度，從而實現預算目標，可是實際上大部分公立醫院成本考核體系不健全，具體原因是成本控制力度不足，缺少良好的成本考核理念，成本數據運用不到位，與公立醫院實際發展現象不相符，部分醫院考核過程中過于關注經濟效益的提升，遵循的考核指標十分單一，導致相關成員為了達到業績目標而做出違規操作的行為。以某項公立醫院舉例說明，雖然在考評體系內歸納了成本核算，可是設置的成本指標十分單一、占據比例小，難以發揮出考評的約束作用。

四、新醫改背景下加強我國公立醫院成本精細化管理的基本對策

要想將公立醫院成本管理期間存在的不足之處徹底解決，達到成本精細化管理目標，加快醫院穩定運行，就需要制定健全的成本精細化管理對策。

（一）制定完善的精細化成本管理體系

在公立醫院運行過程中，應當制定完善的成本精細化管理體系，加深醫院管理層對成本精細化管理工作的重視程度，正確了解到做好成本精細化管理工作的必然性，只有領導方面起到良好的帶頭作用，才有利于醫院各項工作良好開展。給予精細化管理工作相應的制度保障，從而提升精細化管理水平。第一，在構建精細化成本管理體系期間，需要制定規范性的操作流程，明確具體的操作要點，為有關工作開展提供一定的指導依據，比如改善庫存物資內部控制流程和標準，發揮出良好的管理作用，構建成本控制環境，激發全員成本控制理念。第二，落實全面管理制度。以固定資產管理制度為主，借助該項制度全監督和管理固定資產的保存、使用、報廢等多方面，通過大力實施該項制度推動成本精細化管理工作穩定實施。第三，改善成本超支預警機制。利用新型的管理方式以及豐富的管理經驗解決存在的問題、獲取準確的信息數據，使各項部門之間有效共享各項信息。在具體工作開展過程中，發生異常狀態以后，成本管理人員必須積極主動的和有關部門人員加以溝通，落實完善的解決對策，將問題徹底解決。

（二）做好成本預算管理工作

公立醫院全體職工應當正確了解到預算的作用，全面落實預算管理理念，創建相應的全面預算管理制度，新醫改背景下公立醫院運營的關鍵在于開源節流，利用全面預算管理的方式整合和配置各項資源，提升資源利用率。第一，遵循自上而下的基本原則創建全面預算管理體系，重點進行宣傳，把包含預算編制、預算調整執行的文件下發到各個科室中。第二，構建治理結構，優化和改進預算編制流程，體現出各項責任主體。第三，強化預算調整控制力度，遵循內部控制的要求實施各項工作，禁止發生隨便調整現象。第四，做好事中控制和事后審核，增強審核作業的規范性，全方面的跟蹤預算執行階段，了解到是否存在著預算與實際情況相分離的現象。

（三）培養專業性的成本核算和成本管理人員

人才在公立醫院成本管理過程中占據著重要地位，技能高超且經驗豐富的人才有利于提升工作管理效率，針對公立醫院而言，成本核算工作并沒有和會計核算工作相分離，受到該方面因素的影響，使工作人員存在著精力有限的現象，無法集中精力參與到管理和分析環節中。基于此，應當有效的分離成本核算和管理人員以及會計核算工作，引進高質量的管理會計人才精細化管理成本工作崗位，提高管理質量，強化人員風險應對能力，制定專門的分析報告，為決策工作提供良好的指導建議。成本管理人員應當正確了解到公立醫院包含的各項業務內容，達到業財融合的目的，確保成本核算與實際工作相接近，從而提高管理質量和效率。

（四）制定績效考評制度

為了從公立醫院中進一步開展成本精細化管理工作，就需要制定與公立醫院相適應的績效考評制度，激發全體員工的積極性，強化責任意識，在每個科室、每個項目和相關人員的工作中落實該項制度，采取合理的考核管理方式，明確具體的考核標準，結合績效分配方案調動全體職工的工作熱情，優化和改進成本業務流程，通過業務考核方式了解到存在的問題和不足之處，防止問題進一步擴大和嚴重，將成本控制在合理范圍中。

結語

從以上論述來看，在新醫改發展背景下，成本精細化管理屬于公立醫院運營期間非常重要的一方面，本文結合加強成本精細化管理的作用探究了存在的問題，按照相關的問題制定完善的策略，比如落實精細化成本核算制度、加強成本預算管理，在提升公立醫院資源配置效率的基礎上減少成本輸出，為群眾提供優質的醫療服務體驗。