關于游泳對改善體成分及康復治療作用的探討

徐文軒

(吉林體育學院 吉林長春 130022)

游泳不僅是競技性運動項目，也是日常生活中人們強身健體的良好方式。有人稱游泳是運動之王。通過查閱近期國內外文獻，從運動康復學角度探討游泳在改善體成分及康復治療方面的作用，對指導人們制訂運動方案具有一定的參考價值。

1 游泳對體成分的影響

1.1 游泳對體脂的影響

隨著社會的發展進步，人們生活水平日益提高，肥胖成了威脅人類健康的重大問題。脂肪的堆積會增加人體各個器官的負荷，同時會增加罹患高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的風險。如何安全有效地減脂是人們經?？紤]的問題。調查發現，人們對游泳在減脂方面的知識較為匱乏。脂肪是一類具有儲熱、產熱的能源物質，同時還具有保護內臟器官和調節體溫的作用。根據功能、顏色以及分布的部位，脂肪被分為白色脂肪組織、棕色脂肪組織以及米色脂肪組織［1］。實驗證明，進行高強度間歇運動是減脂的有效方式。高強度間歇運動（HIIT）是指在短時間內進行多次高強度的運動，運動之間存在一次短時間的休息，能夠使機體處在缺氧狀態，提高攝氧能力。針對符合高強度間歇運動標準的游泳在減脂方面影響的作用，楊文賢［2］選取30只雄性SD大鼠進行肥胖造模后，進行為期8周的持續性游泳訓練以及高強度間歇游泳訓練。結果顯示，與對照組相比，實驗組雄性SD大鼠總脂肪含量和皮下脂肪含量都有減少，組間并無差異。張嵐等人［3］選取37名超重和肥胖大學生進行為期12周的中等強度（60%～65%VO2max攝氧量）的游泳運動訓練，結果顯示，訓練對體重影響不大，但瘦體重增加，起到了塑型的作用。國外學者通過實驗對比了快走、騎車、游泳3組對肥胖大學生的影響，得出游泳確實可以減少白色脂肪的比例，提高棕色脂肪的含量，而米色脂肪隨著水溫變化而變化，但游泳并不能大幅減輕體重。由此可以看出，游泳與減脂之間的正相關系數很小，肥胖者不適于單純依靠游泳來減肥?？紤]到與其他運動相比，游泳對關節磨損性更小，可以作為輔助減脂運動來推廣。

1.2 游泳對于其他體成分的影響

體成分是衡量機體各項指標的一種重要數據，通常是指肌肉、骨骼、水分和脂肪占人體總成分的比例，是反映人體健康程度的一組指標。常用的指標包括骨骼肌重量、BMR、BMI、體脂率、臀圍比等。馬驍駿等人［4］對40名青少年進行為期12周的間歇性游泳練習，結果顯示，臀圍比和體脂百分比（PBF）都降低，臀圍比是預測罹患心血管疾病的一項方法，也是評價是否存在向心性肥胖的指標，通常超過0.9即可判斷為向心性肥胖。臀圍比升高意味著內臟負擔加重，對血糖血脂都會產生不良影響。臀圍比的降低顯示了身體處于更加健康的狀態。鄧明山［5］選取100名經常參與游泳運動的老人進行對比，監測血氧脈搏、BMI、血壓和甘油三酯等指標，結果顯示，BMI、血壓和甘油三酯都低于不運動的老人，同時高血壓、脂肪肝檢出率也低于對照組。劉明輝等人［6］對40名老人進行冬泳前后對比監測，發現冬泳后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）均低于冬泳前，這提示冬泳可以擴張血管，降低外周阻力，預防動脈粥樣硬化。但Kieres等人［7］對大學生進行為期8周的游泳訓練研究，結果顯示，并沒有體成分的變化，可能與運動強度、頻率和持續時間有關。可以看出，游泳雖然不能在減脂方面給人以太大幫助，對于其他體成分卻具有良好的影響。為達到更好的運動效果，人們應該更關注運動處方的制定。

2 游泳在康復上的應用

游泳是一項需要借助水作為媒介而進行的運動，而水是一類優秀的介質，具有流動性和各種物理性質，能夠身體持續不斷地施加的阻力，在水中進行運動具有提高神經本體感覺意識的作用，同時能夠起到按摩和放松身體的作用，對于薄弱肌群還有激活的作用。對于心肺功能也有很好的幫助。研究表明，在水中進行運動，胸廓要承受12～15kg的壓力。為了獲得足夠的氧氣，必須加大呼吸的頻率，提高呼吸的深度，同時水中溫度較低，能夠刺激骨骼肌收縮，增強肺部的氣體交換能力。

2.1 游泳對于治療慢性病的幫助

隨著現代生活方式的改變，人們常存在不同程度的體態異常，如長期伏案、彎腰駝背等，會造成肌肉力量失衡以及關節失穩，甚至會造成病理性的改變。以頸部疼痛為例，傳統的康復理念通常以針灸推拿放松、牽拉等方法緩解頸部不適，以促進血液循環為主。對于緩解癥狀有一定的幫助。但根本問題在于提升肌肉的負荷力，使失衡側肌肉力量平衡。而游泳作為一項全身性運動，能夠調動多個肌群參與。例如，滑臂動作就需要斜方肌、背闊肌等肌肉的參與，這些都是穩定頸椎的重要肌群。韋婧［8］選取20名病程超過3個月且6個月內無規律運動史的患者分別進行為期8周和16周的蛙泳和自由泳訓練，結果顯示，兩種不同泳姿對于改善肌肉疼痛，都具有良好的效果。對于椎動脈血流改善狀況，蛙泳的訓練效果優于自由泳訓練，可能與蛙泳需要頻繁抬頭換氣，以及被動肌群牽拉與主動肌群發力交替有關；同時，不同的姿勢和訓練周期對于關節活動度（ROM）的改善是不同的。

2.2 游泳對于腦性癱瘓的幫助

腦性癱瘓是指由于各種原因導致的出生后存在中樞性功能障礙以及發育異常的一類疾病，常見的分型包括痙攣性、遲緩性、共濟失調性等。由于患者姿勢異常且年齡較小，對于康復治療來說極其困難，同時由于腦性癱瘓有著很高的致殘率，在兒童康復研究方面是一個重要的領域。通常采取綜合性治療的原則，水中游泳治療是常采取的措施。

腦癱兒童通常伴隨著增高的肌張力以及關節攣縮，而水中治療兼具物理治療和化學治療的特點，對于緩解肌張力，糾正異常姿勢具有良好的作用，同時可以提高兒童的平衡能力和協調性。徐莉［9］選取50名痙攣性腦癱患兒采取醫學按摩，配合游泳進行為期3個月的治療，結果顯示，該方案具有良好的治愈性，這提示游泳療法具有良好的實際價值。在水中進行治療能夠提升兒童本體感覺意識，促進神經系統功能恢復，同時還能滿足兒童的心理需要，既能寓教于樂，又能改善兒童的心情，提高其參與活動的積極性，對于心理建設也具有很好的作用。同時，還可以改善精細運動和粗大運動，提升肌肉耐力。治療過程安全有效，副作用小，在腦性癱瘓治療方面具有很大優勢。不過具體的治療仍需要進一步細化和明確，同時應加強除醫療機構外的應用。

2.3 游泳在脊髓灰質炎康復方面的作用

脊髓灰質炎又稱為小兒麻痹，是一種急性傳染病。它是由于病毒侵襲脊髓前角細胞，引起運動傳導神經病變，導致的支配肌肉產生的遲緩性癱瘓。脊髓灰質炎易發于5歲以下兒童，且在成年具有不可逆的后遺癥改變。主要表現為軟弱、乏力、疼痛，肌肉力量的失衡或肌肉萎縮，肌肉、筋膜的攣縮，骨骼發育異常等。對于小兒麻痹后遺癥的康復，目前相關研究數據還不多。周曼璐等人［10］將游泳作為治療手段，選取9名45歲到65歲之間，殘疾年限為45年以上的患者進行為期半年的游泳教學訓練，結果顯示，實驗前后患者在肺活量、肌肉耐力以及日常生活能力方面都有顯著性差異。由于他們已經過了矯正年紀，下肢壞死不可逆，但遵循循序漸進的原則，游泳教學訓練對于提高身體整體技能也具有很好的幫助。同時，游泳訓練可以改善患者的心境，使其更加樂于分享和參與活動，對于制訂康復方案起到了借鑒的意義。

2.4 游泳對于心血管系統的影響

游泳作為一項需要全身多肌群參與的運動，可以提高心臟的輸血能力，加速血液回流，提高心肌的收縮能力。同時，可以使交感神經興奮，降低迷走神經興奮性，使心率增加，提高心輸出量。姜樹東［11］對80名長期游泳的老年人監測發現，其主動脈瓣較少存在鈣化斑點，說明游泳能延遲主動脈瓣膜增齡性改變。同時，運動組每搏量指數、心輸出量指數、射血分數均大于少活動組。劉明輝等人［6］對40名長期冬泳的老人進行監測，結果也顯示，安靜時脈率、心肌耗氧量顯著減少，同時心搏指數和心臟指數明顯增加。這進一步說明了游泳尤其是冬泳能夠提高心血管壁彈性，預防老年人動脈粥樣硬化，其原因可能是冬泳的交替冷刺激可以調節神經系統的興奮性，同時改善血液循環系統，提高物質交換的效率。曾繁文等人［12］對30名青少年進行為期12周的游泳訓練，實驗結果與老年人相同，游泳同樣可以提高青少年心臟每搏輸出量，降低安靜時心率，由于青少年發育不全，游泳可以幫助他們完善神經系統對心血管系統的調節。王松濤［13］選取雄性2月齡SD大鼠28只進行8周中等強度游泳訓練，實驗進一步顯示去甲腎上腺素（NE）和乙酰膽堿（ACH）的活性均高于對照組，得出中等強度的游泳運動可以升高大鼠心肌組織中的NE含量，并且可以增加迷走神經末梢的ACH釋放量。由此推測，靜息狀態下運動組大鼠心交感神經遞質的合成和儲備能力增強，心副交感神經遞質的釋放能力增加，這些可能是心交感神經和心副交感神經功能均增強的一種表現。

2.5 游泳對于膝骨關節炎的影響

骨關節炎（OA）是一種由于關節軟骨存在退行性改變而引發的疾病，常累及的部位如軟骨、關節邊緣、韌帶、滑囊等，最終會造成關節面的潰爛損傷，嚴重影響患者的生活質量。目前常見的療法主要為藥物治療，以關節腔內注射為主，但治療效果不理想，而運動療法為解決膝骨關節炎提供了新的思路，以游泳治療最為可靠。與陸上治療相比，由于水的浮力可以減輕壓力，同時刺激本體感覺，治療更加持續、高效。佘海洪等人［14］選取雄性8周齡SD大鼠進行為期4周的游泳訓練，通過觀察軟骨面的變化以及p38MAPK和IL-1β因子的表達，結果顯示，游泳訓練可以抑制IL-1β的表達和p38MAPK的活性，而IL-1β是OA主要的炎前細胞因子，其表達的抑制表明周期性、低頻率、中等強度的游泳訓練可以保護膝關節，同時運動可以促進關節滑液分泌，加強細胞的合成與代謝，有利于炎癥的清除與修復。袁望舒等人［15］選取50只雄性Wistar大鼠進行6周的負重游泳訓練干預，通過觀察MMP-13與運動能力的差異來確定負重游泳的影響。MMP-13是一類與軟骨破壞相關的因子，在骨性關節炎中軟骨的破壞程度與其呈正相關。實驗結果顯示，實驗后游泳組MMP-13細胞百分數小于非運動組；游泳組的力竭時間大于非運動組，提高了其運動表現。由于關節軟骨內沒有神經血管滋潤，損傷修復困難，而游泳訓練通過收縮和放松肌肉，不但促進了血液循環，而且還起到了改善攣縮，減輕疼痛的作用，值得作為一種治療OA的手段來推廣。

2.6 游泳對于腰椎間盤突出的治療

腰椎間盤突出（LDH）屬于骨科臨床上常見的疾病，由于現代人生活方式的改變，長期久坐、高鹽高糖的攝入，使得腰椎間盤含水量降低，脊柱旁肌肉力量失衡，進而導致疾病的發生。近年來，LDH呈現低齡化的趨勢，同時易復發，病情長并且伴有疼痛的特點都嚴重影響了病人的生活質量。臨床上常采用藥物、手術治療方式為主，而游泳作為一項強度事宜，負荷量低的運動更容易為患者所接受。錢晨等人［16］選擇雄性SD大鼠，通過LDH模型的建立并配合4周的游泳訓練，結果顯示，能夠明顯緩解大鼠高敏痛覺，同時疼痛表達因子P2X4、P2X7、NF-kb、Toll樣受體4的表達較實驗前都明顯降低。翁國盛等人［17］將傳統小燕飛與蛙泳訓練結合，進行長期治療觀察，結果顯示，與非治療組相比，總復發率明顯降低?？梢钥闯?，游泳可以改善外周循環血液流量，抑制炎癥因子的表達，降低疼痛閾，促進神經的修復，同時還可以鍛煉腰背部肌肉，糾正脊柱的生理結構紊亂，降低腰椎管內的壓力。此外，在進行游泳訓練時，要選擇合適的姿勢，避免因腰椎的扭動造成二次損害。

3 閉氣訓練對于心肺耐力的影響

呼吸是影響游泳的一項重要環節，在進行游泳之前，要學會和使用合理的呼吸模式，才能切換不同的泳姿，避免運動危險。與岸上訓練相比，水中訓練更具有趣味性，更可行。

閉氣是指吸氣之后不再進行呼吸，將空氣留在胸腔內的一種訓練方法。閉氣作為一種流傳下來的養生和保健手段，最早出現在戰國時期的《素問遺篇·刺法論》中，講述的是閉氣法對于腎的作用。南北朝到唐宋時期是閉氣法的興盛階段，陶宏景、孫思邈等人都對其有過記載。蘇軾在《上張安道養訣》中曾說，“閉息最是道家要妙處”，能夠調動全身積極性，充分吸入大量的氧氣，提高機體的攝氧能力，同時加強胸腹腔肌群的收縮能力。蔣淮強等人［18］選取40名少年業余游泳運動員進行改變呼吸方式的水中靜態閉氣訓練，與動態閉氣訓練做對比。實驗結果顯示，與傳統游泳相比，閉氣訓練更能提升肺活量。游泳訓練可以提高心肺耐力，是由于水存在阻力，在水中進行呼吸需要吸氣肌更大的力量，膈肌的收縮也更加有力，胸廓幅度更加明顯。而閉氣訓練將水下游泳與閉氣相結合，使肺部擴張更加明顯，肺泡數量增加，通過呼吸道的氣體增加，最終達到提高肺活量的效果。閉氣可以刺激迷走神經興奮，動員更多肌纖維，使呼吸分配更加合理，精神活力也更好，同時運動成績提升明顯。這說明在進行游泳訓練時，結合閉氣訓練，對于成績的提升可能起到更良好的效果。Stavrou［19］選取28名高競技水平游泳運動員進行為期16周的間歇性閉氣訓練，結果顯示，該訓練可以提高呼吸參數，對于低通氣狀態更加適應。不過由于個人體質的差異，在制定閉氣訓練時，要遵循以下原則。一是循序漸進的原則。根據閉氣時間的長短，逐漸增加負荷，提高人體對于負荷的適應性。二是適宜負荷的原則。訓練時，應選擇適宜運動強度的負荷，負荷過大，會造成機體的應激反應，損傷身體；負荷過小，則達不到訓練效果。三是多樣性的原則。在進行閉氣訓練時，要注意模式的多樣性，避免因為枯燥和單一的訓練模式影響訓練者的積極性；四是持之以恒的原則。想要到達良好的訓練效果，需要時間的積累，機體的適應也需要一個過程，不能一蹴而就。同時，要監測身體各項指標的變換，避免危險的發生［20］。

4 結語

不難看出，游泳作為一項經久不衰的運動，無論是在刺激肥胖因子減少，提高肺活量方面，還是在心血管、骨關節康復方面，都有其獨到之處。不過由于游泳館數量有限，且正值全民健身到來之際，作為體育從業者的一分子，建議將游泳場館建設大力發展下去，大力推動醫療和體育融合發展。