2019～2021年呼吸內科多重耐藥菌分布特點及耐藥性分析

肖 蕓

南昌三三四醫院藥劑科，江西南昌 330024

多重耐藥菌（multidrug resistant organism，MDRO）是指對臨床使用的三類或三類以上抗生素同時耐藥的病原菌。目前臨床上常見的MDRO 包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（carbapenem–resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（carbapenem–resistant Acinetobacter baumanii，CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（multidrug resistant/polydrug resistant pseudomonas aeruginosa，MDR/PDR–PA）等[1]。近年來，隨著抗生素的不規范應用，細菌耐藥形勢日益嚴峻，MDRO 所致的感染是導致臨床經驗用藥失效的重要原因，往往達不到預期治療效果，增加患者的治療費用，延長患者的治療時間[2]。MDRO 檢出高危部門主要集中在呼吸內科、重癥醫學科、神經外科等科室，此類患者基礎疾病多且病情危重，使用廣譜抗菌藥物，極易誘發MDRO 的暴發流行[3]。鑒于此，本研究分析2019～2021 年呼吸內科的MDRO 分布特點及耐藥性，為臨床治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月于南昌三三四醫院治療的80 例呼吸內科下呼吸道感染患者。納入標準：①年齡>18 歲；②確診下呼吸道感染，診斷標準參考《醫院感染診斷標準（試行）》[4]。排除標準：①單純上呼吸道感染；②胸部陰影由腫瘤、肺結核或其他非感染因素所致；③精神行為異常，依從性較差，無法積極配合臨床診治。納入患者中男59 例，女21 例；年齡52～98 歲，平均（82.58±3.42）歲；受教育年限1～17 年，平均（10.09±2.11）年；體質量指數（body mass index，BMI）18.2～28.5kg/m2，平均（23.45±1.13）kg/m2。本研究經南昌三三四醫院醫學倫理委員會批準（批件號：JX334–20181206S）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本來源 采集患者的清晨痰液、尿液、血液及動靜脈導管端等標本，所有標本均由醫務人員按照規范標本采集方法進行采集，并將標本置于無菌盒內，于規定時間內送檢。

1.2.2 細菌培養及藥敏試驗 微生物培養依據《全國臨床檢驗操作規程》[5]中相關標準進行，采用細菌鑒定儀（MicroScan WalkAway–40SI 型，Siemens 公司）進行菌種鑒定，并采用藥敏分析系統（Siemens公司）進行藥敏試驗。

1.3 觀察指標

分析呼吸內科MDRO 的分布特點、來源構成及耐藥性。

2 結果

2.1 呼吸內科的MDRO 分布特點

80 例呼吸內科患者中共檢出病原菌167 株，其中MDRO 94 株，其中鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumanii，Aba）46 株，占比最高達48.94%（46/94），銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）15 株，占比15.96%（15/94），肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，Kpn）27 株，占比28.72%（27/94），大腸埃希菌（Escherichia coli，EC）6 株，占比6.38%（6/94）。

2.2 呼吸內科的MDRO 來源構成

94 株MDRO 中，肺炎患者中檢出60 株，占比最高達63.83%（60/94）；慢性阻塞性肺疾病患者中檢出28 株，占比29.79%（28/94）；支氣管擴張患者中檢出4 株，占比4.26%（4/94）；肺部惡性腫瘤患者中檢出2 株，占比2.13%（2/94），見表1。

表1 呼吸內科的MDRO 來源構成（株）

2.3 呼吸內科的MDRO 耐藥性

Aba、PA、Kpn、EC 對常用抗生素的耐藥率均較高，其中Aba 對亞胺培南、美羅培南耐藥率高達100%；PA 對頭孢他啶、哌拉西林、環丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率高；Kpn 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、左氧氟沙星、美羅培南耐藥率高；EC 對頭孢曲松、左氧氟沙星、氨芐西林、美羅培南耐藥率高，見表2。

表2 呼吸內科的MDRO 耐藥性

3 討論

醫院是一個特殊的生態環境，病原菌相對集中。呼吸內科患者多年齡較大且基礎疾病較多，機體免疫力低下，診治過程中的各種侵入性檢查極易導致MDRO 出現[6,7]。Aba、PA、Kpn 等病原菌在患者、醫護人員自然腔道及醫院環境中廣泛存在，是最為常見的醫院感染致病菌，且多為MDRO[8]。MDRO的存在及感染控制難度較大，往往常規抗感染治療效果不佳，增加患者身心痛苦、家庭經濟負擔和醫療費用[9,10]。故對呼吸內科MDRO 分布特點及耐藥性進行分析，有利于對病原學進行明確診斷，指導臨床合理使用抗菌藥物。

本研究分析2019～2021 年呼吸內科的MDRO分布特點及耐藥性，結果顯示，80 例呼吸內科患者中共檢出病原菌167 株，其中MDRO 94 株，其中Aba 占比最高，達48.94%，其他依次為Kpn、PA 和EC；94 株MDRO 中，肺炎患者共檢出60 株，占比最高達63.83%。提示呼吸內科的MDRO 前三位是Aba、PA、Kpn，且肺炎患者中MDRO 占比最高。檢出MDRO 的肺炎患者多年齡較大且合并多種基礎疾病，或長期臥床、使用呼吸機輔助呼吸；還有少數患者曾在重癥醫學科治療過程中使用過廣譜抗菌藥物、經歷過氣管切開及插管等侵入性操作，導致呼吸內科肺炎患者的MDRO 檢出率最高。

MDRO 感染是當代醫院管理學、預防醫學、臨床醫學的一個重要課題，近年來隨著診療新技術的廣泛應用，抗菌藥物、介入性診斷及免疫抑制劑等治療普遍使用，MDRO 感染問題日益突出[11]。MDRO感染嚴重影響醫療安全及質量，故有效預防及控制MDRO 感染是臨床急需解決的重點問題[12]。抗菌藥物為控制感染的主要手段，而徹底清除病原菌、達到臨床療效、并減少耐藥菌的產生是臨床上應用抗菌藥物最滿意的結果[13]。美國疾病預防控制中心已經將CRE、CRAB 歸為緊急威脅類細菌，一旦發生CRE、CRAB 感染，由于其多耐藥機制會嚴重影響臨床治療效果；近年來隨著臨床碳青霉烯類藥物的廣泛使用，臨床上耐碳青霉烯類細菌逐年增加，形勢較為嚴峻，需要引起重視[14,15]。本研究結果顯示，Aba、PA、Kpn、EC 對常用抗生素的耐藥率均較高，其中Aba 對亞胺培南、美羅培南耐藥率高達100%；PA 對頭孢他啶、哌拉西林、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率高；Kpn 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、左氧氟沙星、美羅培南耐藥率高；EC 對頭孢曲松、左氧氟沙星、氨芐西林、美羅培南耐藥率高。提示Aba、PA、Kpn、EC 對臨床常用抗生素均存在較高的耐藥率，故針對呼吸內科患者，臨床醫護人員需要加強對病原微生物的監測，以早期明確感染致病菌，進而針對性選擇抗菌藥物治療，以快速控制感染。鑒于呼吸內科MDRO 現象嚴重，臨床醫護人員需加強病原標本的送檢，以對病原菌分布進行監測，及時發現醫院感染高危人群并采取干預措施，降低院內感染風險。同時臨床醫務人員需要強化醫院感染的防控意識，一旦發現MDRO 感染或定植患者，需要依據MDRO 感染管理規章制度進行防控，加強抗菌藥物的敏感性監測，增強合理使用抗菌藥物意識，以合理使用抗菌藥物。但本研究中僅納入80 例呼吸內科下呼吸道感染患者，樣本量小，可能會對研究結果的準確性造成一定影響，還有待臨床深入分析研究，以了解呼吸內科患者的MDRO 分布特點及耐藥性，為臨床預防及制定干預措施提供指導，以降低呼吸內科MDRO 感染的發生。

綜上所述，2019～2021 年呼吸內科MDRO 感染嚴重，Aba、PA、Kpn 是呼吸內科MDRO 感染的主要致病菌，且耐藥現象嚴重，需要依據藥敏試驗結果，正確選用抗菌藥物治療。