口腔種植修復(fù)聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎椎闹委熜Ч皩?duì)CAL、SBI的影響

楊文超 吳靜靜

（漯河市中心醫(yī)院口腔科 漯河 462005）

慢性牙周炎為口腔科常見疾病，主要由細(xì)菌感染所致[1]。起始階段的牙周炎癥較輕，大部分患者往往忽視該問題，導(dǎo)致炎癥逐步加重，最終發(fā)展為慢性牙周炎。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者到院確診時(shí)已到牙周炎中晚期，已經(jīng)發(fā)生牙列缺失、缺損等問題，須及時(shí)采取口腔種植修復(fù)，而種植修復(fù)的前提是消除牙周炎癥，否則會(huì)影響種植成功率。常規(guī)治療以齦上齦下潔治與刮治、藥物治療為主，均可顯著減輕牙周炎癥。但基于牙周炎病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，僅予以常規(guī)治療，其抗炎、消除厭氧菌的效果欠佳，多數(shù)專家指出替硝唑具有較強(qiáng)的抗原蟲及抗厭氧菌作用，其控制和消除病菌的效果突出[2-3]。本研究以100例慢性牙周炎患者為例，旨在探究口腔種植修復(fù)技術(shù)與替硝唑的聯(lián)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月—2020年5月期間我院口腔科收治的100例慢性牙周炎患者（共160顆患牙），以不同的治療方案分組，各50例。對(duì)照組（患牙70顆）：男26例、女24例；年齡20～50歲，平均（32.13±1.77）歲；病程為1～8年，平均（4.23±1.09）年；按松動(dòng)程度分為13例Ⅰ度、29例Ⅱ度、8例Ⅲ度。觀察組（患牙90顆）：男27例、女23例；年齡20～52歲，平均（32.26±1.78）歲；病程為1～8年，平均（4.34±1.11）年；按松動(dòng)程度分為10例Ⅰ度、26例Ⅱ度、14例Ⅲ度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，牙齦鮮紅、暗紅，緣齦變厚、齦乳頭圓鈍、不貼牙面，牙周炎波及附著齦，質(zhì)地松軟，探診出血有膿；近3個(gè)月內(nèi)未使用抗菌藥物；病歷完整者；受試者同意本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染疾病、血液類疾病、精神疾病的患者；近期有牙周手術(shù)的患者。

1.3 方法

兩組患者均由資深的口腔科醫(yī)生醫(yī)治，均予以齦上潔治、齦下刮治及其他常規(guī)治療，并在以上基礎(chǔ)實(shí)行口腔種植修復(fù)術(shù)，具體如下：①手術(shù)時(shí)間選擇：定期復(fù)查患齒，隔2周復(fù)查1次，復(fù)查牙周情況，待徹底清除牙石、菌斑等刺激物，牙齦及軟組織均無充血、炎癥時(shí)便可進(jìn)行口腔種植手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前拍攝口腔內(nèi)曲面斷層X線片，以便手術(shù)醫(yī)生明確患者口腔內(nèi)頜骨的解剖條件及剩余牙齒情況，設(shè)定種植方案。術(shù)前含漱3 min西吡氯銨含漱液（四川健能制藥有限公司生產(chǎn)），呈仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾后在術(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉。③手術(shù)操作：常規(guī)消毒后，牙槽嵴頂切口（“一”字形切口），有牙區(qū)者用溝內(nèi)切口，之后剝離、翻瓣黏骨膜瓣。拔牙期間注意保護(hù)患牙的周圍骨壁，認(rèn)真搔刮拔牙窩，清楚周圍肉芽組織，修整并磨除牙槽嵴頂骨組織。修整結(jié)束后，用過氧化氫溶液（濃度3%）、氯己定溶液（濃度0.12%）交替沖洗拔牙窩、周圍骨組織。根據(jù)修復(fù)合理選擇種植體及置入部位，將匹配種植體置入口腔，種植深度以種植體的領(lǐng)口與骨緣平齊為宜，種植體均采取黏膜下愈合方式，予以嚴(yán)密縫合。④術(shù)后處理及復(fù)查：術(shù)后予以抗感染治療，常規(guī)維護(hù)種植體周、牙周，待5～6個(gè)月后復(fù)查，同時(shí)予以Ⅱ期手術(shù)，術(shù)后2～3周制作義齒上部結(jié)構(gòu)，叮囑患者佩戴義齒后每隔3～6個(gè)月返院復(fù)查，期間注意維護(hù)口腔衛(wèi)生。

觀察組患者于種植術(shù)前接受替硝唑治療，口服替硝唑片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)），每日1次，1 g/次，療程1周。

1.4 觀察指標(biāo)

療效比較[5]：經(jīng)觸診無牙齦出血、疼痛及紅腫癥狀，牙周袋探診深度（probing depth，PD）減少超過2 mm為顯效；經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)其牙齦出血減少，疼痛、紅腫明顯緩輕，PD減少1～2 mm為有效；經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)牙齦出血、疼痛、紅腫癥狀無明顯改善，甚至加重，PD無任何改變，甚至加深，為無效。總有效率=（顯效例+有效例）/總例數(shù)×100%。

牙周狀態(tài)指標(biāo)比較[6]：詳細(xì)記錄兩組治療前后的臨床附著喪失（clinical attachment loss, CAL）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）。CAL檢測(cè)：先用探針測(cè)量牙周袋深度，探針尖沿牙根面退出的時(shí)對(duì)釉牙骨質(zhì)界的位置進(jìn)行檢測(cè)，CAL＝牙周袋深度－釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離；若牙齦退縮，則CAL＝牙周袋深度＋釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。SBI檢測(cè)：牙齦外觀正常，探診齦溝不出血，計(jì)0分；牙齦外觀正常，探診齦溝出血，計(jì)1分；探診齦溝出血，牙齦色澤有所變化但無腫脹，計(jì)2分；探診齦溝出血，牙齦色澤改變伴輕度腫脹，計(jì)3分；探診齦溝出血，牙齦明顯腫脹，伴或不伴色澤改變，計(jì)4分；探診齦溝出血，自發(fā)性出血，牙齦色澤改變，且明顯腫脹，伴或不伴潰瘍，計(jì)5分。

齦溝液的炎性指標(biāo)比較[7]：兩組治療前后均取2 mL空腹靜脈血，離心處理10 min后取上清液置入－20 ℃冰箱內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定監(jiān)測(cè)患者的白介素-2（interleukin-2, IL-2）、白介素 -8（interleukin-8, IL-8），記錄所得數(shù)據(jù)。

種植成功率對(duì)比：患者經(jīng)種植修復(fù)術(shù)后5～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，未見進(jìn)行性骨吸收，種植體無任何不適感、無松動(dòng)表示種植成功，記錄成功例數(shù)，計(jì)算種植成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為88.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%（表1，P＜0.05）。

2.2 齦溝液的炎性指標(biāo)變化

治療前，兩組的IL-2、IL-8水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL-2、IL-8水平均低于對(duì)照組（表2，P＜0.01）。

表2 齦溝液的炎性指標(biāo)變化（±s ）

表2 齦溝液的炎性指標(biāo)變化（±s ）

組別 IL-2/(ng·mL-1) IL-8/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝50）46.75±5.21 36.54±4.22 13.76±2.17 7.08±1.38對(duì)照組（n＝50）46.77±5.23 39.32±4.37 13.78±2.19 9.23±2.31 t值 0.019 3.235 0.045 5.649 P值 0.984 ＜0.01 0.963 ＜0.001

2.3 牙周狀態(tài)指標(biāo)變化

治療前，兩組的CAL、SBI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CAL、SBI水平均顯著低于對(duì)照組（表3，P＜0.001）。

表3 牙周狀態(tài)指標(biāo)變化（±s ）

表3 牙周狀態(tài)指標(biāo)變化（±s ）

組別 CAL/mm SBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝50）1.78±0.43 0.88±0.21 3.87±0.93 2.01±0.78對(duì)照組（n＝50）1.77±0.48 1.28±0.32 3.91±0.86 2.88±0.82 t值 0.109 7.389 0.223 5.435 P值 0.912 ＜0.001 0.823 ＜0.001

2.4 種植成功率

觀察組的種植成功率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（χ2＝ 3.925，P＝ 0.048）。

3 討論

慢性牙周炎為常見牙周炎，在總牙周炎病例中占比超過95%，多因牙齦炎持續(xù)擴(kuò)展至深部牙周組織，其中有大部分患者因牙列缺失、缺損所致，該類患者須予以口腔種植體修復(fù)技術(shù)治療。以往有研究表示，口腔種植體修復(fù)技術(shù)的療效欠佳，且種植體存活率低，同時(shí)可引發(fā)炎癥加重病情。但劉磊等[8]研究顯示，口腔種植體修復(fù)技術(shù)可有效治療慢性牙周炎患者，尤其是由牙列缺失、缺損發(fā)展的牙周炎患者，其近期療效顯著，且牙周狀態(tài)指標(biāo)顯示優(yōu)良，種植體周圍未見炎癥，是一種有效術(shù)式。

本研究經(jīng)不同治療方案分組研究，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組，且種植成功率顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果提示口腔種植修復(fù)技術(shù)與替硝唑的聯(lián)用效果明顯優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行種植修復(fù)術(shù)的效果。替硝唑?yàn)閺V譜抗菌藥物，該藥分子內(nèi)的硝基進(jìn)入致病菌細(xì)胞后可還原為氨基，可對(duì)致病菌DNA合成、轉(zhuǎn)錄起到抑制作用，從而發(fā)揮其殺菌抗炎作用，但長(zhǎng)期服用可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，耐藥現(xiàn)象較多，單獨(dú)使用的療效欠佳[9-10]。王亞玲等[11]的研究顯示，炎癥發(fā)生時(shí)，促炎性因子、抗炎性因子均呈異常表達(dá)狀態(tài)，其中齦溝液內(nèi)的IL-2、IL-8呈高水平表達(dá)，可加速牙周炎進(jìn)程。周洋等[12]研究顯示，種植修復(fù)治療慢性牙周炎牙列缺損近期療效較好，但遠(yuǎn)期會(huì)存在種植周圍炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能與慢性牙周炎所致炎癥狀態(tài)以及修復(fù)種植會(huì)刺激炎性因子釋放等因素有關(guān)。

CAL、SBI為評(píng)估牙齦健康程度的兩大常用指標(biāo)，其中CAL是衡量、判斷牙周組織狀況的重要指標(biāo)，可客觀反映出患者牙周組織的具體破壞程度及牙槽骨的吸收情況，若牙周組織一直處于炎癥狀態(tài)，其炎性因子會(huì)對(duì)牙槽骨產(chǎn)生持續(xù)性刺激，導(dǎo)致牙槽骨吸收[13]；SBI用于評(píng)估牙齒、種植體松動(dòng)程度和出血情況[14]。CAL、SBI均可作為衡量口腔衛(wèi)生、口腔疾病是否轉(zhuǎn)歸的兩大重要指標(biāo)[15]。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后，其CAL、SBI指標(biāo)均有所改善，而觀察組的CAL、SBI指標(biāo)均低于對(duì)照組，說明觀察組的牙周改善情況比對(duì)照組更為理想。

綜上所述，在慢性牙周炎臨床治療中聯(lián)用口腔種植修復(fù)技術(shù)與替硝唑，可改善牙齦炎癥與牙周狀態(tài)指標(biāo)，同時(shí)提升療效與安全性，有一定推薦價(jià)值。