八段錦聯合抗阻訓練對穩定性冠心病病人心功能、動脈僵硬度和運動耐力的影響

曹勝蘭，楊 萍，繆 翠，謝 文，李曉菲

美國心臟病協會2018年統計數據顯示，心血管疾病是世界范圍內主要的死亡原因，每年約有1 800萬人死于心血管疾病[1]。研究表明，長期運動可有效防治冠心病、緩解癥狀以及降低心肌梗死風險[2]。2019年發布的《穩定性冠心病中西醫結合康復治療專家共識》中亦建議冠心病病人每周進行3～5次30 min中等強度的運動，同時進行抗阻訓練，有助于改善心功能[3]。但有專家認為，常規運動訓練因重復性、單調性會影響病人長期訓練依從性，臨床還需更加理想的康復訓練方式。中醫康復治療在2000年前便已出現，《素問·異法方宜論》云：“中央者……故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”，導引術即為將呼吸、軀體運動相結合的康復訓練方式。八段錦是我國傳統導引術，起源于北宋時期，具有功法動作簡單、柔和連貫、無需器械的特點，通過調整呼吸和身體活動起到調理臟腑功能、疏通經絡、強身健體之功效，廣泛用于各種慢性疾病康復治療，研究表明，八段錦聯合踏車訓練可改善經皮冠狀動脈介入治療術后病人心肺功能和負面情緒[4]。本研究觀察八段錦聯合抗阻訓練對穩定性冠心病病人心功能、動脈僵硬度和運動耐力的影響，為優化相關康復治療方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2021年1月收治的穩定性冠心病病人108例。診斷標準：根據2018年發布的《穩定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的穩定性冠心病診斷標準。納入標準：①根據臨床表現、實驗室、影像學、心電圖檢查符合穩定性冠心病診斷；②年齡30～80歲；③病人具有學習能力，可完整學習八段錦；④病人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重狹窄性瓣膜病病人；②合并其他重要器官嚴重病變病人；③患有精神疾病，依從性較差病人；④患有肌肉、骨骼疾病或殘疾病人；⑤臨床資料缺失病人。采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組，各54例，兩組年齡、性別、病程、體質指數(body mass index，BMI)、基礎疾病、冠狀動脈病變支數、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組予以冠心病常規藥物、抗阻訓練治療，冠心病常規藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物等，如有心絞痛發作加用硝酸甘油含服。抗阻訓練治療：采用背肌訓練器、腹肌訓練器、坐式肩膊推舉訓練器和下肢訓練器分別對腰背肌、腹肌、上肢肌群和下肢肌群進行抗阻訓練，每項訓練動作完成2組，組間休息2 min，每周3次。訓練前需評估病人10次標準動作的最大負荷(10 repetition maximum，10RM)，從40%逐漸增至60%，每2周重新評估病人10RM以調整運動方案，持續12周。

觀察組在對照組的基礎上進行八段錦訓練，八段錦動作要點采用國家體育總局健身氣功管理中心2018年出版的《健身氣功·八段錦》[6]以及教學視頻，其口訣為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”，每次15 min，每日早晚各1次，持續12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標 分別于治療前后進行超聲心動圖檢查、6 min步行試驗(six minutes walk test，6MWT)，比較兩組治療前后左心室射血分數(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)及6 min步行距離(6MWD)。

1.3.2 血脂指標 分別于治療前后采集病人空腹靜脈血樣本，采用全自動生化分析儀檢測病人總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoproteincholesterol，LDL-C)。

1.3.3 動脈硬化檢測 分別于治療前后采用動脈硬化檢測儀檢測病人頸股脈搏波傳導速度(carotid-femoral PWV，cfPWV)、臂踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle PWV，baPWV)、踝肱指數(ankle-brachial index，ABI)，以評估病人動脈僵硬度。

1.3.4 運動耐力 分別于治療前后進行心肺運動試驗，比較兩組峰值功率(peak power，PP)、運動持續時間(exercise duration，ED)、峰值攝氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)及無氧閾(anaerobic threshold，AT)。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療后，兩組心功能指標LVEF、6MWD均較治療前升高(P<0.05)，LVEDD均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組LVEF、6MWD均高于對照組(P<0.05)，LVEDD低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

2.2 兩組治療前后血脂指標比較 治療后，兩組HDL-C均較治療前上升(P<0.05)，TC、TG和LDL-C均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組HDL-C高于對照組(P<0.05)，TC、TG和LDL-C均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標比較(±s) 單位：mmol/L

2.3 兩組治療前后動脈僵硬度比較 治療后，兩組ABI均較治療前升高(P<0.05)，cfPWV、baPWV均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組ABI高于對照組(P<0.05)，cfPWV、baPWV均低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后動脈僵硬度比較(±s)

2.4 兩組治療前后運動耐力比較 治療后，兩組PP、ED、VO2peak、AT均較治療前升高(P<0.05)，且觀察組PP、ED、VO2peak、AT均高于對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后運動耐力比較(±s)

3 討 論

心臟康復是一種綜合治療方案，包括醫療評估、運動訓練、心臟危險因素調整和教育，旨在促進心血管疾病病人的健康，具有個性化的特點，其目的之一是幫助病人在醫護人員監督下進行體力活動，以順利從醫院過渡[7]。運動訓練可改善心肌梗死危險因素，是提高穩定性冠心病病人運動能力和生活質量的有效干預方法，即使是低水平的體力活動也能降低心肌梗死風險[8]。八段錦屬于中醫特色康復運動療法，以陰陽五行學說和經絡學說為綱，分為坐式八段錦和立式八段錦，立式八段錦如今傳播更為廣泛，動作繼承了漢代導引圖，陶弘景在《養性延命錄》中也有類似的動作描述，如“直引左臂拳曲，右臂如挽一斛五斗弓勢，盡力為之；右手挽弓勢亦然”與八段錦中“左右開弓似射雕”描述相近[9]。長期練習八段錦可加強機體平衡能力，具有防治慢性疾病、改善機體免疫力等作用，對心腦血管疾病也具有康復作用。祁瑋等[10]發現八段錦作為有氧運動方式可改善慢性心力衰竭病人的心功能和生活質量。國家體育總局健身氣功管理中心創立的“健身氣功·八段錦”屬于立式八段錦，繼承并發展了前人經驗，規范了八段錦的動作要領?？棺栌柧殞儆跓o氧運動，通過對抗阻力的重復性動作來刺激肌肉收縮，病人需在醫護人員指導下確定抗阻強度并適時調整訓練方案[11]。Cavero-Redondo等[12]發現抗阻訓練可改善心血管病病人肌肉力量、運動耐力和生活質量。本研究中穩定性冠心病病人經八段錦聯合抗阻訓練可提升心功能指標，這與沈芳等[13]的研究結果類似，分析原因，病人訓練后心室重塑得到改善，心臟舒張和收縮力增強使心臟排血量提升，心臟生理功能得到明顯改善，說明八段錦聯合抗阻訓練對穩定性冠心病病人心功能具有改善作用。

脂質代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，中等強度運動的能量供給主要由脂肪氧化提供，這意味著運動訓練可防止心血管疾病惡化。高密度脂蛋白(HDL)主要功能是抗動脈粥樣硬化，通過反向膽固醇轉運從動脈粥樣硬化斑塊中去除多余膽固醇。LDL-C與動脈粥樣硬化呈正相關，受遺傳因素、飲食和生活方式的影響，運動可調控脂蛋白脂酶、TG脂酶等酶的活性，因此，運動中消耗脂肪的機制與脂肪組織和TG酯解、肌肉中脂肪酸的調節以及線粒體代謝有關[14-15]。本研究結果顯示，八段錦聯合抗阻訓練可提升穩定性冠心病病人外周血HDL-C水平，降低TC、TG和LDL-C水平，與汪麗麗等[16]的研究結果類似，這可能是由于八段錦強度適中，“調理脾胃須單舉”等動作具有調理脾胃、調和臟腑經絡之效，促進脂肪分解，改善脂質代謝異常。

動脈僵硬度隨年齡增長而增加，也受到生活方式、代謝性疾病等的影響，通過提高外周動脈阻力和中央動脈壁僵硬度來增加脈搏波反射和心臟后負荷，也會促進心室重塑導致心功能障礙和心力衰竭[17]，因此，抑制或減輕動脈僵硬度也是穩定性冠心病的治療重點。研究表明，有氧運動聯合抗阻訓練可明顯改善心血管病病人的cfPWV和心排血量，改善動脈僵硬度[18]。本研究中，經八段錦聯合抗阻訓練后病人cfPWV、baPWV和ABI均明顯改善，這與向東賢等[19]的研究結果類似，表明八段錦聯合抗阻訓練可改善穩定性冠心病病人動脈僵硬度，分析原因，可能是八段錦中“左右開弓似射雕”可通過經絡表里作用刺激肺經，調理心肺，調暢氣血的作用，可影響血流與血管壁間的摩擦力，降低血管阻力，促進血管內皮釋放一氧化氮來舒張血管，達到改善動脈僵硬度的目的。

運動耐力受損是射血分數保留的心力衰竭發病的主要原因，這種損傷限制了肺儲備功能[20]。VO2peak能衡量病人整體心肺功能、骨骼、肌肉情況，AT則是運動代謝由氧代為無氧的臨界點，其優點是不受運動強度影響[21]。本研究結果顯示，八段錦聯合抗阻訓練可明顯提升穩定性冠心病病人PP、ED、VO2peak、AT，表明八段錦聯合抗阻訓練可明顯提升穩定性冠心病病人運動耐力，可能與八段錦中“攢拳怒目增氣力”，調動全身刺激各條經脈，調和氣血，平衡陰陽有關，加上長期練習可增加肌肉，提高病人運動耐力。

綜上所述，八段錦聯合抗阻訓練可改善穩定性冠心病病人心功能、動脈僵硬度和運動耐力。