信息化的醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐研究

趙磊

西安市第三醫(yī)院 陜西 西安 710000

引言

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展核心，還是醫(yī)院增強(qiáng)自身核心競爭力重要保障。醫(yī)院質(zhì)量除了涵蓋醫(yī)療服務(wù)之外，還涵蓋醫(yī)學(xué)技術(shù)各個(gè)層面，全面地反映醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和管理水平。醫(yī)療質(zhì)量不僅包括診療工作的質(zhì)量，還包括一些內(nèi)涵，尤其是醫(yī)療工作效率、費(fèi)用控制、患者滿意度、服務(wù)可行性以及便利性等，而且這也是對醫(yī)院多方面水平的綜合體現(xiàn)，如人員、設(shè)施、環(huán)境、藝術(shù)。所以從醫(yī)院的角度上來看要想更好地發(fā)展，不斷提高醫(yī)療的質(zhì)量，有必要加大建設(shè)力度進(jìn)行信息化建設(shè)。

1 信息化建設(shè)的重要內(nèi)容

信息化管理是通過現(xiàn)代管理手段和信息技術(shù)對醫(yī)院管理系統(tǒng)并梳理和明確。通常情況下管理信息系統(tǒng)和醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)以及局域衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為信息化建設(shè)主要發(fā)展階段。其中管理信息系統(tǒng)是在醫(yī)院運(yùn)行期間需要基礎(chǔ)環(huán)境，且組成的方面相對而言比較多，不僅有信息查詢系統(tǒng)還有科教管理、信息辦公、物資和人事管理等。

臨床信息系統(tǒng)主要針對的方面除了有采集病人基本信息之外，還有對醫(yī)院信息處理存儲，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)管理，使其獲得良好管理效果。最主要的特點(diǎn)就是能進(jìn)行電子病歷管理，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高，將患者安全放在首位。在醫(yī)院服務(wù)信息資源中通常情況下包括工作人員的系統(tǒng)比較多，其中最主要的系統(tǒng)除了有醫(yī)護(hù)工作人員管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)以及放射信息管理系統(tǒng)之外，還有醫(yī)護(hù)站管理系統(tǒng)和手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)。

2 醫(yī)院實(shí)施信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合存在的問題

首先管理理念落后。質(zhì)量管理方法單一化不夠豐富，而且還存在滯后的現(xiàn)象。患者就診流程不夠完善，就診體驗(yàn)不佳；其次醫(yī)療質(zhì)量過程管理水平不高。醫(yī)療診療活動(dòng)過程具有復(fù)雜性，所涉及的到面比較多，從而增加過程質(zhì)量管理難度。對醫(yī)療質(zhì)量管控力度不夠，并沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量全過程管理；最后，外部環(huán)境的變化對質(zhì)量管理提出了要求。各級衛(wèi)生行政部門逐漸地提高對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)注度，在進(jìn)行各類評審評價(jià)的過程中，增加醫(yī)療質(zhì)量考核的項(xiàng)目。醫(yī)患矛盾尖銳，這就要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

3 醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)療管理的核心，對于醫(yī)療而言醫(yī)療質(zhì)量非常的重要，這不僅是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，還是醫(yī)療安全的保證。其中醫(yī)院要想更好地生存發(fā)展，除了要為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)之外，療程還要短，費(fèi)用低，并得到社會的認(rèn)可。而且醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，不斷提高管理水平，并更好地發(fā)展，從某種程度上來看信息技術(shù)成為重要工具。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量安全的關(guān)系

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的組成部分，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全直接關(guān)系到醫(yī)院生存與發(fā)展。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，才能為醫(yī)療安全提供重要保障，醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療安全重要體現(xiàn)，也就是醫(yī)療安全作為醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療工作中結(jié)果的表現(xiàn)，這兩者之間不僅有一定聯(lián)系且具有密切性，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是在各個(gè)環(huán)節(jié)中的體現(xiàn)，尤其是患者掛號、看病、檢查、治療、入院等環(huán)節(jié)，對患者實(shí)施的一切等措施不僅影響到患者的滿意度，還與醫(yī)療技術(shù)水平高低有一定聯(lián)系。

3.2 通過信息技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量在國內(nèi)外應(yīng)用情況

隨著有線信息技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)逐漸的滲透在醫(yī)院為患者提供診治和服務(wù)中，并得到了廣泛的應(yīng)用，進(jìn)而不僅實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理，且讓這項(xiàng)管理變得更加規(guī)范化，與此同時(shí)為醫(yī)療質(zhì)量管理工作帶來便利，與此同時(shí)在增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力這方面起著重要的作用。當(dāng)前，經(jīng)無線技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理的應(yīng)用，針對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的需求，一定程度上能更好地滿足，且醫(yī)療流程發(fā)生了改變，不斷提高醫(yī)院服務(wù)水平，使其為患者提供服務(wù)規(guī)范化。我國的醫(yī)院基本上都應(yīng)用有線技術(shù)并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，有的發(fā)達(dá)城市醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)無線移動(dòng)醫(yī)療運(yùn)行。國外一些發(fā)達(dá)國家都應(yīng)用信息技術(shù)，部分有線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院運(yùn)用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。日本大學(xué)附屬醫(yī)院移動(dòng)護(hù)士站通過圖形化界面從多個(gè)方面性展示出所執(zhí)行的各種診療事件，還展示未執(zhí)行的醫(yī)療事件，尤其是治療和護(hù)理以及注射等方面。在信息技術(shù)不斷發(fā)展背景下，世界各國醫(yī)療界IT人士正在不斷努力以各種方式降低人為差錯(cuò)的概率。基于此，未來醫(yī)療信息技術(shù)中的無線技術(shù)不僅會滲透在醫(yī)療領(lǐng)域中，還會得到廣泛的應(yīng)用。

4 信息化的醫(yī)療質(zhì)量安全管理有效措施

4.1 順應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理信息化發(fā)展方向

未來醫(yī)院質(zhì)量安全管理很有可能將全程化、專科化、移動(dòng)化、智能化作為發(fā)展方向。在此背景下，從醫(yī)院的角度上來看有必要應(yīng)用信息技術(shù)手段加強(qiáng)對數(shù)據(jù)中心建設(shè)完善，尤其是大數(shù)據(jù)和人工智能，進(jìn)而強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理為質(zhì)量監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支撐。基于知識庫，通過臨床決策支持為醫(yī)院環(huán)節(jié)提供智能化提醒[1-2]。除此之外醫(yī)院還應(yīng)高度的重視物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并將這一技術(shù)有效的滲透在診療環(huán)節(jié)中并實(shí)現(xiàn)融合，讓診療環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，從而不斷提高自動(dòng)化水平。

4.2 加強(qiáng)對自動(dòng)識別技術(shù)的應(yīng)用

醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理的過程中可充分利用自動(dòng)識別技術(shù)，其中醫(yī)院對自動(dòng)識別技術(shù)的需求主要體現(xiàn)在多個(gè)方面，尤其是標(biāo)本識別、設(shè)備管理、血液管理和藥品管理等，而在醫(yī)院技術(shù)規(guī)范和過程管理的過程中，不管是醫(yī)院身份識別還是標(biāo)本識別作為重要環(huán)節(jié)。其中醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)和病理標(biāo)本的管理，可加強(qiáng)對自動(dòng)識別技術(shù)中經(jīng)濟(jì)實(shí)惠條形碼技術(shù)的應(yīng)用，這種技術(shù)不僅不能受各種因素的影響，還避免存在一定差錯(cuò)；醫(yī)生提交電子申請，護(hù)士站把標(biāo)本標(biāo)簽條碼打印出來，檢驗(yàn)檢查科室掃描條碼核收標(biāo)本，打印申請單，醫(yī)生加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告的應(yīng)用，使標(biāo)本在正確時(shí)間不僅能進(jìn)行采集，還能轉(zhuǎn)運(yùn)和核收并發(fā)送報(bào)告結(jié)果，讓整個(gè)檢驗(yàn)流程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理，一定程度上確保工作人員身體健康；最重要的一點(diǎn)就是不斷提高醫(yī)療標(biāo)本采集和核收管理水平[3]。

4.3 電子病歷

電子病歷是患者在醫(yī)療診斷治療中的原始記錄，而且充分反映出患者整個(gè)醫(yī)療過程，實(shí)現(xiàn)對患者病史、病程記錄、護(hù)理記錄、處置記錄、檢驗(yàn)檢查等醫(yī)療信息的記錄。就當(dāng)前的情況來看在電子病歷這方面，相關(guān)主管部門還沒有提出相應(yīng)的要求，醫(yī)院利用專業(yè)的電子病歷編輯器不管是對護(hù)理記錄還是知情同意書、病程記錄和出院小結(jié)主要以知識庫形式為主，并實(shí)現(xiàn)對電子病歷模板制定，進(jìn)而不僅便于醫(yī)生護(hù)士對病歷書寫，不斷提高書寫質(zhì)量，使其病歷質(zhì)量得到控制，針對全院住院患者病歷狀況促使質(zhì)控人員充分了解，保障病歷的質(zhì)量；上級醫(yī)生和護(hù)士對電子病歷修改保留相應(yīng)痕跡，支持打印功能。門診醫(yī)生站可大力實(shí)行電子病歷，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)生開單更加規(guī)范化，不斷提高病歷內(nèi)容完整性[4]。就地點(diǎn)和格式統(tǒng)一打印，使其為患者和醫(yī)生帶來便捷，其患者病歷這方面在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共享。

4.4 充分應(yīng)用醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)

醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)讓醫(yī)院資源效能得到充分發(fā)揮，強(qiáng)化傳統(tǒng)HIS管理功能讓其不斷提高，確保醫(yī)院管理工作順利的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)全面管理，提升預(yù)算管理和成本管理水平。為此在進(jìn)行醫(yī)院管理的過程中使得一些先進(jìn)管理方法得到應(yīng)用，尤其是三級分科管理、供應(yīng)鏈管理、多方支付管理，進(jìn)而使其獲得良好的管理效果[5]。

4.5 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管平臺的構(gòu)建

首先，建立健全的監(jiān)管體系。醫(yī)務(wù)科在注重醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)之上可設(shè)置專門辦公室，并以原有的臨床科質(zhì)量管理小組為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理三級監(jiān)管體系的構(gòu)建；其次，設(shè)立考核目標(biāo)。質(zhì)量委員應(yīng)高度的重視醫(yī)院質(zhì)量管理控制，并構(gòu)建相關(guān)管理制度明確好質(zhì)量控制目標(biāo)，以定期或者是不定期的方式為主召開相應(yīng)的會議，在會議中提出運(yùn)行中存在的不足，并采取有效的完善方案。質(zhì)控辦在質(zhì)量委員會指導(dǎo)下，不僅要進(jìn)行質(zhì)量控制還需要做好質(zhì)量策劃，同時(shí)這也是主要的負(fù)責(zé)內(nèi)容，并分解質(zhì)控目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)加強(qiáng)考核方案的制定，從臨床醫(yī)技科室每月綜合質(zhì)量目標(biāo)入手實(shí)現(xiàn)綜合考考核目標(biāo)的制定，且不管是臨床工作量還是工作質(zhì)量全面的評價(jià)，每月加強(qiáng)對各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)考核；然后，納入信息化系統(tǒng)平臺。通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)充分的利用自動(dòng)化手段，不斷提高信息的真實(shí)性和可靠性。而且在醫(yī)療管理控制上信息化起著重要的作用，一定程度上確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利的實(shí)施，基于信息化不僅做到更加全面，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控完善。比如在合理用藥這方面，月底質(zhì)控辦在注重科室的月質(zhì)量考核的基礎(chǔ)之上，不管是各科室管理指標(biāo)還是院合理用藥病歷檢查結(jié)果應(yīng)納入其中，結(jié)合結(jié)果進(jìn)行加分扣分并上交給住院部；最后，掛鉤績效考核。為了實(shí)現(xiàn)管理平臺的構(gòu)建，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作順利的實(shí)施，獲取良好的管理效果，從醫(yī)院的角度上來看有必要加大考核力度，圍繞著科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作全面的實(shí)施，并采取有效的獎(jiǎng)懲措施，讓科室質(zhì)量考核和科室績效聯(lián)系在一起并掛鉤[6]。

4.6 完善信息化醫(yī)療質(zhì)量管理頂層設(shè)計(jì)

為有效落實(shí)臨床需求驅(qū)動(dòng)，為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)管理理念，實(shí)現(xiàn)安全、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，有必要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)。其中在具體實(shí)施的過程中可從以下幾個(gè)方面入手，首先，高度的重視同源管理，在智能導(dǎo)診知識庫和健康宣教知識庫這方面讓其實(shí)現(xiàn)同源管理，進(jìn)而不管是智能導(dǎo)診的知識導(dǎo)向性還是健康宣教需求精準(zhǔn)性，從某種程度上來看讓其不斷提升；其次，注重融合管理加強(qiáng)統(tǒng)籌建設(shè)做到互聯(lián)互通，并圍繞著健康宣教與患者管理隨訪系統(tǒng)以及慢病管理全面的開展，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)；最后，注重閉環(huán)管理，不斷提高患者滿意度，針對患者投訴的問題及時(shí)溯源查找，積極的進(jìn)行調(diào)查，在政策規(guī)定時(shí)限內(nèi)做好相應(yīng)反饋，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理[7]。

4.7 拓展信息化醫(yī)療質(zhì)量安全管理內(nèi)涵

加強(qiáng)對信息技術(shù)特點(diǎn)的應(yīng)用并拓展醫(yī)療質(zhì)量安全管理內(nèi)涵，其中信息技術(shù)不僅具有數(shù)字化特點(diǎn)還具有網(wǎng)絡(luò)化特點(diǎn)。為此這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先拓展診前服務(wù)。積極的進(jìn)行探索在患者手術(shù)這方面實(shí)現(xiàn)自主預(yù)約，提高對區(qū)域就診患者身份互認(rèn)轉(zhuǎn)換，且在重急救銜接上，不管是院前急求還是院內(nèi)流程實(shí)現(xiàn)互聯(lián)。轉(zhuǎn)診上，在醫(yī)院之間讓電子住院單實(shí)現(xiàn)互通，并結(jié)合患者的實(shí)際病情，以知識庫作為依托提出轉(zhuǎn)診建議；其次拓展診中服務(wù)。注重精準(zhǔn)化服務(wù)，在此基礎(chǔ)之上根據(jù)患者的實(shí)際病情和診療階段提供這一服務(wù)，以推送診療過程的各類信息為例，除了需要提供院內(nèi)定位之外還需要提供院內(nèi)導(dǎo)航，結(jié)合實(shí)際病情推薦最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目；然后拓展診后服務(wù)。根據(jù)患者反饋大數(shù)據(jù)加大評估力度，全面評估醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)。加強(qiáng)對可穿戴設(shè)備的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)患者病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測，當(dāng)期監(jiān)測完之后并納入到健康檔案中，再結(jié)合病情加強(qiáng)對康復(fù)計(jì)劃的調(diào)整。動(dòng)態(tài)檢查患者用藥合理性并向患者和醫(yī)師取得聯(lián)系；最后拓展全生命周期服務(wù)。根據(jù)相關(guān)的大數(shù)據(jù)給出分診建議，尤其是患者病情和區(qū)域多發(fā)病以及流行病等，注重智能導(dǎo)醫(yī)。而且結(jié)合患者健康的具體記錄其醫(yī)學(xué)這方面提供相應(yīng)的知識，注重健康宣教為基層機(jī)構(gòu)提供決策上支持，尤其是在線臨床輔助決策，逐步的實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能。

5 結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院質(zhì)量管理這項(xiàng)工程具有系統(tǒng)性，所以從醫(yī)院的角度上來看要想更好地發(fā)展，應(yīng)高度的重視醫(yī)療質(zhì)量管理，并摒棄掉以往傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方式，注重信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息化醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建，進(jìn)而保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。