失智癥標準化病人的培訓與教學應用體會

李少嫻，嚴曉華，唐曉琳，吳小芳

（順德職業技術學院，廣東佛山 528000）

失智癥是一種神經退行性疾病，表現為認知功能和行為問題的缺陷[1]。其特征在于記憶、思維和語言能力等逐漸喪失[2]，早中晚期癥狀不一，越到后期癥狀越多越嚴重。據世界衛生組織網站公布的數據顯示，全世界大約有5000萬名癡呆癥患者。如果按照2019年底我國60歲及以上老年人25388萬人的基礎數據計算，測算出我國老年人中的癡呆癥患者數為1013萬人[3]。一方面，隨著人口老齡化問題不斷加重，患有失智癥的老年人數量也在逐年上升，推算到 2040 年我國患有失智癥的老年人將達到2200萬人，這將是所有發達國家患有失智癥的老年人數量之和[4]。面對如此龐大的失智癥患者，我國迫切需要壯大從業人員隊伍，提高從業人員的專業素養，培養失智癥的康復治療和照護人才。另一方面，為了貫徹實施《教育部等四部門印發關于在院校實施“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點方案的通知》和《教育部辦公廳國家發展改革委辦公廳財政部辦公廳關于推進 1+X 證書制度試點工作的指導意見》等相關文件精神，多所院校組織開展了失智老年人照護職業技能等級證書考試工作。失智老年人照護職業技能等級證書考試大綱與康復治療技術專業教學內容有較多相關和重疊，通過整合考試內容和教學內容，我們開展了失智癥康復治療的課堂教學?，F就教學過程中對失智癥的標準化病人培訓及其教學應用體會進行總結。

一、失智癥標準化病人的培訓

（一）失智癥病例的收集

注重專業建設和校外實踐基地建設，與學校周邊醫療單位、養老機構建立教學合作關系，完善見習、實習及兼職教師等管理制度。首先，在收集失智癥患者病例的過程中，可積極與合作單位溝通和聯系，以醫療機構康復科及本地養老機構為主，列出病例特點和要求，讓合作基地在工作中收集病例，包括收集病史、病人典型表現的一些視頻及康復治療的視頻等。其次，可在醫學院教職工家屬或本地學生家屬中尋找合適的病例，經過病患同意后收集相關病例信息。再次，通過資源庫及其他網絡平臺搜索失智癥病例，整理病例資料。通過以上途徑，可收集到大量失智癥病例，充分滿足教學需求。

（二）失智癥標準化病人培訓腳本的撰寫

收集失智癥病例后，需要整合病例信息，根據教學內容和要求，撰寫失智癥病人培訓腳本。腳本撰寫主要分成教師信息、學生信息和病人信息三部分。教師信息主要列出了教師表演過程中的情景說明、病例相關的醫學專業知識和學習目標。學生信息主要列出了學生表演過程中的情景說明、學生承擔的職能、主要的工作任務和案例相關的基本知識。病人信息主要是列出病人的基本病情（包括病史、癥狀、個人簡介、社會關系等）、病人的情景說明，病人的性格特點或心理感受、可能發生的談話內容等。腳本每個部分的內容需要清楚明確，每個人的對話在主題和目的明確的基礎上是可以自由發揮的，不必把每個人的臺詞列出來。臨床實際也是變化和靈活的，可培養學生應變能力。

（三）失智癥標準化病人的培訓

失智癥患者以喪失記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、語言等認知障礙的癥狀為主，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等精神癥狀。其標準化病人的培訓首先要選擇合適的對象，優先選擇年齡相仿的失智癥患者家屬，其次選擇跟病例情況相仿的“真病人”（早期失智癥患者），再次是學生標準化病人。培訓一般不少于三次。第一次培訓主要說大致的情景和流程，讓參演者熟悉失智癥病例特點，明確任務分工。教師此時需要幫助失智癥病人將角色融入課堂中，讓其多想象失智可能的情況，引導其表現，或是帶入自己的一些相關的經歷、情緒的情況等。教師也需要幫助學生進入角色中，把自己當成真正的“治療師”，明確角色職責和任務。第二次培訓就是案例模擬，教師引導病人和學生模仿課堂上可能出現的情景，如不同特點的學生，乖巧地按照要求去做的，搞怪搗蛋的，要分別指導標準化病人去配合。教師還需要指導標準化病人一直在這個角色里面，盡量不要被學生所影響，讓學生感覺這真的是個病人，要敬畏，要有職業素養。第三次主要是強化，讓展示過程更加熟練，有時間也可以多練幾次。整個培訓及展示過程，教師要能察言觀色，如標準化病人笑場、不會或不想回答某些問題時，教師應盡快控場，主導整個演示順利完成，起到正向的引導。

（四）失智癥標準化病人培訓注意事項

1.通過課前布置任務，利用網絡平臺及資源等，讓參與教學的所有人員均提前充分了解案例，了解失智癥病人的特點及心理、生理狀況等。2.失智癥案例要典型，設計要符合臨床，腳本要規整，特別是技術操作時，學生收集信息問什么病人就答什么，學生操作按步驟取得病人配合，減少病人情緒的涉及和波動，避免出現意外情況。3.在出現特殊情況時，如真實的失智癥標準化病人出現情緒不佳，教師要積極及時應對，讓情景更加接近臨床而不是課堂。過程中注重正向引導，不要讓病人尷尬，不要讓學生害怕和退縮，讓整個演示能繼續順利開展。4.下課前讓標準化病人去反饋，談談學生們的表現，談談“病人”的感受。課前，教師也可以培訓標準化病人如何開展反饋，明確反饋要點，要具體明確地說，如具體說學生做的情況，做得怎樣，自己的感受等，注重鼓勵學生，給予更具體更正面的要求和建議。

二、失智癥標準化病人的教學應用

（一）失智癥標準化病人在教學應用中的優勢

1.失智老年人臨床表現直觀恒定

由于學生入學前對失智癥的了解甚少，不足以深刻理解和認識失智癥的臨床表現及治療，也容易忽視失智癥早期表現，甚至認為老年人都是這樣的。因而僅從書本了解失智癥的相關知識有一定困難，治療開展也容易不到位。經過病例篩選整合以及對失智癥病人的培訓，把失智癥不同時期的表現通過不同的病案在課堂中表現出來，臨床癥狀更直觀恒定，可幫助學生更好地認識失智癥。此外，課堂上安排失智癥標準化病人，可減少見習安排，避免病例的不確定性，也避免見習中可能出現的醫患矛盾。

2.開展實訓操作接近臨床，提高實訓效果

使用失智癥標準化病人開展康復治療，從評估到治療均能讓學生親身感受或體驗，從治療開始到治療結束整個過程連貫一致，能讓學生把所學理論知識和操作實踐結合起來，流程清晰，對日后工作的開展大有裨益。在課后實訓過程中，同學們也可模擬或復制標準化病例，互相實踐，根據真實的工作情景開展實訓，能更接近臨床，提高實踐效果，幫助學生更好地掌握失智癥的評定及治療的操作技能，熟悉整個治療流程，做到心中有數，能自信地開展康復治療。

3. 有利于培養醫學生醫患溝通能力及人文素質

在應用失智癥標準化病人教學中，教師著重營造的是一種中立的氛圍，讓學生真正感受到是在跟病人互動，是在治療，要嚴肅認真地對待。教學過程中讓學生能深切體會到失智癥患者的特點和無助，了解他們溝通的方式方法，從中學到成功的經驗，增強治療的信心。在腳本撰寫和培訓時，雖然是有主題和導向的，但對話并沒有固定，這需要失智癥標準化病人和學生根據實際情況臨場發揮，互動的過程需要學生與失智癥患者開展有效溝通，提高學生溝通能力。同時，通過密切接觸，能與失智癥患者感同身受，學會關愛老人，尊重病患，提高職業責任感，提高學生人文素質。

（二）失智癥標準化病人在教學應用中的問題及應對策略

1. 病例難以全面展示失智癥的臨床表現

因失智癥持續的時間較長，癥狀呈漸進性加重，不同時期會有不同方面和不同程度的表現，教學中分別選擇了早期、中期、后期失智癥患者的典型病例開展教學。盡管如此，在課堂中展示的病例仍然難以全面地反映失智癥患者的全部表現，只能把主要的常見的大部分癥狀展示出來。因而，課前還需要充分利用資源庫及網絡學習資料幫助學生課前自學，課中還需要教師先明確學習內容及目標，把要求掌握的學習內容先簡要講授，提出問題，再進行標準化病人的表演，表演結束后結合標準化病人的反饋，教師再歸納總結教學要點。還需要學生課后復習和課后實訓。教師可以布置學生制作失智癥的宣傳冊用于社區宣傳，到養老機構參與社會實踐，進一步了解和鞏固學生對失智癥康復治療的認識，提高專業技能，培養職業認同感。

2.失智癥標準化病人培訓過程耗時長

失智癥的康復治療涉及的不僅是技術操作，還有人文關懷，因而失智癥標準化病人的培訓比一般的標準化病人培訓要求更加具體，培訓時間也更長，課前培訓一般不少于三次。培訓中或者表演中可能出現的問題也很多，需要規范培訓。此外，如果要滿足課后實訓的開展，還需要增加標準化病人的數量。為此，我們利用標準化病人培訓協會，特意成立失智癥標準化病人培訓小組。在教師的指導下，組織高年級康復治療技術專業學生開展失智癥標準化病人的招募和培訓，系統整理病例，協助教師指導標準化病人培訓，減輕教師工作量。同時，培訓中把標準化病人的表現攝錄下來，供反復觀察改進和學習。針對實訓時標準化病人不足的問題，則選擇簡化教師培訓的腳本，更加側重失智癥的評定和治療實操部分，讓學生按照簡易腳本表演失智癥，易學易演，充分利用標準化病人完成實訓，提高實訓效果。

3.失智癥標準化病人在教學應用中對教師要求高

應用失智癥標準化病人能否取得理想的教學效果，教師起著核心作用。從病例的收集和整合、腳本的撰寫、失智癥標準化病人的培訓、標準化病人課堂教學展示、課堂組織管理，課后實訓等各個環節，都對教師有嚴格的要求。1.要求教師對失智癥的認識足夠深刻，對教學大綱及教學內容爛熟于心，明確教學目標。2.要求教師具備“編劇”和“導演”的能力，必要時還要充當“演員”。培訓過程和展示過程中，對可能會出現的問題要有預判和解決的能力，能察言觀色，對表演中存在的不恰當的話要及時發現并指出來，給予正向引導，并給出非常具體的中肯的建議，讓標準化病人或者學生能去實施。如學生很緊張，不能簡單地跟他反映，希望下次不要那么緊張，可以說：“剛才你說話時，眼神有些閃爍，身體左右擺動，看得出你有些緊張，這樣作為病人會覺得對你沒有信心，可能不能很好地配合，建議你下一次真的比較緊張的時候，眼睛可以選擇看著病人眉心，不一定要看他的眼睛，身體就盡可能站直，或者是用手稍稍依靠床欄或是椅背。”提出具體的建議，學生下次就能做到。3.要求教師具備良好的組織管理能力。一方面，要求教師具備課堂管理能力，能有序推動課堂教學，及時發現存在的問題并予以正向引導，讓課堂能夠按時保質保量地完成。另一方面，要求教師能協調好標準化病人、參演學生、其他上課學生及標準化病人協會成員的關系，充分調動各方積極性，減少摩擦，增進溝通。

三、結束語

失智癥康復治療教學中，有效應用標準化病人能讓學生在課堂中更直觀地了解失智癥的臨床表現及康復治療過程，提高教學效果，培養醫學生醫患溝通能力及人文素質。值得注意的是，失智癥標準化病人培訓需要教師收集整合失智癥病例，撰寫腳本，組織標準化病人及學生進行失智癥康復治療演示，整個過程耗時長，花費精力多，對教師的各方面要求較高，需要教師具備失智癥的康復專業技能和教學技能，同時具備康復治療師的專業素養和教師的職業素養，教師應不斷學習不斷進步。本文淺談了失智癥的標準化病人培訓及教學應用中的體會，希望能為失智癥的康復教學提供參考，提高失智癥從業人員的整體素質。