急性白血病化療患者口腔潰瘍預防護理進展

湯翠娟

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧，530000）

急性白血病（AL）是由于造血系統異常所導致的一種原發性惡性血液病，主要特點為骨髓及其他造血組織中白細胞異常增生并浸潤體內各組織器官，致使其正常血管內衰竭[1]。研究表明[2]，造血干細胞移植是根治白血病最佳手段，但患者因經濟或供體原因無法行駛造血干細胞移植，化療逐漸成為大多數患者主要首選治療方式。患者在化療之后免疫功能降低，且極易受病毒細菌等感染，化療后口腔自潔能力也加大減弱，口腔內環境遭受破壞，進而易導致口腔粘膜受損，形成潰瘍[3]。經調查研究顯示[4]，該病患者化療之后口腔潰瘍（OCU）發病率在20～97%，并且隨化療劑量提升呈上升趨勢。對此，患者化療同時要積極進行預防和護理AL 患者OCU 的發生，對提高生活質量和治療順利進行具有重要作用[5]。文章就AL 患者化療后OCU 預防和護理予以綜述。

1.AL 化療患者口腔影響因素

1.1 精神因素 AL 可誘發患者出現各類不良精神況，比如，情緒低落、抑郁、精神緊張等，此外，由于化療極為痛苦，并可進一步加劇AL 不良心理狀況。有學者[6]認為，不良心理狀態和機體免疫以及內分泌功能具有密切聯系，從而促使口腔潰瘍的形成。國外一研究[7]精神因素與口腔潰瘍相關性，認為對精神因素影晌OCU 的可能機制研究尚處于起步階段。目前，對精神因素與心身疾病關系的研究主要集中在神經一內分泌一免疫系統相互的密切關系上。因此，認為OCU 發生、發展中是否存在神經一內分泌一免疫系統的相互作用和影響，還需值得深入探討。另一項研究表明[8]，AL 患者一般心理負擔較重，并且精神較緊張，因此成為OCU 積極因素。

1.2 化療因素 由于AL 患者需經化療進行治療，化療藥物直接殺傷腫瘤細胞，并還可直接損傷口腔粘膜上皮細胞，從而誘發OCU。常用藥物有腫瘤細胞誘導分化劑、生物堿類、鉑類、激素類等。為了提高臨床療效，化療藥物劑量的提升或是聯合用藥可直接損傷口腔組織，最終形成OCU。有學者[9]認為，AL 患者經過大劑量化療，其造血與免疫系統將受到顯著抑制和削弱，導致中性粒細胞為代表的免疫細胞數量下降，從而造成口腔內病原微生物過渡繁殖，由此致使OCU 發生。趙蕓[10]表述，接受化療的AL 患者口腔潰瘍發生率為17.1%，是OCU 發生的獨立危險因素之一，對此，臨床中要做好重視和干預。

1.3 口腔因素 口腔存在特殊生理功能和生理結構，化療期間導致機體免疫下降，口腔環境因此被削弱，口腔內環境被破壞，誘發口臭，進而增加了OCU 感染幾率[11]。另外，由于病房和治療環境中存在大量病原菌，化療時導致免疫功能下降、口腔內環境該病，故病原菌進入到口腔無法被及時清除，最終形成OCU[12]。除此之外，認為不當的侵入性口腔操作也是誘發患者出現OCU 重要因素，增加了細菌繁殖。

2.預防護理干預措施

2.1 展開健康宣教 健康宣教作為臨床醫療的延續，經海報、講座、多媒體等多種方式進行宣教，能夠提高AL 患者對OCU 的認知，最終實現改善口腔健康，預防OCU 發生[13]。研究表明[14]，醫護人員可依據文化程度、年齡以及病情等選取適宜的教育方式和宣教材料來為AL 化療患者講解OCU 影響因素、預防和護理措施。賈靈芝[15]對60 例AL 化療患者隨機分對照組以常規護理與治療和試驗組以口腔黏膜炎健康教育，化療后第15 天試驗組唾液分泌減少、味覺惡化人數少，并且口腔黏膜炎發生率及嚴重程度低，并在化療后第21 天功能障礙評分高，癥狀控制評分低，而對照組反之，和其對比具有顯著差異（P＜0.05），證實展開口腔健康教育的有效性，更利于減輕疾病嚴重程度與口腔問題，并提高了患者生活質量，健康教育的實施從根本上提高了對AL 患者對OCU 的認知，促使其口腔自我護理能力提升，能夠積極主動進行預防。同時，可使用軟毛牙刷刷牙，不剔牙，主動做好漱口，有效避免損傷口腔粘膜，預防OCU 發生[16]。

2.2 飲食干預 研究表明[17]，給予AL 患者給予科學的飲食指導和營養支持能夠提高機體免疫力，對預防OCU 發生和提高生活質量具有重要意義。另外，陳巧貞[18]為患者制定個性化食譜，該食譜包含多種食物組合，保障了患者營養供應，同時針對其飲食進行指導，鼓勵多進食富含維生素和蛋白質及高熱量的食物，必要時將食物做成粥類，避免進食辛辣刺激類，以及堅硬的食物。其中，對已有輕度口腔潰瘍者可建議使用小米粥等半流質的食物；中重度OCU 可進食溫和、流質的食物。若出現食欲不佳、腹瀉等癥狀立即匯報，且給予相關措施。

2.3 使用漱口液 由于化療藥物對口腔黏膜具有直接損傷的作用，對口腔粘膜組織的更新造成破壞，從而引發OCU，再加上因為化療極易出現嘔吐、惡心以及食欲下降等情況，對此無法正常進食，口腔自潔功能受到影響，機體防御能力下降，免疫力低下，口內細菌增殖活躍，菌群關系失調，故更易出現口腔黏膜炎癥及潰瘍[19]。研究表明，漱口液的使用對口腔內PH 值能夠有效提高。有學者[20]認為酸化水具有廣譜殺菌、使用方便、對環境無污染、腐蝕性小、價格低廉、經濟效益和社會效益顯著等優點，故寇雪琴將其用于預防OCU 發生，結果顯示，在干預后患者口腔清潔度顯著較優，并且在一星期內僅有1 例患者發生口腔潰瘍，可見酸化水同樣能夠有效減少或預防OCU 的發生。另有學者[21]認為，重組人粒細胞集落刺激因子（C-CSF）在防治口腔潰瘍中也具有滿意療效，主要因是一種具有多項功能的造血生長因子，它不僅能促進造血前體細胞的增殖、分化、成熟，且對其他細胞如抗原提呈細胞、成纖維細胞、角質細胞、皮膚黏膜細胞等均有不同刺激作用。另外，陳維紅[22]研究中針對骨肉瘤應用大劑量甲氨蝶呤化療，為預防口腔潰瘍指導其用冷水和亞葉酸鈣交替含漱，進而有效預防了口腔潰瘍發生。

OCU 作為AL 化療過程中極為常見的并發癥，化療藥物所致的口腔潰瘍能夠影響正常進食，故而影響到下一步治療，甚至是引發全身感染。故臨床人員要加強干預，通過了解影響OCU影響因素，并給予健康教育、飲食護理、監測護理等干預措施，能夠減少對疾病影響，提高口腔粘膜情況和減輕對患者造成痛苦，進而有效促使患者生活質量提高。