助產(chǎn)士門診在臨床產(chǎn)科自然分娩中的應用進展

覃善英

南寧市第三人民醫(yī)院 廣西 南寧 530003

妊娠和分娩均為人類繁衍后代的正常生理過程，在正常情況下多數(shù)婦女可順利分娩，剖宮產(chǎn)則為非自然情況下人為介入的分娩方式，主要建議孕產(chǎn)婦合并異常情況時進行。為保證自然分娩順利進行，選擇正確分娩方式便十分重要。助產(chǎn)士護理時不僅為產(chǎn)婦進行個體化教育同時也進行生理、心理以及精神健康干預，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后連續(xù)性護理，有效改善產(chǎn)婦不良心理，改善分娩結(jié)局。

1 國內(nèi)外助產(chǎn)士門診干預現(xiàn)狀

現(xiàn)階段多數(shù)國家學者對于助產(chǎn)服務認識均達成一致，認為在正常分娩過程中無需過度干預，助產(chǎn)士主要職責為提供連續(xù)性產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后看護，在看護過程中無論為門診、病房、分娩中心均屬于其工作職責范圍。現(xiàn)階段我國產(chǎn)婦自然分娩依然以產(chǎn)科醫(yī)生為主導，助產(chǎn)士主要局限在產(chǎn)房內(nèi)，但隨著助產(chǎn)士護士培養(yǎng)和成長多數(shù)醫(yī)院逐步成為助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，對于助產(chǎn)士重視程度也逐步提升[1]。

2 助產(chǎn)士門診基礎(chǔ)工作以及其作用

2.1 助產(chǎn)士基礎(chǔ)工作

助產(chǎn)士門診多數(shù)情況和產(chǎn)科門診一起，診室內(nèi)不僅要保持環(huán)境安靜同時也配以胎心儀和檢查床、健康資料，門診助產(chǎn)士一定要有多年臨床助產(chǎn)經(jīng)驗，可為產(chǎn)婦進行一對一的孕期指導。趙紅艷[2]研究提出助產(chǎn)士護士必須可單獨服務產(chǎn)婦，分析孕期各種問題并提出針對性指導，可以勝任此類工作的護理人員主要為一線資深助產(chǎn)士，至少有中級職稱水平，同時也有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗和溝通能力。

助產(chǎn)士護理工作基礎(chǔ)內(nèi)容為：心理干預、衛(wèi)生指導，針對產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀如嘔吐、惡心等問題進行專業(yè)解答。營養(yǎng)指導：叮囑孕婦保持營養(yǎng)均衡，不僅攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物的同時也需攝入維生素類，要求其每周進行一次體重測量，體重不可超過0.5kg，盡可能將體重控制在正常范圍。運動指導：指導孕婦定期運動，依據(jù)自身體能每天至少進行30min的低強度活動，并為其講解注意事項[3]。制定分娩計劃：為產(chǎn)婦講解自然分娩優(yōu)勢以及入院流程、鎮(zhèn)痛方式，產(chǎn)后康復方式，多和產(chǎn)婦進行互動，也可讓產(chǎn)婦聽寶寶心跳，通過此種方式幫助產(chǎn)婦接受胎兒，提升自身幸福感。

朱佳蕾,趙杏珍[4]研究認為助產(chǎn)士門診工作時需將重點從產(chǎn)房轉(zhuǎn)變?yōu)殚T診宣教指導，助產(chǎn)士門診時主要工作為進行產(chǎn)前咨詢、健康宣教，每次宣教內(nèi)容側(cè)重點不同，主要依據(jù)孕婦體重、性格、文化程度不同進行制定。可推薦各階段飲食方案、運動方案、胎兒監(jiān)護、分娩計劃、分娩鎮(zhèn)痛方法指導、產(chǎn)前物品準備以及心理評估、母乳喂養(yǎng)方案。

潘秀玲[5]研究提出，助產(chǎn)士門診需定期舉辦沙龍活動，首先確定主題依據(jù)產(chǎn)婦、家屬需求確定沙龍展開方式，并確定主題；依據(jù)主題選擇適當組織形式和活動方案；活動準備，主持人準備各種操作材料并為產(chǎn)婦準備點心，依據(jù)方案制作PPT，方便產(chǎn)婦和家屬了解信息，選擇寬敞、安全的活動場地。進行活動時主要由助產(chǎn)士以及營養(yǎng)師進行知識講解，并組織現(xiàn)場互動、討論，使得產(chǎn)婦正確認識分娩，提升分娩自信。

重視產(chǎn)后喂養(yǎng)指導。助產(chǎn)士門診不僅需重視產(chǎn)前指導也需進行產(chǎn)后喂養(yǎng)指導，強化產(chǎn)褥期以及新生兒護理指導，指導過程中也需為產(chǎn)婦進行心理疏導，了解產(chǎn)婦心理變化；叮囑產(chǎn)婦保持樂觀、積極的態(tài)度，鼓勵產(chǎn)婦合理釋放情緒；充分發(fā)揮家庭支持作用，鼓勵家屬多陪伴和交流，提升產(chǎn)婦分娩自信；通過電話溝通、微信群溝通的方式為產(chǎn)婦進行針對性指導。

2.2 助產(chǎn)士門診在自然分娩中的效果

降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程。分娩為正常生理過程，但由于分娩疼痛你讓多數(shù)孕婦對于分娩會產(chǎn)生恐懼心理，由于不了解自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，助產(chǎn)士門診時由于需為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)性、個性化分娩指導，因此可糾正多數(shù)產(chǎn)婦或者家屬認知誤區(qū)，優(yōu)化產(chǎn)婦分娩感受，使得產(chǎn)婦同意自然分娩[6]。研究發(fā)現(xiàn)分娩時多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張心理，進而提升產(chǎn)婦疼痛敏感性，也會使得肌肉活動產(chǎn)生拮抗直接影響產(chǎn)程[7]。助產(chǎn)士門診指導時，多數(shù)產(chǎn)婦可了解自然分娩全過程同時可學習正確呼吸方式減少疼痛，隨著情緒得到控制，也可減少體力消耗，充分補充能量。也有研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士門診護理指導時產(chǎn)婦在分娩過程中配合度更高，因此可有效縮短分娩時間[8]。

減少產(chǎn)后出血率。助產(chǎn)士門診所有人員均有多年一線工作經(jīng)驗且多數(shù)助產(chǎn)士掌握了孕婦整個孕期產(chǎn)檢狀況，因此可對孕婦進行風險評估，使孕婦完全了解分娩過程中配合重要性[9]。由于臨床工作經(jīng)驗豐富正確使用腹壓，幫助胎頭緩慢下降使得產(chǎn)婦陰道得到充分擴張，進而有效減少陰道裂傷所引發(fā)的產(chǎn)后出血。

降低側(cè)切幾率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程胎頭娩出時需要孕婦以及助產(chǎn)士充分配合方可使得胎兒逐步娩出，不僅可保護會陰同時也可減少會陰撕裂[10]。由于參與助產(chǎn)士門診的產(chǎn)婦和助產(chǎn)士之間可建立良好的關(guān)系，在分娩過程中準確表達自身需求，配合助產(chǎn)，實施限制性會陰側(cè)切，因此可有效降低側(cè)切幾率，保證母嬰安全。

減少孕婦分娩壓力，緩解孕婦對于自然分娩恐懼。分娩過程中充滿未知，多數(shù)孕婦和初產(chǎn)婦會產(chǎn)生心理、生理變化。有研究發(fā)現(xiàn)，其中90%的產(chǎn)婦會產(chǎn)生恐懼感，我國約64%孕婦圍產(chǎn)期會產(chǎn)生不良心理問題，且孕期不良情緒和產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)關(guān)系[11]。助產(chǎn)士和孕婦于產(chǎn)前即可建立良好的信任關(guān)系，同時進行深度交流和訪談，尊重孕婦意愿基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦進行個體化分娩指導，回答孕婦各種困惑，了解產(chǎn)婦情緒變化，提升分娩時自控力。也有學者提出，孕婦焦慮、抑郁和自控能力為負相關(guān)關(guān)系，孕婦接受助產(chǎn)士干預時可培養(yǎng)良好自控能力，進而降低焦慮、抑郁情緒[12]。

助產(chǎn)士母乳喂養(yǎng)指導可提升母乳喂養(yǎng)成功率。母乳喂養(yǎng)作為世衛(wèi)組織推薦的自然育兒方式，不僅可幫助小兒成長同時也可幫助產(chǎn)婦恢復。產(chǎn)后1個月為母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵時期，此時孕婦不僅可學會各種母乳喂養(yǎng)知識也可掌握母乳喂養(yǎng)技能。有數(shù)據(jù)提出，助產(chǎn)士輔助下進行母乳喂養(yǎng)時不僅可幫助產(chǎn)婦學習喂養(yǎng)技能同時也可有效緩解乳房脹痛，提升母乳喂養(yǎng)幾率[13]。

合理控制產(chǎn)婦體重。有研究提出，多數(shù)孕婦認為孕期需要攝入充足營養(yǎng)，主要需求為吃的好、吃的貴、精細，也有孕婦認為自身體重可以無限增長進而滿足胎兒需求[14]。孕婦體重過度增長不僅會提升巨大兒風險同時也會為分娩造成較大風險。分娩時盆腔脂肪過后不僅影響子宮收縮同時也會減慢產(chǎn)程使得骨盆空間小，引發(fā)相對性頭盆不對稱。助產(chǎn)士干預時可一對一為產(chǎn)婦進行飲食指導、運動指導，不僅可監(jiān)測孕婦體重變化，也可幫助其控制體重。

系統(tǒng)性總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士門診干預時不僅可幫助產(chǎn)婦科學攝取食物也可有效控制體重。在進行門診指導時為產(chǎn)婦全方位分析自然分娩、剖宮產(chǎn)優(yōu)勢、弊端，進而促進產(chǎn)婦自然分娩信心逐步提升，緩解恐懼感[15]。由于可提前讓產(chǎn)婦學習掌握呼吸方式、減痛方法因此可保證產(chǎn)婦自然分娩，降低疼痛感，緩解產(chǎn)婦壓力以及疲勞。

3 助產(chǎn)士門診發(fā)展趨勢

現(xiàn)階段我國助產(chǎn)士門診在建立過程中依然有較多問題，主要局限于咨詢，助產(chǎn)士的工作在主要局限在產(chǎn)房，缺少孕期和產(chǎn)后管理，隨著助產(chǎn)士專業(yè)體系逐步完善和發(fā)展，助產(chǎn)士職責和定義一定會逐步全面。對于其他學者研究結(jié)果分析時發(fā)現(xiàn)，在妊娠期和產(chǎn)后42d內(nèi)由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供隨訪指導時可有效改善母嬰分娩結(jié)局促進產(chǎn)婦身體康復[16]。通過對各學者研究結(jié)果綜合分析后可知，助產(chǎn)士不僅需進行孕期保健也需進行產(chǎn)前、分娩時、產(chǎn)褥期一體化護理服務。