采血質量對檢驗結果影響及對策的研究進展

鄧佩芳

廣西田東縣人民醫(yī)院檢驗科 廣西 百色 531500

臨床中對病患采血時，多數(shù)醫(yī)務人員都認為采取質量應交由檢驗科，忽視了監(jiān)控檢驗質量分析前的血標本采集操作，從而導致不可對血標本采集質量保障[1]。曾有報道指出，通過40490個采血質量結果發(fā)現(xiàn)，60.00%以上的檢驗錯誤均來自試驗分析前的操作部分，其中標本采集操作失誤造成的實驗錯誤可作為主要檢驗錯誤的關鍵，且通過對檢驗錯誤的分析發(fā)現(xiàn)原因多以人為因素相關[2-3]。因此現(xiàn)階段，如何對人為失誤的發(fā)生控制或避免，進一步保障血標本采集質量，提高檢驗結果的準確性、真實性是臨床研究重點[4]。為此，本次探究旨在圍繞采血質量在檢驗結果中的影響，以及相應對策的研究進展展開以下綜述，現(xiàn)將結果匯總如下。

1 采血前期的準確工作

1.1 檢驗申請單

患者到院就診開始，醫(yī)生所開具的檢驗申請單會對檢驗結果形成直接影響。資料顯示，醫(yī)生開具的檢驗申請單出現(xiàn)的不合格率是檢驗分析前錯誤的重要因素之一[5]。醫(yī)生為患者開具的檢驗申請單應對采血標本種類、準備條件清晰標注，緣由在于部分時候會出現(xiàn)采血條件漏填、填寫潦草、填寫錯誤等現(xiàn)象，直接導致患者出現(xiàn)錯誤準備，以及護理人員的錯誤操作、識別。

1.2 采血前的準備工作

患者采血前的準備工作易被醫(yī)務人員、患者自身忽視，而它可直接令其檢驗結果發(fā)生變異，屬于許多非病理性因素影響檢驗結果的重要因素之一[6]。因此。患者遵守醫(yī)囑做好采血前的準備工作十分必要。①采血要求：48h前避免飲酒、運動，無需刻意對飲食、睡眠習慣改變，抽血前8h禁食禁水，次日晨早7～9點為最佳采血時間，采血前靜坐15min；②采血體位：血液某些成分會與臥位、立位產生關聯(lián)，不同體位存在采取差異，因此患者可選擇較為固定的體位進行采血。③心理因素：情緒的激動會對血液成分造成一定影響，因此患者采血前應保持自身情緒穩(wěn)定；④輸液影響：輸液會對血液濃度的測定結果形成影響，因此患者輸液中、輸液后都不宜立即采取。若情況緊急，則換另一側手臂。

1.3 工作人員的采血前期準備

工作人員的采血前期準備主要圍繞對患者情緒調節(jié)、消除患者疑慮，提高其依從性為主[7]。①心理干預：注意自身應變能力，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，理解患者、家屬情緒、心情，快速有效處理當下問題，注意自身責任感，確保自身服務質量；②燈光問題：照明燈光光線的強度、照射角度會對采血人員執(zhí)行穿刺的成功率形成直接影響；過強燈光易引發(fā)采血人員的視覺疲勞，過弱燈光會對采血人員視覺判斷影響，因此將光線強度、角度調至最佳可將穿刺成功率提高；③采血試管的標記：患者采血試管做好相關標記，避免采集時發(fā)生錯漏現(xiàn)象。常用標記方式在標本上將患者信息條碼或是患者姓名、對應編號等粘貼。對于實驗所需注明的要求或實驗附注信息，護理人員應仔細核對，之后詳細標注，以便檢驗人員參照。

2 采血注意事項

2.1 穿刺針頭

合適的針頭型號，可在減輕患者疼痛的前提下對血液標本采集的質量保障，因此需醫(yī)務人員格外注意。通常采血時會準備各種型號的針頭，適合靜脈穿刺的型號包含多種，例如18G、20G、21G、22G4種針頭直徑規(guī)格，不同型號的針頭其孔徑大小、適用途徑均不相同[8-9]。18、20G針頭多數(shù)用于肘前靜脈的穿刺；21G用于小的肘前、前臂、足部靜脈的穿刺；22G針頭用于嬰幼兒、新生兒血管穿刺。因此，枕頭的選擇應在患者特有的靜脈血管特征、采血人員的不同進行正確判斷[10]。

2.2 正確識別患者

如何對患者正確識別，屬于臨床需解決的現(xiàn)實棘手問題。可采取腕帶條碼方式將患者識別錯誤率降低[11]。但現(xiàn)實應用過程中，仍會出現(xiàn)未帶腕帶條碼、錯戴腕帶條碼，對于佩戴1個以上的腕帶條碼及腕帶條碼部分缺失的患者而言，無法正確對其信息進行識別，從而采血室出血識別錯誤現(xiàn)象。解決此類問題發(fā)生的方式，醫(yī)院可派遣專門人員或設立專門機構在患者入院前行“一對一”服務，醫(yī)務人員詳細對患者基礎信息了解，及時將腕帶條碼佩戴，最大程度將采血人員誤認患者的錯誤率降低，保障實驗室血液標本來源的準確[12-13]。

2.3 采血操作

護理人員實施靜脈采血時應嚴格按照當?shù)匦l(wèi)生部修訂采血標準執(zhí)行。采血過程中，避免對采血部位拍打或擠壓。若標本采集不順暢，應放棄并重新對其采集[14]。患者淺表靜脈不明顯時，護理人員可指導患者反復將拳頭握緊以便將血標本血鉀測定濃度升高。對于存在有抗凝劑添加或其他添加劑的標本，采取完成后應立即將標本顛倒混勻，次數(shù)為8～10次，避免血標本因局部未有抗凝作用而出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[15-16]。

2.4 最佳靜脈采血部位

采血人員成功采集合格血液標本的因素來自兩個方面，一是患者自身靜脈解剖學的結構特征，二是采血操作者的采血經驗、技能；①解剖特點，手臂前屈的正中的靜脈血管為采血下針時最佳采血點，若肘正中靜脈未有突起部位，可對肘前區(qū)的頭靜脈進行選擇，或是對非肘前區(qū)的靜脈部位作為次選穿刺，例如手部。若遇緊急情況，可選擇頸靜脈行穿刺采血。

2.5 采集管的使用與設計

標記采集管為存放血液標本的收集工作，因此其設計、使用會對標本的檢測形成直接影響。①標記問題：早出，采集管使用時未有標記，常會提高檢驗錯誤的發(fā)生率。而現(xiàn)階段，各廠家為規(guī)避這一錯誤現(xiàn)象，設計了不同型號大小、顏色對采集管的使用進行區(qū)分；②刻度問題：醫(yī)院對其采購時應對合格率篩查嚴謹，試管表面應存在明顯刻度標量。同時，采血人員采血時也應依據(jù)刻度嚴格取量，以便對采血取量的準確性保障；③采集管排序問題：部分檢驗患者需多次采集，而無序的選用采集管會對檢驗結果形成影響。原因在于采集血液可能存在少量組織液，它可將凝血酶激活從而造成局部凝血；④采集管清潔問題：采集管的采購需從正規(guī)廠家選取，并保障其成分不會對標本造成影響。使用時，遵守一人一管，以便保障血液標本不會受到污染。

2.6 皮膚消毒

皮膚消毒處理為護理人員采血前必須執(zhí)行操作，而消毒效果可對血標本的采集質量、患者自身安全性起決定性作用。消毒措施、消毒效果不理想，會引起寄居皮膚表面的細菌在血標本中混入，從而誤導臨床醫(yī)師對患者細菌的準確診斷[17]。除此外，護理人員在對皮膚進行消毒后，應注意消毒部位消毒液完全干燥后在行采血操作。消毒液中的乙醇成分可將紅細胞的溶血發(fā)生裂解，因此若消毒液未干而實施靜脈穿刺，會對標本溶血形成影響，從而導致標本檢驗結果的準確性[18-19]。

3 處理工作

3.1 標本排序

采集標本的排序可按照患者就診采血的先后順序進行，無序的排放標本會延遲患者檢驗結果，而對于需急救、手術患者十分關鍵，因此送檢人員應將其標本優(yōu)先編號排序或是直接送往實驗室，以便保障患者可及時得到救治。

3.2 標本保存

采集標本在規(guī)定時間及時進行送檢，若未及時送檢，采集人員可根據(jù)標本檢測項目、檢測目的選擇最為合適的方法進行保存。

3.3 標本處理

2h內對標本進行離心分離血清為最佳，長時間放置會因標本的正常代謝對物質測定濃度的變化形成影響。

3.4 標本運輸

采集完成的標本應在4h內送往實驗室，使用標本管理傳遞系統(tǒng)可將標本傳遞速度加快，同時防止標本出現(xiàn)錯誤傳遞。若未及時送往實驗室，可將標本裝入試管，并轉入乙烯塑料袋，并冷藏箱運輸。運輸過成功，不可劇烈震蕩以便令血標本發(fā)生溶血。

4 總結

高質量的血標本是保障檢驗結果準確性、真實性的前提。而如何將血標本采集質量提高為臨床、相關醫(yī)務人員需重視的問題。靜脈采血過程，開具檢驗申請單、樣本采集、處理、運送均需相關部門協(xié)調完成，而這些部門的工作流程通常在檢驗科質量管理監(jiān)控范圍外，因此檢驗人員在接收送檢血標本過程中，肉眼很難對標本質量判斷。而為進一步對血標本采集質量保障，可建立技術質量質控小組，成員可為各科室代有人，必要時對相關醫(yī)務人員進行培訓、指導。通過對工作能力、專業(yè)素養(yǎng)的監(jiān)督將血標本的采集質量提高。