筋骨并重理論方案對于骨傷科疾病治療研究進展

盧培根 許科銘 黃斌 謝小紅 方彬

廣西桂林市中西醫結合醫院骨傷科 廣西 桂林 541004

《靈樞·經脈》曰:“骨為干”“筋為剛”，骨是構成人體結構的支架，筋為肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織[1-3]。筋與骨相互協作，共同維持者人體形態，結構，功能的動靜平衡[4-5]。吳謙在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》提出“筋骨并重”理念，該書詳細描述了正骨復位和牽引固定手法，以及內服外用方藥等處方,對骨傷疾病診治起到指導作用[6]。隨著時代發展，筋骨并重對于骨傷科疾病的診治，進一步擴展到創傷，關節，脊柱等方向，并且能夠與現代醫學相結合，對骨傷科相關疾病進行微創治療。

1.筋骨并重治療創傷疾病

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也”，手法整復時需同時使筋骨復于原位，并且避免多次暴力手法整復損傷骨折斷端周圍組織，注重軟組織的修復[7]。平樂正骨不僅注重骨折斷端處復位，也注重所傷之筋復位，根據患者年齡、損傷部位和程度選擇適合患者固定方式的選擇，根據氣血相關肝腎同源理論辨證用藥[8]。石氏傷科治療橈骨遠端骨折，正骨與理筋手法相結合貫穿復位、固定、功能鍛煉整個過程，注重減少骨折周圍組織損傷，有利于軟組織恢復，并發癥少且安全性高[9]。在骨折復位階段正骨順筋,固定制動階段定骨調筋,功能鍛煉階段用筋束骨，筋骨并重的應用更有助于骨折的康復[10]。吳展芳等[11]治療橈骨遠端骨折注重筋骨并重理念，采用骨折復位夾板外固定外固定與中藥內服外敷相結合，促進骨折恢復并有效改善腕關節功能。

2.筋骨并重治療關節疾病

《素問·五臟生成》“諸筋者皆屬于節”，《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機關節也”，筋與骨關節是對相互附屬關系，筋能約束骨與而有利于關節的活動，《素問·脈要精微論》曰“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊已”，筋是維持膝關節活動的基礎，如若關節動靜失衡，則筋骨勞損致行走困難[12-13]。《素問·宣明五氣篇》曰：“肝主筋”“腎主骨”，通過“調補肝腎”“強壯筋骨”改善患者關節活動受限、疼痛、腫脹等癥狀，修復軟骨組織，臨床應用補腎活血中藥治療膝骨性關節炎，用藥多以補益肝腎、活血通絡、強筋壯骨類為主[14]。平樂正骨“筋骨互用平衡論”注重筋骨并重理念，在防治膝骨關節炎過程中，重視膝關節周軟組織和骨之間相互關系，用針灸、手法、藥物及功能鍛煉恢復膝關節筋骨的平衡狀態[15]。張健等[16]以筋骨并重、整體觀念為指導思想，采用正骨松筋療法聯合筋氏葆熏治療膝骨性關節炎可明顯降低患者疼痛，改善膝關節功能，并且認為推拿和熏洗治療具有更高的安全性，更小的不良反應，適合長期應用。趙明宇等[17]將膝骨關節炎作為整體治療的一個部分，同時進行腰臀部及股四頭肌肌力的理筋治療及腰椎、骨盆的正骨手法治療,達到“筋骨并重”的目的。鄒勇等[18]基于筋骨并重分析膝關節前交叉韌帶與關節軟骨損傷關系，在疾病早期行關節鏡前交叉韌帶重建術，利于保護關節軟骨，改善膝關節功能。

3.筋骨并重治療脊柱疾病

《素問·脈要精微論》曰：“骨者，髓之府”。《素問·痿論》曰：“腎主身之骨髓”，骨藏精髓，筋骨調和，筋骨平衡是脊柱健康的標志[19]。現代醫學認為脊柱的穩定性是由外源肌肉和內源骨韌帶維持[20]。筋骨失衡則會出現“骨錯縫、筋出槽”,引起腰椎間盤突出、骶髂關節紊亂等脊柱疾病[21]。李里等[22]應用骨筋肉并重思想指導整脊治療，用藥注重調補肝腎，對肌肉勞損者以健脾養肌強脊，對于筋傷者以調肝養筋，對骨錯位者以補腎健骨。朱海軍等[23]基于筋骨并重理念采用針藥并用、理筋整復手法治療頸椎病，能改善頸椎活動度，緩解頸椎疼痛。吳以誠等[24]以“筋骨并重”思想治療神經根型頸椎病，以理筋手法為主治療“筋出槽”,以推拿以整復手法為主“骨錯縫”，可有效改善癥狀和體征。趙雙利等[25]應用筋骨同調之法治療腰椎管狹窄，筋柔骨正使腰椎達到正常生理狀態，取得了確切的療效。劉彥璐等[26]采用中醫正骨手法結合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥，能夠松解粘連緩解痙攣，解除神經壓迫及促進炎癥消退，有利于消除疼痛恢復腰椎功能。

筋骨并重理論源遠流長，是中醫藥治療骨傷科疾病的核心理念和重要依據，內以口服中藥補益肝腎、調和氣血，外在理筋正骨平衡筋骨[27-29]。筋骨并重理論方案能夠與現代醫學相結合，采用微創方式對骨傷科疾病診治，證實了該理論方案的先進性[30-32]。如果能發揮中醫藥優勢，以筋骨并重理論指導治療創傷，關節，脊柱等骨科相關疾病，將會有效減輕患者病痛、改善活動功能、促進機體康復，并會為相關骨科疾病提供新的治療方案。