臨床尿常規檢驗的方法研究進展

農麗梅

（大新縣人民醫院，廣西 崇左，532300）

尿液為動物血液經腎小球濾過，腎小管與集合管重吸收并得到排泄產物，尿液排出在人體水電解質與酸堿平衡中維持著較高價值，同時與全身血液循環、組織功能及器官狀態等關系緊密[1-2]。分析尿液量、組成成分及性質可作為某些疾病診斷依據。目前對尿液檢驗方式有如下幾類：肉眼、顯微鏡以及化學方式，隨著現代醫學技術水平不斷提升，開展尿液化學分析檢查，可獲得更為精確結果，但仍然無法完全取代傳統尿常規檢驗方法[3-4]。為進一步闡述臨床尿常規檢驗情況，文章就對常見幾種方式如下闡述，現報道如下。

1.尿沉渣檢驗

1.1 染色尿沉渣法 染色尿沉渣法又稱之為離心法、混勻滴尿法，被廣泛用于泌尿系統疾病及內科疾病診斷。離心法對尿沉渣敏感度偏高，其臨床應用檢查期間準確性偏高，上述操作方式中，所花費時間較長，費用相對較高，同時對檢驗人員要求整體偏高，檢測過程中，往往標本量、離心處理時間以及尿沉渣體積等，均對檢驗結果造成偏差[5]。而混勻滴尿法應用更為簡潔可行，被廣泛用于非泌尿系統疾病診斷中，并取得顯著成效[6]。但實際操作中，會受到多方面因素影響，如環境、操作等，假陰性率偏高，對臨床診斷結果存疑標本，可開展離心法進行檢查。

1.2 非染色尿沉渣法 非染色尿沉渣檢驗方式是指對患者新鮮尿液收集后并直接予以涂片，并適當離心處理后并涂片，選擇顯微鏡并鑒別尿液中細胞成分，對視野中最高值、最低值進行統計。一般情況下，紅細胞值維持在0～3/HP，白細胞值為0～5/HP[7]。檢查開展中，需選擇至少10 個以上視野并進行觀察，統計得到平均值，減少檢驗過程中誤差。

1.3 尿沉渣定量法 經過篩法、1h 尿沉渣計數法、分析板法、倒置顯微鏡法4 種，過篩法對患者晨尿收集，并計數紅細胞、上皮細胞與白細胞，正常尿液紅細胞與白細胞維持在0～2 個/微升，超過2 個/微升可定義為陽性樣本。1h 尿沉渣計數法是將患者1h 尿量置于容器中送檢，經離心、吸取及充分混勻后，計數板中注入1d 尿液，并統計與記錄尿液中各個成分數量。而紅細胞中參考數值為0～10 萬/小時，白細胞為0～20 萬/小時。尿沉渣定量法中，分析板法為相對準確、一致、安全一種方法，對標準化尿沉渣檢查具有重要作用，可避免傳統方式所引起干擾因素多、結果不客觀等缺點[8]。依據分析板上10 個厚度一致的計算池，便于將尿液樣本定量計算。吸取尿沉渣后并放入計算池中，于100～400 倍顯微鏡下觀察，最終得出管型、細胞為主要內容檢查報告。倒置顯微鏡用于尿沉渣檢驗中，具備以下幾點優勢：不收到尿沉渣板厚度限制；倒置光路能對尿沉渣中有形成分清晰觀察，物鏡與尿液不直接接觸，根本上避免物鏡受到污染；高檢出率、細胞成分不受到破壞優點[9]。

2.尿常規檢驗新技術

2.1 尿液自動分析儀分類 依據當前尿液有形成分分析儀類型將其歸納為下述兩類：尿液有形成分分析儀，集合計算機技術、激光技術、瘤體力學及細胞化學等，依據物理、化學形式并測定尿液中有形成分。作為世界上唯一選取流式細胞計數、核酸染色對尿液有形成分檢測、分析全自動化儀器為日本Sysmex 公司生產UF 系列尿液有形成分分析儀。對其優勢分析上，包括標本用量少，無需離心，儀器對標本稀釋染色期間，可對尿液中尿酸鹽、磷酸鹽所致假管型干擾程度消除，依據直方圖中紅細胞體積信息，確定血尿來源，并依據電導率信息，輔助對腎臟中尿液濃縮及稀釋功能加以判別[10]。對尿液有形成分分析儀影響因素分析得出，基本原理為數字圖像方式，尿液在鞘流液中，安裝數字攝影裝置，被動拍攝數字圖像，尿液并流入各種規格計數板，經物理形式作用下，可沉淀并維持靜置狀態，對數字圖像拍攝，依據儀器圖像識別軟件，分析尿液中有形成分一類定量技術[11]。儀器定量準確，檢出率高，重復性良好，可直接拍攝有形成分圖像，回顧性分析圖片并減少人工復檢率。

2.2 臨床應用優勢分析 現階段科學技術發展下，人工智能被廣泛應用于臨床之中，可有效分析尿液中有形成分，從原有純手工鏡檢轉變為半自動尿液有形成分分析、全自動尿液有形成分分析檢測，檢驗工作者勞動強度減輕，滿足對儀器直接、基本要求，整體準確度高，可快速且便捷性高。尿液有形成分分析儀檢測期間，基于顯微鏡金標準下，可靜止數字影像拍攝技術類尿液有形成分分析儀得到臨床廣泛關注，而整體操作標準上，更加規范化、一致化，對其結果分析上，更加客觀性，及時幫助臨床醫生獲得與傳統鏡檢高度一致結果，需要時，可依據人工修正、復查，成為當前尿液檢驗領域發展必然趨勢[12]。近年來，多項研究顯示[13]，依據尿液有形成分分析儀報告結果顯示，假陰性率、假陽性率不盡人意。盲目添加顯微鏡復查，靈敏度、特異度雖然得到有效提升，但無法合理應用自動化儀器。《2016年尿液和糞便有形成分自動化分析研討會專家共識》中指出：結合尿液干化學、尿沉渣結果，并對尿液中有形成分分析檢測及結果復檢[14]。因此，對尿液有形成分分析儀、尿液干化學分析儀可組成高度自動化、標準化及智能化全自動尿液分析檢測系統，并開展尿常規分析，降低假陰性率，提升檢測效率，作為當前尿液檢驗領域發展必然趨勢。大量研究指出[15]，尿紅細胞形態學分析下，可有效鑒別腎性血尿、非腎性血尿。依據人工普通光學顯微鏡可對尿紅細胞形態鑒別，數字圖像分析技術成熟，可作為不同腎臟疾病鑒別診斷，提供豐富、客觀及精確指標。配合相差顯微鏡鏡頭全自動尿液有形成分分析儀，可在臨床后期得到更大推廣及應用。綜合以上分析，集全自動尿液有形成分分析儀、尿沉渣干化學分析儀一體化全自動尿液分析檢測系統為尿液有形成分分析儀發展必然方向。

3.小結

醫學檢驗中，尿常規成為“三大常規”項目之一，對部分腎臟病變早期患者，可表現為尿蛋白、尿沉渣有形成分。尿常規檢驗內容中，涵蓋多個方面，包括尿液顏色、透明度及酸堿度等。對部分全身性病變及身體其他臟器，會影響尿液成分，如糖尿病、血液病及肝膽疾病等。尿液化學檢驗實施中，可初步判斷部分疾病治療及其預后。依據上述檢查，并判斷相應病癥。尿常規為臨床不可忽視初步檢查項目，對不少早期腎臟病變患者而言，顯示出蛋白尿及尿沉渣有形成分。若存在尿液異常、腎臟及尿路疾病，可第一時間及時反映出來，并可提供病理過程。目前對多數疾病診斷中，尿常規依然作為不可或缺一項基礎手段。隨著醫學技術不斷提升，有關尿常規檢驗方式種類逐年增多，自動分析儀、全自動分析儀應用下，一定程度解放檢驗人員雙手，提高診斷精確性，但依舊無法取代傳統方式，檢查實施過程中，可將不同方式優缺點總結并預判結果，最大程度提高診斷準確率。