現(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議交班模式在顱腦外傷患者CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

彭紅 曾斐 黃靜敏

顱腦外傷是指因直接或間接外力作用導(dǎo)致人體頭部出現(xiàn)的顱腦損傷疾病，具有病情危急、致死致殘率高等特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)［1］，在急性顱腦損傷患者中，有27%~46%的患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，引發(fā)管道滑脫、呼吸衰竭、心搏驟停等醫(yī)療安全事故。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)-交接模式對(duì)保障患者安全具有重要的臨床意義?，F(xiàn)況-背景-評(píng)估-建議（SBAR）是標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，包括現(xiàn)況（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation）四部分，后被世界衛(wèi)生組織作為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式運(yùn)用于醫(yī)療救治中，該溝通模式能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有效溝通、保證患者后續(xù)治療準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療差錯(cuò)，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間［2］。本研究采用SBAR交接單應(yīng)用在顱腦外傷患者院內(nèi)CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)交接，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月至2021年7月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的80例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明顯外傷導(dǎo)致的顱腦損傷患者；②臨床資料齊全；③均需要在本院行CT檢查；④家屬對(duì)檢查方式、注意事項(xiàng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、心、腎、肺等重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；②有精神病史的患者；③惡性腫瘤患者。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡5~86（47.0±1.3）歲；受傷原因：交通事故3例，墜落或摔倒23例，其他原因14例。觀察組中男23例，女17例；年齡9~89（45.0±2.6）歲；受傷原因：交通事故6例，墜落或摔倒21例，其他原因13例。兩組患者性別占比、年齡分布、受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受CT檢查。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括：①轉(zhuǎn)運(yùn)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備；②監(jiān)測(cè)病情及生命體征；③轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室后做好交接工作，包括病情交接、管道、用藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予SBAR交班模式交接，具體如下：①由本院神經(jīng)外科、支持中心、CT室參與，成立SBAR小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。本院醫(yī)療護(hù)理專家在《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》的指導(dǎo)下制定《顱腦外傷患者SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，并制定相關(guān)的工作標(biāo)準(zhǔn)和制度、流程圖、疾病評(píng)估及記錄表。②組織開展SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接培訓(xùn)，理論培訓(xùn)12學(xué)時(shí)以上，并隨著技術(shù)發(fā)展及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，主要培訓(xùn)病情評(píng)估、填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。由神經(jīng)外科小組負(fù)責(zé)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和交接班制度，分析顱腦外傷的危害性、發(fā)生機(jī)制、高危因素以及前瞻性預(yù)防措施，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)SBAR交班模式的科學(xué)性和重要性。③支持中心小組負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)中患者病情觀察和交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如鞏固管道、提前清理呼吸道、夾閉腦室引流管、提前將患者搬運(yùn)到平車縮短等待時(shí)間等；根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，針對(duì)性使用鎮(zhèn)靜劑。④CT室小組提前檢查CT設(shè)備性能，避免檢查中儀器發(fā)生故障；對(duì)照SBAR交接單迅速做好核對(duì)工作；必要時(shí)約束肢體，防止發(fā)生非計(jì)劃拔管，確保檢查順利進(jìn)行并縮短檢查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組交接班時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。交接班時(shí)間=神經(jīng)外科和支持中心交接班時(shí)間+支持中心和CT室交接班時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間=神經(jīng)外科至CT室時(shí)間+檢查完后CT室返回神經(jīng)外科時(shí)間。（2）比較兩組交接班效果評(píng)分。采用中文版護(hù)士交接班評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，該量表由Sand-Jecklin等研制，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者林燕平［3］等漢化后用于評(píng)估護(hù)士交接班效果，主要從增進(jìn)護(hù)士合作、高效交班、保證安全、提供患者信息、促進(jìn)患者參與5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共包含17個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1、2、3、4、5分，評(píng)分越高表示護(hù)士交接班效果越好。（3）比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中交接缺陷的發(fā)生情況，包括藥物遺漏、未按規(guī)定時(shí)間送檢、儀器故障、管道脫落或堵塞、交班不清等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接班時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 觀察組交接班時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組交接班時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較［min，（）］

表2 兩組交接班時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較［min，（）］

組別 n 交接班時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)照組 40 8.50±1.66 17.63±2.41觀察組 40 4.83±1.55 12.08±2.57 t值 10.220 9.963 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組交接班效果評(píng)分比較 觀察組增進(jìn)護(hù)士合作、高效交班、保證安全、提供患者信息、促進(jìn)患者參與評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組交接班效果評(píng)分比較［分，（）］

表3 兩組交接班效果評(píng)分比較［分，（）］

組別 n 增進(jìn)護(hù)士合作 高效交班 保證安全 提供患者信息促進(jìn)患者參與 總分對(duì)照組 40 23.58±1.47 8.12±0.36 8.38±0.35 19.75±2.58 8.23±0.37 68.05±2.16觀察組 40 28.20±0.79 9.54±0.23 9.81±0.17 23.48±1.34 9.69±0.15 80.71±1.09 t值 3.462 21.023 22.710 8.114 23.128 33.094 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中交接缺陷發(fā)生情況比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)中交接缺陷總發(fā)生率為5.0%（2例），對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)中交接缺陷總發(fā)生率為27.5%（11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中交接缺陷發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

顱腦外傷患者通常伴有不同部位的損傷，病情危急，嚴(yán)重威脅患者生命，因此臨床診治時(shí)效性對(duì)治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。溝通障礙已被反復(fù)確認(rèn)是不良事件和醫(yī)療錯(cuò)誤的重要來(lái)源，臨床工作中，顱腦外傷患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的內(nèi)容繁瑣，醫(yī)護(hù)人員交接信息不對(duì)稱、交流差異均可能導(dǎo)致交接內(nèi)容疏漏，從而引發(fā)不良事件的發(fā)生，實(shí)施SBAR交接策略是一個(gè)有效的補(bǔ)救方法［4-5］。SBAR交班模式作為一種標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，對(duì)交班內(nèi)容、流程進(jìn)行規(guī)范化，在轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過程中按照規(guī)范的核對(duì)項(xiàng)目一一對(duì)接，確保信息對(duì)接的客觀性，提高交接效率［6-7］。梁添英等［8］，將SBAR溝通模式應(yīng)用于急診-ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的效果顯著，可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、降低突發(fā)不良事件的發(fā)生率，這在本研究中也得以體現(xiàn)。實(shí)際上，SBAR的實(shí)施會(huì)直接影響衛(wèi)生專業(yè)人員之間的溝通，通過提高溝通意識(shí)和減少錯(cuò)誤，從而影響患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組交接班時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，交接班效果評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示SBAR交班模式的應(yīng)用可以縮短顱腦外傷患者在CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中的時(shí)間，提高交接效果，更符合顱腦外傷診治時(shí)效性的救治原則。本研究基于SBAR交班模式制定了標(biāo)準(zhǔn)化的顱腦外傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，可以更好的反映患者既往史、現(xiàn)病史、潛在和關(guān)注問題等信息，有利于醫(yī)護(hù)人員獲取有效的溝通信息。此外在SBAR交班模式中，交接班雙方按指引單細(xì)化交班，條理清晰，讓接班護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)即可了解患者基本信息，明確下一步關(guān)注重點(diǎn)，提升對(duì)交班邏輯的把控能力和交班質(zhì)

量［9-10］。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及監(jiān)護(hù)、治療、搶救等內(nèi)容，而顱腦外傷患者作為醫(yī)療安全的高危人群，轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身就屬于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為［11］。因此，如何減少顱腦外傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生是臨床工作中面臨的重大問題。由于顱腦外傷患者病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶儀器多，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、恒速泵等，若床邊交接不清或遺漏，不僅可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并且容易出現(xiàn)責(zé)任不明，引發(fā)醫(yī)療糾紛［12-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中交接缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示SBAR交班模式可有效降低顱腦外傷患者CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中交接缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。趙頔［14］研究也指出，基于SBAR交班模式標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)低年資護(hù)士可以起到提示作用，避免因經(jīng)驗(yàn)不足造成工作失誤，降低護(hù)士發(fā)生人為錯(cuò)誤的概率。REINBECK等［15］研究表明，在以結(jié)果為導(dǎo)向的SBAR溝通模式，有利于對(duì)患者進(jìn)行較好的告知，以患者理解的方式進(jìn)行指導(dǎo)，可以顯著提高患者參與程度，而且責(zé)任護(hù)士知曉率更高，有預(yù)見性避免潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證救治的連貫性。

綜上所述，在顱腦外傷患者院內(nèi)CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用SBAR交班模式，不僅規(guī)范交接流程，確保信息準(zhǔn)確傳遞，而且降低護(hù)士人為錯(cuò)誤的概率，幫助責(zé)任定位，提高工作效率，保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的準(zhǔn)確性、連續(xù)性、安全性，值得臨床推廣。