膠囊內鏡檢查209例臨床分析

駱震，張斌，朱紅梅，王詩怡，丁靜，王玲玲

膠囊內鏡（CE）是一種安全、無創及可視的消化道檢查手段，最早由以色列科學家發明，有效填補了小腸無創可視性檢查的難題，深受臨床歡迎[1]。CE 操作簡單，患者耐受性好，目前主要用于各種小腸疾病的臨床檢查。本研究擬回顧性分析209例行CE檢查患者臨床資料，來分析其臨床特點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2019年12月寧波市中醫院收治的行CE檢查患者209例，其中男112例，女97例；年齡18 ～78歲，平均（47.6±13.8）歲。排除標準：（1）體內植入心臟起搏器或其他電子儀器，預計對CE 檢查有干擾者；（2）吞咽困難無法吞服膠囊者；（3）精神異常或不能配合檢查者；（4）孕婦。相對禁忌證：可疑消化道狹窄及梗阻者。

1.2 儀器及方法 采用重慶金山科技公司生產的OMOM 膠囊式內窺鏡、圖像數據記錄儀和影像工作站。

檢查前對患者告知相關風險及注意事項，簽署知情同意書。吞服膠囊前1 d進食無渣半流質或流質飲食，前1 d 晚餐后開始禁食，晚20：00 起服用聚乙二醇電解質散劑（舒泰清）2盒+溫水2000ml，于2 h 內服完（對于不耐受舒泰清者，可口服25%甘露醇1 000 ml），次日早晨6：00 再服用舒泰清1盒+溫水1 000 ml，直至排出糞便為無色水樣無糞渣。

檢查前30 min 服用二甲硅油乳劑或西甲硅油乳劑1 瓶祛泡（必要時祛泡劑加量），確保腸道清潔。在斷電條件下，為患者穿戴“背心式”圖像記錄儀（現已更新為腰帶式圖像記錄儀），并連接好圖像記錄儀影像工作站數據線，開啟圖像記錄儀，取出全新膠囊內鏡，離開磁體，初始化并進入工作狀態，確認膠囊正常運行后予少量清水吞服膠囊，進行實時監控，囑患者多走動或右側臥位，40 min 左右檢測膠囊位置，進入十二指腸后患者可自由活動，但仍需2h 內不進水，4h 內不進食。膠囊工作結束后下載記錄儀中的圖像，由專職膠囊內鏡醫師進行圖像數據分析，得出報告。膠囊隨糞便排出體外。

2 結果

2.1 完成情況 本組患者208例順利吞服膠囊，1例31歲女性患者因嘔吐劇烈，無法吞服膠囊，進而導致賁門黏膜撕裂。1例63歲女性膠囊滯留食道270min，后使用胃鏡輔助下取物網籃送入十二指腸降部，最終順利完成檢查，未見明顯賁門、胃及幽門梗阻。1例44歲女性患者膠囊90 min 未進入十二指腸，予胃鏡輔助送入，最終診斷為小腸多發潰瘍性質待定，但未見明顯幽門狹窄梗阻。

2.2 檢查時間及達回盲瓣情況 本組患者CE體內運行時間為5.68 ～12.85h，平均8.66 h，符合CE 圖像記錄儀充滿電后有效工作時間（8 ～12h）。膠囊通過幽門進入十二指腸時間為0.17 ～328 min，平均52.45 min。

本組181例患者膠囊到達回盲瓣時間為1.35 ～9.57 h，平均5.44 h。27例膠囊未能通過回盲瓣進入結腸，其中3例所見消化道無明顯異常，18例發現胃和/或小腸病變，但并非狹窄梗阻性疾病，4例可能存在小腸動力不足原因，6例患者可見小腸潰瘍及占位性病變，引起小腸黏膜炎癥局部狹窄梗阻。

2.3 病變檢出情況 本組患者中36例未發現消化道病變，173例檢出病變359處。病變部位分別為食管病變4 處，胃部病變114 處，十二指腸病變38 處，上消化道病變43.45%（156/209）；小腸病變196處（54.59%，196/359），其中空腸病變12 處，回腸及回腸末端病變64 處，其余小腸腸段120 處；結腸病變7 處（1.96%，7/359）。

疾病分布為98例均檢出小腸良性病變，包括非特異性黏膜糜爛炎癥、淋巴濾泡增生、淋巴管擴張、血管畸形及毛細血管擴張等，占56.6%；小腸潰瘍性病變檢出21例，10例懷疑克羅恩病，其中4例予進一步小腸鏡等檢查后明確診斷，6例疑似患者定期隨訪復查；腫瘤占位性病變2例，均轉外科診治，分別明確診斷為空腸間質瘤及小腸淋巴瘤；小腸出血4例；小腸異物（寄生蟲）2例；其他小腸病變（小腸黏膜隆起、息肉、靜脈瘤及憩室等）15例。

3 討論

CE不同于其他消化道內鏡系統，具有操作簡單、全程可視、安全及無創的特點，被檢查者接受，可廣泛應用于不同年齡層次的人群。CE 目前主要用于小腸疾病的診斷，可對病變定位，為進一步行小腸鏡等診治提供依據，指導臨床，診斷價值明確[2-3]；不明原因腹痛腹瀉、消化道出血的患者往往癥狀反復發作，且多次行胃腸鏡、腹部CT、MRI 等檢查始終未能明確病因，CE可用于篩查該類患者[4]，提供疾病診斷思路。此外，行CE 檢查的同時也能發現食管、胃、甚至是結腸的病變，因此對于排斥胃腸鏡檢查的患者，CE不失為一種有價值的補充檢查方法[5]。有文獻報道，合并多臟器疾病的老年患者，難以接受腹部血管造影、小腸鏡等檢查，排除禁忌后也可行CE 檢查，但需全程密切關注檢查[6]。

CE 檢查也存在一定的局限性，如腸道清潔度差影響觀察、膠囊視野角度偏差存在拍攝盲區致假陰性結果、未能通過回盲部到達結腸等，臨床中須嚴格把握適應證和禁忌證，完善CE 檢查的質量。