陳以國教授針刺治療后循環缺血性眩暈經驗

馮如一，成澤東，陳以國

(遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847)

后循環缺血(Posterior circulation ischemia，PCI)是指供養腦組織的椎基底動脈缺血引起的病變[1]。現今，后循環缺血已成為臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性腦卒中的20%[2]，隨著社會的發展，發病率逐年升高。后循環系統是腦供血系統中重要的一環，主要由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈組成，主要負責腦干、小腦、枕葉、顳葉后部及上段脊髓的血液供應。后循環缺血包含后循環的短暫性腦缺血發作和腦梗死，眩暈是其主要表現，還可存在肢體或頭面部麻木、無力、頭痛、嘔吐、視覺障礙、短暫意識喪失、行路不穩等癥狀。病情易反復，治療周期較長，對患者的日常生活造成嚴重影響。目前，后循環缺血性眩暈的西醫治療，以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、止暈等為主，較為系統化。

陳以國教授，醫學博士，國家二級教授，國務院政府特殊津貼專家，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，遼寧省名醫，遼寧省名師，沈陽市優秀名中醫，曾師從全國首批名老中醫、中國針灸學泰斗楊介賓教授，擅長針藥并舉治療各科疑難雜病?！梆B血熄風”組穴是陳以國教授數十載臨床經驗的成果，以針刺這一簡單便捷、行之有效的方式，治療后循環缺血性眩暈，為臨床患者減輕痛苦，提供一種新的治療選擇。

1 后循環缺血性眩暈的病因病機

1.1 現代醫學觀點

后循環系統所包含的血管，生理變異性大，極易隨血流動力學的變化而變化，其中供應腦干的大多數深穿支血管直徑偏小，且多屬終末動脈[3]。而腦干中分布著許多前庭核團，故前庭系統對血流的改變十分敏感[4]。另外，供應內耳的主要動脈——迷路動脈是由小腦前下動脈發出，一旦出現缺血的話危害極大，且不易被代償[5]。這就賦予了內耳中的前庭感受器對血流敏銳的感知能力[6]，血流供應減少會立即出現眩暈、聽力障礙等癥狀。

1.2 陳以國教授觀點

眩暈為后循環缺血的主要癥狀[7]，后循環缺血性眩暈歸屬中醫“眩暈”“眩冒”等病范疇?！把灐币辉~，最早出自唐代醫家孫思邈所著《備急千金要方》，對于該病的稱謂，雖幾經變革，但究其本質，依然以頭暈、眼花為主，伴有或不伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀。

某些病理因素使椎基底動脈及其分支呈現缺血，腦或其他組織灌流減少并處于缺血缺氧狀態，前庭系統因此受累，導致眩暈。因此，缺血狀態是眩暈發生的關鍵因素，恰與中醫“血虛生風”理論相吻合。

“血虛生風”為風氣內動。“內風”一詞出自《黃帝內經》，指代外來之風邪[8]，與當今之解釋略有異同?！饵S帝內經》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”“血之與氣并走于上，則為大厥”，均闡述現代意義的“內風”，為風氣內動理論提供了基礎?！皟蕊L”為邪，多由機體氣血陰陽的異常而致。隨著時代發展，“內風”理論不斷完善，至明清時期，“內風”與“外風”開始明確區分，亦將風氣內動的理論進一步完善。本文論述之“血虛生風”源于清代何秀山《重訂通俗傷寒論》，云：“血虛生風，非真風也，實因血不養筋，筋脈拘攣，……通稱肝風?！焙问险J為全身筋脈因血虛失于濡養，肝血虧虛之極而風氣內動。血虛不能榮養全身，則出現眩暈、聽力下降、手足震顫、肢體麻木等癥[9]?！饵S帝內經》曰：“諸暴強直，皆屬于風”，亦明確指出眩暈、抽搐、震顫等均屬于動風之象。此外，許多醫家對血虛生風亦有論述，如“營血耗傷，內風欲動”“血虛則偏于肝熱而動生內風”“人身肝血內虛，……則血虛生風。”而后循環缺血性眩暈，為營血虧耗，內不可滋養臟腑，外不可榮養體竅，臟腑虛弱，風氣內動，血虛而生風。

2 陳以國教授應用“養血熄風”組穴之寓意

目前，針刺治療眩暈已廣泛運用于臨床，其操作簡便、療效顯著，深受大眾認可。陳以國教授認為，腧穴的選擇需有理有據，絕不可單純“以痛為腧”[10]。因此，陳教授以多年臨證經驗，辨證選穴施針，組成“養血熄風”針灸組穴。

2.1 依脈遣方，勿有偏倚

陳教授認為，用針之人，必精于四診，每每施針前，必先仔細診斷患者之脈象，依脈辨證[11]，若機體有病理性改變，常常反映于脈象之上。針刺治療是調節人體機能的有效手段，通過針刺相應腧穴，調整陰陽、臟腑、氣血、氣機，使人體恢復“穩態”，乃針刺之優勢所在。后循環缺血性眩暈，?？梢娮蟠?、關脈澀，右寸弦，此乃血虛生風之象，以針刺調節患者之癥，使病理脈象得以恢復。

2.2 臟腑兼顧，和諧一體

陳以國教授認為，血虛生風型眩暈病位雖在腦竅，但與諸臟腑亦關系密切，尤以肝、脾、腎三臟為主?！秲冉洝吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，將眩暈與肝密切相連，肝主動主升更是“風氣內動”的根源之一?！端貑枴の迮K生成篇》云：“肝受血而能視，……指受血而能攝。”肝血虧虛，則濡養功能受限，進一步產生眩暈、肢麻、肌顫等動風之候。脾乃氣血生化之源，血液生成離不開脾，人體后天生命活動的維持，更賴于脾之充養。腎為一身之根本，腎中所藏之精亦可化為血液，滋養全身。肝主藏血，腎主藏精，精血同化生于脾之水谷精微，三者一榮俱榮，一損俱損。而血虛生風型眩暈的產生與臟腑之間氣血陰陽的變化更是密不可分，因此，陳以國教授在行針刺組方時，重于調節諸臟腑，使協調統一，而不僅以“治標”為基準。

2.3 諸穴協調，相輔相成

2.3.1 足三里 足三里乃“四大要穴”之一，歸經于足陽明胃經，與脾經互為表里，補益之功卓越，廣泛應用于各類疾病的治療。張介賓在《景岳全書》中云：“有形之血不能速生，無形之氣需當速固”，就“血厥證”而提出治療原則，認為血虛者宜以益氣為主，氣充而血生。取足三里補益后天之本，脾氣充足，運化則生，以達養血之功。胃經聯絡頭面諸竅，又與大腸經相表里，使足三里有調理頭面官竅氣血的功效[12]。因此，選取足三里以求其養血理血之功。

2.3.2 膈俞 膈俞位于多血少氣膀胱經之上，因經脈循行周而復始，使膀胱經參與了全身氣血的運行[13]，膈俞作為“血會”，多用于血之疾患的治療。以補法刺激膈俞，能產生補養陰血之功效[14]。另外，膈俞可養血，更可以行血，選取膈俞之意乃養血之外不忘行血活血，使血液充盈，更有“治風先治血，血行風自滅”之意。

2.3.3 關元 關元位于人陰陽元氣交關之處，為培腎固本、補益元氣要穴?！夺t經理解》更指出關元穴為“男子藏精，女子蓄血之處?！币蚱錇樽闳幗浥c任脈之交會穴，故對于肝、脾、腎三臟均具有調節作用，能夠蓄積三臟之真元，使氣血充盈[15]。選取此穴乃培補真元，益精養血，溝通三臟，使氣血充斥于臟腑。

2.3.4 太沖 《靈樞》有云：“肝也，其原出于太沖?！痹ㄊ桥K腑原氣經過和留止之處，太沖作為肝經原穴，是肝之氣血匯聚之處，乃肝經氣血運行之樞紐?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，當取十二原?！北砻髟烧{節臟腑之氣血陰陽[16]。選取肝之原穴太沖，不但能夠達補肝理血之功，更有平肝熄風之效[17]。

2.3.5 懸鐘 懸鐘乃八會穴之髓會，《靈樞·海論》云：“腦為髓之海?！毖炛∥辉谟谀X竅，腦為髓海，眩暈時作，概髓海被擾，故可治之[18]。此外，懸鐘位于足少陽膽經，與肝經互為表里，因此又可治療肝經之疾患，亦有平熄肝風之效。選取懸鐘一穴，以求其補益髓海止眩之功，更可加強平肝熄風的力量。

2.3.6 腧穴之間的配伍意義 “養血熄風”組穴，為足三里、膈俞、關元、太沖、懸鐘五穴之組合。陳以國教授認為，足三里與膈俞乃生血養血之源，足三里理血養血，膈俞生血活血，二者相配，寓行于養血之中；太沖與懸鐘為平肝熄風之本，太沖平肝熄風之外亦有補養肝血之功，懸鐘熄風平肝之余尚存補益髓海之力，二者配合，寓補于熄風之中。關元溝通三臟，培補先天，令諸穴協調，總調一身之氣血。五穴之間相互作用，互相融合，共同完成“養血熄風”的任務。

3 病案舉隅

患者王某某，女，65歲，2020年11月16日初診。主訴：眩暈7天，加重1天?，F病史：患者于7天前，無明顯誘因出現眩暈，眩暈呈陣發性，活動后加重，休息后緩解，自覺視物模糊，伴雙下肢麻木、無力，納差，夜寐可，二便正常。四診：左寸關脈澀，右寸弦，右關弱，兩尺不足。舌淡，苔白。中醫診斷：眩暈，辨證為血虛生風證。針灸處方：天樞(雙側)、建里、巨闕、公孫、水道(雙側)、足三里(雙側)、膈俞(雙側)、關元、太沖(雙側)、懸鐘(雙側)。

二診(2020年11月19日)：患者針刺治療后，眩暈癥狀明顯改善，無視物模糊，雙下肢無力，食納可，夜寐可，二便正常。四診：左關沉取不足，右關弱，兩尺不足。舌淡紅。針灸處方：天樞(雙側)、建里、公孫、水道(雙側)、足三里(雙側)、膈俞(雙側)、關元、太沖(雙側)、懸鐘(雙側)。

三診(2020年11月23日)：患者眩暈癥狀消失，視物模糊及雙側下肢麻木、無力感亦減輕，食納可，夜寐可，二便正常。四診：右關沉，兩尺不足。舌淡紅。針灸處方：天樞(雙側)、建里、公孫、水道(雙側)、關元。

按：該患者辨病辨證屬血虛生風型眩暈。首次就診時，眩暈嚴重，視物模糊，雙下肢麻木、無力，舌淡苔白。陳以國教授針前診患者之脈象，依脈遣方，其左寸關脈澀，右寸弦，右關弱，兩尺不足。先取雙側天樞穴與建里穴，以調暢氣機，調動機體功能。巨闕乃心經之募穴，患者左寸脈澀，乃心血虧耗，選此穴以補養心血。公孫乃脾經之絡穴，其功善健脾益氣，患者右關弱，遂取此穴以助后天。其次，患者雙側尺脈不足，取水道攜關元共同滋養先天。最后，應用“養血熄風”組穴予以施治，足三里、膈俞養血活血，懸鐘、太沖熄風定眩，關元總調氣血，諸穴相配，使得血有所養，風熄于內。

患者二診來時即感癥狀緩解，診其脈，左關沉取不足，右關弱，兩尺不足。較首診時脈象而言，左寸關脈之澀象有所改善，右寸弦象消失，此乃血虛有風之象漸愈，因此在首診針刺處方基礎之上去巨闕一穴，再次施以針刺治療。

三診來時，患者眩暈之感得以控制，左寸關脈澀象及右寸之弦象亦消失，但其右關沉，兩尺不足，且仍留有下肢無力、麻木之感，遂選取雙側天樞、建里、公孫、雙側水道、關元以鞏固治療。

4 結語

后循環缺血性眩暈屬臨床常見病、多發病，近年來，運用針刺治療該病亦有較大進展，陳以國教授從中醫角度將后循環缺血性眩暈與“血虛生風”相連，并在以“養血熄風”之法為原則基礎上，選穴組方，腧穴之間相互作用，合而為一，體現了中醫辨證論治的思路特點，為臨床治療后循環缺血性眩暈提供一種新的選擇。