從“脾胃內傷、百病由生”探析急性期周圍性面癱的治療

吳佳卓，陳雨婷，黃 鷹

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

周圍性面癱是臨床常見的神經系統疾病之一，大部分患者表現為患病側表情肌癱瘓、眼裂擴大、前額皺紋消失、口角下垂、鼻唇溝平坦等，患者常無法做出蹙眉、皺額、鼓氣、閉目及噘嘴等表情動作。除此之外，下眼瞼外翻導致淚點暴露而引起淚液無法正常引流而向外溢出，不僅導致患者面部表情肌肉肌群出現異常，部分患者還會因此產生焦慮、緊張、自卑甚至恐懼等不良心理，從而阻礙治療進展，甚至影響患者的日常出行及社交。目前西醫治療常以抗炎、抗病毒、營養神經及減輕炎性水腫等對癥治療為主，療程長，病程可長達4～6個月，且部分藥物有副反應。中醫常采用中藥與針刺相結合的治療方式，取得了一定的療效。面癱的早期恢復是保證預后良好的主要因素[1]，因此對于面癱進行早期治療尤為重要。

《脾胃論》云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”脾胃為元氣之本，元氣衰敗則脾胃之氣衰敗，脾胃之氣衰敗則疾病自內從生，是故“百病皆由脾胃衰而生也”，元氣乃一身正氣之源，元氣充盈則機體正氣旺盛，外邪難以侵襲機體，即“正氣存內，邪不可干”。而衛氣根源于元氣，元氣充盈則衛氣按經循行而抵抗外邪，若脾虛失運，無以化源，氣血不得運行，則臟腑、形體、四肢百骸失養，而致元氣受損，繼而衛氣不充，機體衛外功能減弱，腠理疏松，氣虛風入而為偏。故此，本研究基于“內傷脾胃，百病由生”理論，探析從脾胃論著手治療急性期周圍性面癱的療效，以期提高面癱患者的預后及生活質量，以下將從面癱的病因、脾胃論的發展以及新時代背景下內傷脾胃的病因病機等進行論述，為研究通過脾胃論治療急性期周圍性面癱及其臨床實踐提供借鑒。

1 面癱病因

西醫目前尚未闡明面癱的病因，一般猜測其與皰疹病毒感染、耳源性疾病、感染性病變、自身免疫反應及血管機能不全等因素相關，中醫將面癱的病因大致分為外因及內因兩個部分。

1.1 面癱的外因致病

面癱患者多有受風感寒的病史，風為百病之長，性善動而不居，易襲陽位，常侵犯頭面、陽經、肌表等，故面癱可由風邪入體而致。孫思邈在《備急千金要方》中稱“偏喎”是“皆風入脈而病”，指出面癱皆是由于風邪中筋脈所致?！侗怡o心書》謂：“賊風入耳，口眼歪斜”，也闡明了面癱是由于受到外風侵襲所致。巢元方《諸病源候論》記載：“風邪入于足陽明、手太陰之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視”，并稱婦人口喎為“偏風口喎”，此外他還提出“小兒中風，口喎邪僻，是風入于頷頰之筋故也”，指出風寒之邪可侵犯足陽明、手太陰二經。寒性收引，易傷陽氣，陰寒邪盛，則陽氣受損，溫煦作用失職，故經脈氣血遇寒凝滯不通，便發為面癱。

1.2 面癱的內因致病

“正氣存內，邪不可干”，體內正氣不足是致使機體受外邪侵犯的重要因素之一，正如《類證治裁》所言：“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”，指出若人體氣血運行不暢，不能濡養筋脈，致頭面部經脈攣急而發口眼喎斜。喻嘉言《醫門法律》亦言：“口眼喎斜，面部之氣不順也?！泵姘c因面部氣血運行不暢而致，此均為面癱內因之所在。

金·張從正《儒門事親》記載：“夫氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為氣邪所陷”，指出若人體正氣虧虛，風邪趁機侵襲人體，繼而清氣不升、濁氣不降，真氣郁閉于內而發為口僻。現代中醫教材也指出頭面部為手、足陽經循行之處，若勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外之力不固，風寒侵犯機體，阻滯筋脈氣血運行，筋脈不得充養而致面癱。故歷代醫家總結認為內外合病是面癱的主要病因。

2 脾胃論溯源

“脾胃”學說首先在《內經》中得到了較為詳細的論述，安禎祥[2]分別從解剖、生理、病理、治療原則等方面對《內經》進行了剖析。

在解剖方面，《素問·太陰陽明論》云：“脾與胃以膜相連耳?！薄鹅`樞·經水》云：“若夫八尺之士……其死可解剖而視之。”指出脾與胃是兩個相互獨立的個體，是通過“膜”聯系在一起的，論述了脾胃在意識上的解剖形態，也提出了死后解剖達到窺視的概念。

在生理方面，脾為后天之本，乃氣血生化之源，《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩享之官，五味出焉。”《素問·經脈別論》又云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”指出了脾主運化、胃主受納的生理過程，脾胃升降有序、燥濕相濟、納運相合，共同完成食物在體內的消化吸收過程，此外《內經》還提出了脾主四肢、肌肉的理論。

在病理方面，《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸笆枪饰哆^于酸，肝氣以，津脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚?！边@些論述指出了飲食無度，食少、食多或偏食酸酐厚味是導致脾胃受損的重要原因之一。

在治療上，《素問·藏氣法時論》提出了“脾苦濕，急食苦以燥之”“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”的治療原則，由此，《內經》奠定了脾胃學說的理論基礎。

至仲景時期，脾胃學說有了進一步的發展壯大，《金匱要略》認為“四季脾旺不受邪”，指出若機體脾氣旺盛，升降有序，受納合宜，則不易受外淫六氣的侵犯而致病。仲景提出在臨床治療中，當注重顧護脾胃，脾氣健運則五臟之氣俱旺，若脾氣不旺則百病叢生。根據六經辨證理論，脾胃虛弱是導致疾病發生、發展和傳變的重要因素；若脾氣虛弱，則病邪由淺入深，由表入里，病情漸重；若脾氣旺盛，則病邪由深出淺，由里出表，病情漸輕。又如《傷寒論》原文中提到“桂枝湯服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，桂枝湯主治太陽中風癥，治當發汗祛邪”，而“人所以出汗者，皆生于谷，谷生于精”，指出人出汗的主要來源為谷物，谷物在胃氣的推動下變成人體所需之精氣，且谷物擅養胃氣，胃氣復，則病祛安。

李東垣集醫家之大成，在泛讀經典的基礎上，繼承先賢的思想，并結合自己的臨證經驗著成《脾胃論》一書，其中明確闡述了脾胃病的病因病機及治療原則?！镀⑽刚摗吩疲骸吧w胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀朧，行秋冬之令，為傳糟粕，轉味而出，乃濁陰為地也?！憋嬍澄骞韧ㄟ^食道進入胃道，經過胃的腐熟運化之后，水谷之精氣上輸肺脾而滋養全身，水谷之悍氣下輸膀胱而糟粕出，故脾居中土，運化飲食精微，化生氣血而灌溉五臟六腑，是氣血精微及糟粕升降、轉輸、運化的樞紐，在人體生命活動中占有重要的地位，只有脾胃升降有序，才能氣機條暢，機體陰陽相生相長，從而使得人體生命活動能正常運行。

3 內傷脾胃的現代病因病機

不同于《脾胃論》的成書背景，路志正教授在泛讀典籍的基礎上結合臨證經驗，創造性提出了新時代溫飽背景下內傷脾胃的病因病機——飲食失宜、過食肥甘厚味、飲酒無度、過食生冷、情志失調、過度勞逸等[3]，其中大多與現代人的生活習慣相關。

飲食失宜是古今造成脾胃內傷的最主要原因，包括飲食不節、飲食無時、飲食不潔、飲食偏嗜、寒熱偏嗜、五味偏嗜等，暴飲暴食、時饑時飽、饑不得食均會導致脾胃受損?！端貑枴费裕骸胺收吡钊藘葻幔收吡钊酥袧M。”肥甘乃油膩之品，如當下備受年輕人喜愛的甜辣炸雞、芝士年糕、奶茶等物，均為肥甘之品，不易消化，易致脾失健運，運化失職，濕邪內蘊，聚而化熱，從而灼傷胃陰，致胃腐熟、受納功能受損，田佳星等[4]現代學者通過大量研究進一步證實，過食肥甘是導致糖尿病發生的重要危險因素之一。

一般認為，“酒”始載于西漢劉向編輯的《戰國策》，《素問·湯液醪醴論篇》有言：“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備而，夫上古作湯液，故為而弗服。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全?！背跗诰票还糯t術高明的醫生，放著以備不時之需，一般是炮制藥材或外用取其溫經通絡之功，且古代飲酒多以錫制酒壺在火上煮熱或開水燙熱后慢飲，還講究飲食搭配，但在時代發展的過程中，酒精逐漸變成一種社交上的催熟劑以及精神上的依賴?！镀⑽刚摗酚醒裕骸熬菩源鬅幔詡獨狻骊幖坝行侮幯銥椴蛔??！备猩跽撸耙跃茷闈{，以妄為常”，空腹、大量無節制地飲酒，導致了一系列以陰虧與熱、濕、痰、瘀等相兼為病因病機的多種脾胃系疾病。

過食生冷，如嗜食夏日的冰西瓜、冰淇淋、冰奶茶等各種冰鎮之品；更有甚者，冬日也喜食冰冷之物?！吧币鉃槲唇涍^烹飪處理的原始食材，張從正云：“北方貴人，愛食乳酪、牛酥、羊、生魚膾、鹿脯、獵臘、海味甘肥之物，皆蟲之萌?！笨煽闯觥吧笔扯酁榧纳x等萌芽之地，如生的淡水魚可能攜帶肝吸蟲[5]；肺吸蟲則主要存在于蟹、龍蝦等淡水甲殼動物體內；絳蟲主要存在于豬肉、牛肉、羊肉中。脾為驕陽，喜溫惡冷，過食冷涼之品易損傷脾陽，導致脾胃功能受損，運化失職，寒濕內生而生百病。辛辣之品，其性燥熱，易助火上炎而燒灼胃陰，胃陰被遏，濡潤不足，反助虛火，虛實夾雜，致脾胃陰陽俱損。

情志失調，情志通常指七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)及五志(喜、怒、憂、思、恐)，《素問·陰陽應象大論》載：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”且隨著“生物-心理-社會”疾病治療模式的發展，心理因素在疾病的發生、發展及治療過程中有重大作用[6]。隨著現代社會經濟的高速發展，人們在應對社會生活的過程中總是會遇到各種挑戰，不同的心理承受能力導致了不同人群應對突發事件時的反應能力有所不同，調查顯示，約有60%的人處于亞健康狀態，即臨界于健康與非健康之間，自覺不適但臨床檢查往往未見異常的狀態，常易導致在過久或過度的情志刺激下，如受到工作與生活、車貸與房貸、人際與交往之間不良情緒的刺激等，超出自身健康調節的范疇而致病。

勞逸又分形勞、神勞及房勞，形勞指勞力太過而致病，“勞則傷氣”，肺為氣之主，脾為生氣之源，臟腑精氣被耗，則肺脾之氣受損。新時代，在房價和物價的雙重壓力下，熬夜加班工作已經成為社會生活的常態，甚至有部分人在精神過度緊張、情緒激動、連續加班后過度疲勞時發生猝死[7]。

4 病案舉隅

某患者，女性，29歲，2021年1月 22 日初診?；颊唑T車上班后自覺面部不適，右眼閉合不能，口角歪向左側，遂來我院就診，患者右眼閉合不全，瞼裂約5 mm，口角歪向左側，右側鼻唇溝變淺，皺額不能，伸舌居中，舌苔薄白，脈弦細。完善頭部CT未見異常，患者自訴平時作息生活欠規律，喜熬夜，睡眠質量欠佳，喜好甜食，常飲冰奶茶，飲食時饑時飽，經常不吃早餐，舌淡苔白潤，脈弦細。結合患者病史及查體，考慮脾胃內傷，擬方：益氣聰明湯加減：黃芪30 g，白參10 g，葛根10 g，蔓荊子10 g，白芍10 g，黃柏10 g，升麻10 g，炙甘草5 g，白附子10 g，僵蠶10 g，全蝎6 g。1劑/d，分早晚兩次溫服，共5劑，5日后復診，癥狀較前減輕，瞼裂較前縮短，約3 mm左右，以上方加減繼服10劑，10日后三診，癥狀基本消失，靜態時面部表情肌無明顯異常。

按：患者右眼閉合不能，口角歪向左側，且鼻唇溝變淺，頭部CT未見異常，西醫診斷為急性期周圍性面癱，中醫診斷為面癱?；颊咚叵蔡鹄洌鹞度肫?，其性黏膩，易聚津附濁，脾又喜燥濕，過食甜味易致脾胃運化功能受損，冷食易損脾陽，脾胃受損，氣機升降功能失調，氣血運行不暢，面部筋脈肌肉失養，則右眼不能閉，口角向左歪斜，津液運行受阻，則痰濕內生，故可見舌苔白潤。衛氣日行于陽，夜行于陰，夜寐不能，則衛氣功能失調，元氣受損，機體陰陽失調，故睡眠質量欠佳，《內經》云：“胃不和則臥不安”，故考慮為脾胃內傷之證。益氣聰明湯出自李東垣《東垣試效方》，該方有益氣升陽、聰耳明目的功效，是治療五官九竅之重要方劑，面癱病位在頭面，隸屬五官九竅之疾，且為脾胃內傷所致，故擬方益氣聰明湯加減。方中重用黃芪，取其補氣固表之功，且現代研究表明黃芪能促進正常機體的抗體功能生成，促進健康人和腫瘤患者的淋巴細胞轉化率，從而提高機體的免疫力[8]。蔓荊子、升麻、葛根入陽明經，助其升發清陽以上達清竅，人參為扶正固本、大補元氣之要藥，因炮制不同有紅、白之分，紅參補氣益元，用于虛寒之癥；白參重于補氣生津，多用于虛弱之癥[9]，患者生活作息欠規律，素體虧虛，故此方取白參，取其補氣之功。方中全蝎、白附及僵蠶，取自牽正散一方，為面癱病之經驗方，三藥取祛風化痰、解痙止痛之功，諸藥合用，共奏補氣健脾、通經舒絡之功，患者五劑后癥狀減輕，說明辨證得當，繼服而使病愈。

5 結語

“脾胃內傷，百病由生”，脾胃為元氣之本，若脾胃受損，元氣不足，衛氣不充，肌膚腠理疏松，氣血不生，頭面筋脈肌肉失養，面部表情肌肉癱痿不用而發病，方從健脾益胃著手，調養脾胃之氣，以后天補先天，以脾胃之氣充養先天之氣，先天充勝，衛氣富足，循經而衛外，外邪則不可侵。