頸液基細胞學檢測聯合陰道鏡宮頸環行電切術手術用于宮頸癌篩查的臨床效果分析

金笛，桑占發

（中國人民解放軍第79集團軍醫院病理科，遼寧 遼陽 111000）

宮頸癌疾病臨床較為常見，屬于惡性腫瘤，流行病學調查指出，由于生活環境及飲食習慣的改變等因素導致宮頸癌疾病的患病率呈逐年遞增趨勢，早發現、早診斷、早治療是提高患者治療預后、生存質量的關鍵[1]。但宮頸癌疾病患者早期癥狀無典型性，易使患者錯失最佳診治時間，降低患者生存質量和生存率。目前，宮頸細胞學、陰道鏡、宮頸病理學檢查是常規診斷宮頸癌的技術，但單純的宮頸細胞學結果無法作為臨床的診斷標準，需對宮頸細胞學異常結果患者陰道鏡下取材，進行宮頸病理活組織檢查才可確診，LEEP術能安全、有效切除宮頸轉化區，聯合應用可進一步提高宮頸癌疾病的篩查準確率。基于此，本研究選取本院收治的宮頸癌篩查患者800 例，旨在分析TCT 與陰道鏡LEEP 刀聯合應用的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年7 月于本院接受宮頸癌疾病篩查診治的患者800 例，年齡30～55歲，平均（40.50±3.50）歲。納入標準[2]：①宮頸癌受試者；②患者均對本研究知情并簽署知情同意書；③溝通、意識正常，依從性高；④臨床資料完整；⑤＞28歲。排除標準[3]：①合并其他惡性腫瘤疾病患者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神異常患者。

1.2 方法

1.2.1 TCY 800例受試者經TCT監測分析異常情況，包括ASC-US、ASC-H、AGC、LSIL（包括CINⅠ等）、HSIL（包括CINⅡ～Ⅲ等）、SCC等。

1.2.2 陰道鏡 800 例受試者于月經結束后1 周內（一般3～7 d）進行陰道鏡下宮頸活檢，以陰道鏡監測了解受試者的宮頸病灶表面構造、顏色及血管等情況，病變嚴重位置進行多點取材活檢，診斷后有CIN炎癥變化，主要包括CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ等[4]。

1.2.3 宮頸LEEP術 800例受試者于月經結束后1周內（一般3～7 d）行LEEP 手術，手術切除范圍為宮頸癌受試患者的異常病變等位置，宮頸9 點位置環形切除病變位置，并結合受試患者的宮頸病變情況選擇宮頸的切除深度，其中CINⅠ行淺錐切除，范圍集中在宮頸表面病灶外側約0.3 cm位置，切除深度為1～1.5 cm，另外CINⅡ、CIN Ⅲ均行深錐切除，CINⅠ切除范圍、深度分別為0.3～0.5 cm、2～2.5 cm[5]。切除過程中盡量維持取材樣品的完整性，對于多于電圈尺寸的病變范圍需行多次切除處理，以有效確定患者的宮頸變化情況。

1.3 觀察指標 記錄TCT 與病理檢驗結果及陰道鏡下病理組織活檢與宮頸LEEP術結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT與病理檢驗結果比較 800例宮頸癌篩查受試人群中520例患者結果異常，其中ASC-US異常患者 220 例，ASC-H 異常患者 10 例，LSIL 異常患者140 例，HSIL 異常患者 135 例，SCC 異常患者 15 例。ASC-US 異常患者活檢結果中慢性炎患者95 例，CINⅠ患者103 例，CINⅡ患者20 例，CIN Ⅲ患者2例，宮頸癌患者0例，相符率56.81%；ASC-H異常患者活檢結果中慢性炎患者4例，CINⅠ患者2例，CINⅡ患者1例，CIN Ⅲ患者2例，宮頸癌患者1例，相符率60.00%；LSIL異常患者活檢結果中慢性炎患者67例，CINⅠ患者55例，CINⅡ患者15例，CIN Ⅲ患者3例，宮頸癌患者0例，相符率為52.14%；HSIL異常患者活檢結果中慢性炎患者60 例，CINⅠ患者33 例，CINⅡ患者20例，CIN Ⅲ患者20例，宮頸癌患者2例，相符率55.55%；SCC異常患者活檢結果中慢性炎患者3例，CINⅠ患者3例，CINⅡ患者3例，CIN Ⅲ患者3例，宮頸癌患者3例，相符率80.00%。CINⅠ患者共196例，CINⅡ患者共59例，CIN Ⅲ患者共30例。

2.2 陰道鏡下活檢與LEEP術病理成果比較 活檢結果顯示，CINⅠ患者106例，LEEP成果慢性炎疾病患者15 例，CINⅠ患者70 例，CINⅡ患者12 例，CINⅢ患者9例，宮頸癌患者0例，相符率為66.03%；活檢結果顯示，CINⅡ患者59例，LEEP成果慢性炎疾病患者12例，CINⅠ患者5例，CINⅡ患者35例，CIN Ⅲ患者5例，宮頸癌患者2例，相符率為59.32%；活檢結果顯示，CIN Ⅲ患者30例，LEEP成果慢性炎疾病患者2例，CINⅠ患者2例，CINⅡ患者4例，CIN Ⅲ患者20例，宮頸癌患者2例，相符率為66.67%。

3 討論

宮頸癌疾病是常見的婦科惡性腫瘤，30～55歲是多發年齡段，且近年來患病人群呈明顯年輕化趨勢。分析宮頸癌疾病病因，包括HPV 感染、初產年齡小、多孕多產等，早期無典型癥狀體征，隨著病情加重患者有陰道出血、排液等表現。臨床研究[6]發現，早期宮頸癌手術治療后患者5 年內存活率＞80%。目前，隨著宮頸細胞學篩查的廣泛應用，實現了宮頸癌疾病和宮頸病變的早發現、早治療，降低了疾病的致死風險，為防范宮頸癌疾病，借助其他手段進行早期監測和臨床干預具有重要意義[7]。宮頸癌疾病中輔助TCT監測，作為宮頸癌細胞學監測方式，提升了異常細胞的檢出率；且此檢查技術操作簡單、無痛苦，患者接受度高[8]。陰道鏡下病理組織活檢通過病變位置的病變性質判斷，能明確患者的病變程度。宮頸LEEP術手術時間短、出血量少、術后恢復快，是診治宮頸癌病變的有效手段。表明宮頸癌疾病篩查期間運用TCT、陰道鏡下病理活檢能夠綜合評估受檢者的病情情況，且聯合宮頸LEEP 術可為治療工作的開展提供有效的參考依據，從而促進患者康復[9]。劉鳴[10]研究指出，陰道鏡下宮頸活檢、LEEP 術后組織病理檢查是診斷CIN及早期宮頸癌的有效方法，在LEEP 術后組織病理檢查的基礎上能夠進一步降低高級別CIN、宮頸癌漏診風險，臨床診斷價值顯著。

本研究對TCT產生異常的患者輔以宮頸活組織病理檢測，ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC相符率分別為56.81%、60.00%、52.14%、55.40%、80.00%。另外，陰道鏡下宮頸病理活組織監測及宮頸LEEP 手術成果宮頸上皮內瘤樣病變CIN Ⅰ相符率為66.03%、CINⅡ相符率為59.32%、CIN Ⅲ相符率為66.67%，與陳麗等[11]研究結果一致。

綜上所述，宮頸癌疾病具有多發趨勢，早期癥狀無典型性，需盡早發現、診斷、治療，以提升患者生存率，提高患者生活質量。TCT與陰道鏡LEEP刀聯合用于宮頸癌篩查能提高疾病檢測的準確性，為臨床治療工作的開展提供參考依據，促進患者康復。