智慧醫院建設現狀與后期探索

孔琳

(天津市南開醫院，天津市 300100)

近些年，隨著互聯網技術的快速發展，“智慧醫院”概念屢次被提及，涉及到的管理功能和范圍也在被各醫療行業廣泛使用。首先，借助于這種先進科學的服務方式，可以幫助醫院提升數字化管理水平；更好地輔助患者安全便捷就醫，由被動式就醫改為患者自助式就醫模式，大大減少了在醫院看病難、時間長、體驗差的諸多問題；更主要的是提升了醫院傳統信息化點對點傳輸，解決長期以來系統互聯互通性差，打破醫護人員使用多系統之間不能調閱查詢模式的壁壘。

筆者重點通過本醫院實施智慧醫院建設的過程為案例，描述了使用中存在的新問題，總結了相關管理經驗，并結合各相關智慧醫院管理規范要求，逐步豐富其功能，根據患者和醫院實際管理流程進行優化，并提出了很多后續可行性建議，為提升醫患就醫智慧醫院水平進行不斷努力。

1 智慧醫院概念的引出

自2019年開始，國家衛健委首次提出了智慧醫院這一概念，并明確提出包含的三個方面，即：一是智慧醫療方面，主要面向醫院所有醫務人員使用者，以深層次提升醫院信息化建設為目標，規范參照電子病歷分級建設標準；二是智慧服務方面，主要面向所有的患者群體，以提升患者滿意度和解決患者就醫難等問題為目標，建設規范參照智慧服務分級評級標準；三是智慧管理方面，主要面向所有醫療機構的行政管理，以提升醫院整體行政運行管理效率為目標，建設規范參照智慧服務分級評級標準。

這樣智慧醫院建設分別從醫護人員、患者、內部管理人員三個維度覆蓋完善所有院內流程和人的管理，精細化醫院的每一步。國家衛健委根據醫院實際需求，不斷修正建設三大體系標準。智慧醫療方面，真正實現以電子病歷為抓手，對所有醫療角色和環節使用、閉環管理做了明確的分級描述，旨在真正提升醫院臨床診療信息化水平。智慧服務方面，對于智慧門診和智慧住院從軟硬件、安全等各個方面形成多指標的考核劃分，形成服務智能、信息共享的體系建設。智慧管理方面，改變了傳統醫療重業務輕管理的方式，專門針對財務成本、后勤、辦公、科研、物資采購等各環節進行了全方位的評估指標。智慧醫院貫穿的三大領域使得各醫療機構明確了建設標準和方向，規范的統一必將為后期發展中的共享互通打下了堅實的基礎。

2 智慧醫院建設的主體思路

建設智慧醫院同樣遵循由簡到難的過程，從基礎搭建到使用深化和逐步升級完善的思路。大體分為三個階段，分別是信息化改造對接上線階段、線上線下同步推廣階段、大數據智能分析深化階段。

2.1 信息化改造對接上線階段

這個階段是智慧醫院建設的最基本底層建設初期，需要再確定初期實現功能的基礎上形成框架模式，并完成醫院核心內網系統醫院信息系統(HIS)、電子病歷(EMR)、檢驗科信息系統(LIS)等對接搭建，涉及大量的系統改造和流程重建。按照2020年衛健委醫政醫管處要求的電子病歷和三級醫院信息互聯互通兩大建設標準，真正要實現醫院大多數系統或真正數據的標準化打通。此外，智慧服務和智慧管理的建設前提也高度依賴于業務主系統的標準和底層基礎，因此，標準化改造也是智慧醫院建設三個方向的根本環節。

2.2 線上線下同步推廣階段

這個階段主要涵蓋智慧醫院從線下終端單一業務提升擴展到醫院內所有線下到線上的過渡提升。包括醫院常用的預約服務、掛號繳費、檢查檢驗結果的查詢調閱，大大提升了智慧服務的水平。就醫患者可以借助手機APP、微信公眾號等程序通過自助管理進行診療前的預約診療服務；診療中實現手機端的掛號繳費、候診叫號等，縮短了人工排隊等多流程就醫時間；診療后的報告查詢和歷史記錄調閱，借助于無紙化的管理，可以減少患者往返醫院的次數，這對于疫情期間的醫院管理也是極為關鍵的。對于互聯網醫療中的互聯網醫院更加深化了線上患者需求，將部分慢病、常見病的復診病人通過互聯網醫院在線醫患溝通，復診開方送藥到家，很好地滿足了大量復診病人取藥難的問題。

2.3 大數據智能分析深化

隨著大數據分析、人工智能、云計算等新技術的日益發展成熟，為智慧醫院建設發展提出了更高的要求。近期以醫學影像AI分析、醫療大數據分析已成為當下熱點技術之一，對于現階段發展的智慧醫院尚未成熟，數據分析預測和挖掘也是后期數據轉化成果的最主要目標之一，但是實現的前提必須充分提升我們信息化的底層數據質量，前期智慧醫院的數據標準化、完整性尤為重要，從數據的產生、修改到質控需要嚴格把關，這也是后期醫療影像、臨床決策支持和科研數據分析的最主要依據，也是我們需要不斷提升管理的重中之重。

3 智慧醫院建設的歷程和現狀分析

天津市南開醫院是一所中西醫結合醫院，是一所集衛生醫療、教學、科研、預防為一體的三級甲等醫院。醫院近幾年來一直秉承著以保障人民健康為中心，推進智能醫學時代的中西醫結合臨床醫學中心建設為目標，推動中西醫結合事業，并在2017年開始探索智慧醫院建設。

3.1 智慧門診建設

該院2017年底開始建設智慧門診,2018年正式投入使用。智慧門診的首要任務是為了解決患者“看病難”、診治過程長的醫療實際凸顯問題，提升醫院醫療衛生服務能力、改善患者便捷高效的就診體驗，更重要的是可以完整詳實地為患者記錄健康檔案信息和后續管理。以此為切入點，在系統建設前全面整體布局，以點帶面全流程，實現了患者與醫務人員、醫保等緊密連接，業務協同的同時，實現了社會、機構、個人的三重效益。利用信息化手段完成微信、APP、支付寶、自助機服務和多渠道結算的混合模式，已建成智慧門診預約、掛號繳費、查詢等基本功能前提下，分別形成符合自身特點的業務流程和創新模式，例如可支持醫保脫卡電子憑證支付模式、電子社保卡支付模式、對于無卡無手機人員的自助現金發卡機充值和支付、醫保卡充值結算、北方區醫院首家實現智慧門診刷臉支付方式、在線病案復印預約快遞到家、院內導航等多種便民服務，成為天津市多家醫院開創模式的首家。

3.2 智慧住院建設

在智慧門診建設后，按照衛健委大力推進智慧住院業務，我院又在智慧門診機具全覆蓋后，增加了全院住院病區各樓層、重要門急診和醫技檢查科室區域的住院自助業務開通，涉及基本住院押金繳納、清單查詢、住院費用明細、滿意度調查、宣教等內容，并在住院區域的自助機上覆蓋了門診基本掛號繳費等基本業務內容，更好的打造了門診住院一體化管理，一站式業務操作的整合優化，即患者在門診、住院和重要醫技科室都能滿足所有患者智慧服務內容，除智慧門診和住院業務整合外，增加了自助機綜合服務(對于自助機卡紙、缺紙、吞卡等狀態進行實時檢測)，并通過智慧平臺整合了門診住院中醫院重要管理的核心指標進行了可視化的報表和圖形展示，便于管理者們實時查看智慧醫療服務和決策。此外，后期陸續增加患者院前的入院自助機和手機端登記、預約床位一站式辦理、手機端病案預約復印、線上APP的醫患溝通、滿意度、培訓等操作，支持醫保、自費“一站式”結算和支付。

3.3 互聯網醫院試運行開通

為了響應疫情期間國家《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見》，2020年，該院與京東健康合作，基本建成了打造“互聯網+醫療健康”的互聯網醫院一期功能，并正式與市衛健委監管平臺完成對接，在2020年2月正式得到批復開始試運行。

一期功能主要涵蓋醫生端、患者端、醫院運營平臺管理端三個主要模塊，主要功能包括：(1)患者APP端，復診病人在線復診開藥和快遞到家服務、隨訪管理、中醫體質量表、院士工作站、檢查檢驗報告查詢、住院服務(費用清單查詢)、醫保線上支付、體檢服務等，整合了線上互聯網和線下醫院信息系統的融合打通，使復診患者線上問診，線下享受實體醫院的服務和快遞送藥；(2)醫生APP端，查看患者病歷、訂單管理、在線復診、隨訪管理；(3)醫院運營管理端，權限管理、醫院宣傳及醫護人員管理、后臺各類問診體檢類訂單管理、對賬和平臺管理。

3.4 智慧醫院上線后的現狀和存在問題

3.4.1 終端使用方面。自2017年至今，智慧醫院的終端服務載體是各種自助機和手機應用端程序。實際使用時，大多數醫院均會在自助機旁設置相應指導服務人員，幫助老年人及操作困難人群進行自助機業務指引。移動應用程序則更受年輕群體歡迎,更快捷便于醫院與患者溝通互動。

由于自助機型較多，功能各異，需要大量的引導和服務人員進行功能介紹和推廣，會導致醫院人力資源的持續緊張，在加之醫療服務整體水平參差不齊，不能完全緩解智慧服務的痛點。此外，由于前期上線各家醫院缺乏整體的統一規劃，導致醫院間自助機和功能業務差異較大，各使用醫療單位開發的APP功能側重點各不相同，呈現良莠不齊等現象。預約使用方面，患者在不同醫院間轉診看病，需要下載很多使用程序，不能集中統一管理。天津市衛健委自2020年正在進行醫院統一整合工作，集成了預約功能和重要核酸檢測等功能，后續真正實現全市范圍內統一使用還尚需時間磨合。

3.4.2 頂層規劃方面。智慧住院的三個階段中，二三階段要求的數據高度整合和兼容，是各醫院在前期建立過程中缺失和模糊的問題，這就導致頂層設計缺失，沒有真正形成完整的智慧醫院建設標準[1]。

各家醫院在積極建設智慧醫院的同時，由于醫院管理者關注點存在差異，大多只從局部規劃，未能完全按照智慧住院和智慧門診的真正需求標準進行設計。建設的同時，在按標準改造，涉及某些業務的改造困難。再加之各醫院信息系統大都源于不同廠商，數據標準和格式、數據描述和后臺架構等均不一致，一旦在一個區域內放置機具來源于不同機構廠商，功能描述有差異，后臺信息整合較困難[2]，某種程度上給智慧醫院的管理和升級帶來了阻礙。

3.4.3 智慧醫院的信息安全風險。智慧醫院的引入后，給原本醫院薄弱環節的信息數據安全帶來了巨大的挑戰，數據聯通的同時，要求醫院信息科對所有接入網絡設備的硬件設施、軟件程序均增加安全保護、準入判斷保護和殺毒等一系列安全技術保障。

智慧醫療服務中更多存儲的是患者和診療保密數據，一旦出現存儲和數據的泄露竊取，醫院將會面臨巨大的損失。網絡病毒的攻擊、軟件及系統漏洞更新不及時、黑客和木馬的潛入、信息維護和管理人員操作和防護意識的薄弱，這些均會使智慧醫療服務出現業務中斷和數據丟失等。

3.4.4 智慧管理建設的缺失。醫院信息化運行不斷優化需要持續性的人力、財力、物力等方面的不斷投入，而且短時間內很難收到明細的經濟收益[3]。醫院在實際使用中，往往更多地重視基礎業務投入，忽視醫院信息化管理的支撐，很多職能科室依舊停留在手工或半手工模式管理模式，HRP的核心軟件存在很大缺失和不足，院內使用系統分散、功能弱、部門級應用。

4 智慧醫院后期探索與對策

4.1 加強智慧醫院頂層設計規劃

加強智慧醫院頂層設計，以國家智慧醫院三大建設規范分別進行對應，對于已經建立部分功能的系統需要統籌規劃，從設計前到設計中規范建設框架，采取循序漸進的方法，把握整體，關注局部[4]。由于醫院之間對需求認知和維度存在差異，需要我們在建設過程中在遵循整體大數據框架基礎上，結合醫院特點制定個性化功能。

4.2 重視提升網絡信息安全的保障

為了使我們的智慧醫療安全運行，信息安全必須提升管理，做好保障。在實際工作中，需要加強以下幾方面內容：(1)充分檢查梳理醫院所有安全風險點，查找潛在漏洞；(2)做好安全設施硬件的保障工作，運用技術手段做好網絡環境的安全攔截，合理配置好使用防火墻、安全準入管理、數據庫日志類審計、堡壘機等重要設施進行阻斷和監管；(3)強化所有醫務人員安全使用意識，增加運維等管理方法，加強安全類知識的宣傳培訓，定期進行應急演練，提升突發事件的處置能力；(4)建設醫院內部防病毒體系，對于漏洞攔截、病毒查殺更新等；(5)對使用人員加強軟件管控，在軟件程序中增加弱口令等策略驗證。

4.3 加強對醫院終端設備的管理

對醫院自助機等終端設備加強專管，日常維護和管理保障同步需提升。對于常年使用的設備定期進行巡查維護和更換，加大對線下老年人宣傳和培訓使用，減少醫院大量人力支出成本。同時，積極推廣手機線上業務的操作，增加患者使用線上智慧醫療方式，加大互聯網醫院功能和范圍，使醫患溝通更便捷高效。

4.4 整合醫院資源，進行合理優化配置

智慧醫院絕不僅僅是技術部門的建設，這當中涵蓋了所有醫院醫療管理環節，必須從醫院管理層開始重視，合理配置醫院人財物等資源，才能使醫院管理提高臺階。推廣醫院數字化的同時，使業務集成平臺與管理運營平臺建設做好集成和對接，形成醫院內統一規范的基礎數據、人財物標準作業流程，才會使醫院整體運營效率提升，促進平穩快速發展。

醫院將繼續打造智慧醫院整體平臺建設，引入新技術，擴展新服務渠道，提升相關功能。隨著社會老齡化趨勢，不斷優化面向老年人的服務；深入推動智慧醫院帶給醫院的無紙化進程，擴展患者的服務領域，結合醫院實際情況，找到適合醫院發展的標準與模式，從而形成服務管理為一體的智慧醫院新模式。