潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)干預(yù)治療研究

李 偉，徐 偉

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種由遺傳與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，具體表現(xiàn)為結(jié)、直腸黏膜的持續(xù)性炎癥反應(yīng),常形成糜爛、潰瘍，臨床以反復(fù)發(fā)作和緩解交替為特點(diǎn)[1]。本病以腹痛、腹瀉、里急后重、便黏液膿血便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。其病變呈連續(xù)性，病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，任何年齡均可發(fā)病，以20～50 歲人群多發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)癥狀的輕重將UC分為輕度、中度與重度。輕度UC 主要應(yīng)用水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶），中、重度根據(jù)病情輕重程度聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫制劑（如環(huán)孢素）等治療，雖然有一定療效，但不良反應(yīng)較多，較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如高血壓、糖尿病、庫(kù)欣綜合征等。近年來(lái)，中醫(yī)在UC 的治療上取得很大進(jìn)展，治療優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)，現(xiàn)對(duì)近幾年有關(guān)中醫(yī)治療UC 的研究進(jìn)行綜述，綜述如下。

1 病因病機(jī)

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）并不是具體的中醫(yī)病名，但根據(jù)其腸道癥狀將本病劃分在中醫(yī)“腸澼”“痢疾”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等疾病范疇。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)起于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)歷代醫(yī)家醫(yī)學(xué)實(shí)踐的填充而逐漸成熟和完善。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》記載“食飲不節(jié)，起居不時(shí)……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”，其中指出不良的生活方式會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。《素問(wèn)·舉痛論》記載：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，指出情志不暢會(huì)發(fā)病。《諸病源候論》:“痢由脾弱腸虛……腸虛不復(fù)，故赤白連滯”，指出其發(fā)病基礎(chǔ)為脾胃虛弱。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》：“利為濕熱甚于腸胃，郁而成其病，皆熱癥也”，指出濕熱邪氣可致病。《景岳全書(shū)》曰：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”認(rèn)為其病位在脾胃。《類證治裁·痢癥》認(rèn)為：“癥胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，……化膿血下注”，認(rèn)為濕熱為發(fā)病之標(biāo)。隨著中醫(yī)理論的傳承與發(fā)展，當(dāng)代眾多醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，也對(duì)UC 的病因病機(jī)、施治提出了各自的見(jiàn)解。徐文強(qiáng)等[2]基于絡(luò)病理論，將UC 的病機(jī)分為早期（絡(luò)氣郁滯）、中期（濕熱蘊(yùn)絡(luò)）、后期（絡(luò)脈陽(yáng)虛）。蘆煜等[3]通過(guò)對(duì)《金匱要略》相關(guān)條文分析，將UC 病因病機(jī)概括為素體虛弱，外邪乘之；飲食不節(jié)，積滯致痢；濕熱互結(jié)，迫血妄行；邪正相持，遷延不愈。徐景藩教授主張“袪邪導(dǎo)滯”及“臟腑相關(guān)”為治療原則[4]。總之，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病與飲食不節(jié)、起居無(wú)常、濕熱浸淫、情志郁結(jié)、脾胃虛弱等因素息息相關(guān)。本病發(fā)展、變化主要在于正氣不足，陰陽(yáng)失衡，虛實(shí)夾雜。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 經(jīng)方、時(shí)方治療 經(jīng)方是指《傷寒雜病論》中所記載的方劑，以六經(jīng)辨證為主，其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥物精簡(jiǎn)，效如桴鼓而久用不衰，故被后世醫(yī)家所推崇，時(shí)方是指唐宋時(shí)期醫(yī)家所用之方劑，以臟腑辨證為主，其在經(jīng)方的基礎(chǔ)上有了很大的補(bǔ)充和完善。代安超等[5]認(rèn)為UC 發(fā)病主要是因?yàn)槟I氣不足，脾胃虛弱而致氣血失和，治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，益氣溫陽(yáng)，故予溫補(bǔ)特點(diǎn)明顯的真人養(yǎng)臟湯治療UC，結(jié)果表明其能明顯減輕腸道炎癥水平。吳萍建[6]認(rèn)為脾虛為發(fā)病之本，濁氣為發(fā)病之標(biāo)，以疏肝健脾、升清降濁為法，以柴芍六君湯為基礎(chǔ)方治療60 例肝郁脾虛型UC，發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。薛曄等[7]認(rèn)為脾虛濕盛是UC 初期發(fā)病的主因，治療當(dāng)以健脾柔肝，佐以祛濕，故予痛瀉要方合四君子湯治療50 例肝郁脾虛型UC，結(jié)果顯示可改善患者炎癥因子IL-6、IL-10水平。沈靈娜[8]認(rèn)為UC 有寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，故予可平調(diào)寒熱之甘草瀉心湯治之，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯能有效改善患者的臨床癥狀，且可調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

2.1.2 經(jīng)驗(yàn)方治療 經(jīng)驗(yàn)方即醫(yī)家基于理論基礎(chǔ)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治而產(chǎn)生的用藥經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)UC 的治療經(jīng)驗(yàn)也是不可或缺的。白兆芝教授認(rèn)為大腸濕熱是UC 發(fā)病的首因，主張治療應(yīng)清腸熱，兼顧脾胃，應(yīng)用自擬清腸化濕方（太子參15 g,炒白術(shù)12 g,茯苓15 g,陳皮10 g,炒白芍12 g,防風(fēng)10 g,木香10 g,黃連6 g 等）治療，大多數(shù)患者在使用該處方后，癥狀較前明顯改善[9]。蘆煜[10]認(rèn)為本病核心病機(jī)為濕熱蘊(yùn)腸，氣血失和，運(yùn)用祛風(fēng)寧潰方（防風(fēng)10 g，荊芥10 g，白頭翁10 g，馬齒莧20 g，敗醬草20 g，麩炒白術(shù)15 g，白芍12 g，炙甘草10 g）治療UC，大多數(shù)患者使用后，腹痛、腹瀉、便黏液膿血便等癥狀明顯減輕，也可增加患者腸道益生菌的豐度，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡。張玉梅[11]認(rèn)為脾虛是疾病遷延不愈的主因，故以驅(qū)邪扶正并重為治則，應(yīng)用健脾除濕湯配合柳氮磺吡啶腸溶片治療脾虛濕阻型UC，治療8 周后，結(jié)果表明其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。席嵐嵐等[12]總結(jié)了宋光瑞教授應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)止瀉法治療脾腎陽(yáng)虛型UC 的經(jīng)驗(yàn)，并應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)其能調(diào)節(jié)機(jī)體的過(guò)度炎癥反應(yīng)及免疫功能，降低促炎性細(xì)胞因子水平。高雪亮[13]基于“腦-腸互動(dòng)學(xué)說(shuō)”使用化濁解毒方治療UC，結(jié)果表明本方可改善結(jié)腸黏膜病理改變，調(diào)節(jié)腦腸肽水平、調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)。從中醫(yī)內(nèi)治的治療結(jié)果來(lái)看，中醫(yī)對(duì)UC 的療效確切，既可以修復(fù)胃腸黏膜，又能改善患者癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥灌腸治療 本病主要侵犯直腸和乙狀結(jié)腸的黏膜層及黏膜下層。中藥灌腸不僅可以使藥物直達(dá)病所，使藥物與病灶接觸，促進(jìn)潰瘍愈合與炎癥吸收，也不會(huì)損傷肝臟和腎臟。崔茜等[14]以清熱祛濕，調(diào)和氣血為法，運(yùn)用白頭翁湯加減灌腸聯(lián)合葛根芩連湯口服治療UC，療效總體優(yōu)于常規(guī)西藥治療，總有效率為91.18%。劉冰[15]研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于美沙拉嗪栓劑，使用八味錫類散或者云南白藥等中藥灌腸治療UC，能夠降低過(guò)敏或胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)。何宗琦等[16]采用清熱祛濕解毒之法，予黃葵斂腸方（黃蜀葵花、鳳尾草、地錦草各30 g，茜草、紫草各15 g，五倍子5 g）灌腸治療UC,發(fā)現(xiàn)本方治療遠(yuǎn)端UC 療效確切，且不良反應(yīng)少。徐偉[17]教授認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)的人群嗜食辛辣、過(guò)食肥甘、飲酒無(wú)度，生活極度不規(guī)律致濕熱內(nèi)積于胃腸而見(jiàn)本病，常用黃連素聯(lián)合八味錫類散保留灌腸治療UC，治療3 個(gè)周期后，患者腹瀉、黏液便等癥狀較前明顯減輕，療效顯著。

2.2.2 栓劑納肛治療 栓劑納肛治療具有見(jiàn)效快，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，栓劑納肛后，藥物與病灶接觸，從而使得腸黏膜能迅速吸收藥物，確保藥效。杜駿等[18]認(rèn)為中藥灌腸可使有效成分直接在腸道吸收,能夠有效促進(jìn)潰瘍的愈合，運(yùn)用腸炎Ⅰ號(hào)方（黃柏、苦參各6 g,白及10 g,錫類散1 g）保留灌腸，結(jié)果顯示血清IL-6、TNF-α 含量均較治療前明顯下降。吳亞賓等[19]認(rèn)為栓劑納肛可使藥物直接作用于腸粘膜,尤其活動(dòng)期療效更明顯，故用潰瘍靈栓劑（苦參30 g,兒茶15 g,青黛5 g,槐花15 g,馬齒莧30 g,五倍子10 g,山藥30 g,田七粉5 g,蒲黃15 g）納肛治療UC，療效確切，總體有效率為86.67%。綜上所述，可以看出外治法在UC 的治療上療效確切，在一定程度上皆能減輕腸道的炎癥反應(yīng)，有效促進(jìn)潰瘍的愈合。

2.3 針刺療法

2.3.1 針灸治療 針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，調(diào)和陰陽(yáng)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸能夠作用于機(jī)體的免疫機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，能夠?qū)ξ改c道進(jìn)行有效干預(yù)。劉楊[20]認(rèn)為針灸治療具有鎮(zhèn)痛的效果，刺激穴位能對(duì)體內(nèi)微循環(huán)起到改善作用，采用中醫(yī)針灸治療（治療穴位為關(guān)元、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、天樞、三陰交、足三里）UC，結(jié)果顯示針灸治療組患者臨床癥狀結(jié)束時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于藥物組。薛丹等[21]基于前期俞募配穴溫針灸療法的研究，通過(guò)該療法治療50 例UC 患者，發(fā)現(xiàn)俞募配穴溫針灸療法能有效改善患者的臨床癥狀，降低全身炎癥反應(yīng)，且與口服美沙拉嗪效果相似。張艷君等[22]通過(guò)溫針灸治療（取中脘、關(guān)元、氣海、天樞、雙側(cè)足三里、陰陵泉）UC，再配合口服補(bǔ)蔻補(bǔ)虛方，以此來(lái)達(dá)到扶正補(bǔ)虛，健脾溫陽(yáng)的作用，治療2 個(gè)月后臨床癥狀明顯改善，治療組總有效率為94.23%。從各位醫(yī)家應(yīng)用針灸治療UC 經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，其療效確切，能夠改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。

2.3.2 穴位埋線 穴位埋線以針灸學(xué)理論為指導(dǎo)，通過(guò)特制的針具將羊腸線埋入穴位以達(dá)到調(diào)和氣血，治療疾病的目的。現(xiàn)代研究認(rèn)為穴位埋線可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加速血液循環(huán),促進(jìn)腸蠕動(dòng)。楊茜等[23]采用“老十針”穴位埋線治療并與單純口服柳氮磺毗啶腸溶片進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果表明穴位埋線能明顯減輕患者癥狀及腸鏡、病理檢查下慢性炎癥。龔鴻[24]通過(guò)穴位埋線治療（選取足三里、關(guān)元、脾俞三穴）UC，治療6 周后，患者的炎癥指標(biāo)(IL-6、IL-8和TNF-α)、結(jié)腸鏡檢評(píng)分均明顯降低，總有效率為96%。聞?dòng)赖萚25]將120 例UC 患者隨機(jī)分為美沙拉嗪組與針穴序貫組（針刺聯(lián)合穴位埋線治療），治療12周后發(fā)現(xiàn)序貫組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分、緩解情況以及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于單一藥物治療。從治療結(jié)果來(lái)看，穴位埋線可有效改善患者情況,且安全性高、不良反應(yīng)少,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 總結(jié)

本文從中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)內(nèi)治、外治、針灸治療角度總結(jié)了中醫(yī)治療UC 的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法治療UC 優(yōu)勢(shì)明顯，有自身獨(dú)特的治療特色，其不但能有效緩解臨床癥狀，而且也能改善患者腸道功能，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)也少于西醫(yī)治療，適合長(zhǎng)期應(yīng)用。但中醫(yī)在UC 的治療上也存在以下問(wèn)題：①缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的病因病機(jī)以及規(guī)范化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)的臨床研究在“對(duì)照、盲法、隨機(jī)、重復(fù)”原則上亦有所缺陷，部分研究還停留在理論上。在日后的研究過(guò)程中，應(yīng)重視UC 病因病機(jī)的客觀研究，規(guī)范治療，使得中醫(yī)治療UC 更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)合理化，以此發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。