彩色多普勒超聲檢測在酒精性肝病診斷中的應用

侯曉芬 師雯

酒精性肝?。ˋLD）是我國常見的肝臟疾病之一，通常是由于長期大量飲酒所引發的慢性肝病，以乏力、黃疸、肝區疼痛、食欲不振等為主要臨床表現，可根據臨床癥狀可分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[1]。若患者未及時接受有效治療，隨著病情發展，可能還會出現肝硬化、肝腹水、肝性腦病等并發癥，嚴重者還可導致肝癌甚至死亡[2]，我國近年來該疾病發生率逐漸升高，但卻未得到足夠的重視，因此及時給予準確診斷對維持ALD患者生命安全極其重要，一般可通過肝功能檢查、磁共振成像、肝組織活檢等檢查進行診斷[3]。有研究顯示通過對比酒精性肝硬化與肝炎性肝硬化的彩色超聲聲像圖征象差異，可使患者盡早確診并給予治療，對于防止病情惡化具有積極作用[4]?；诖?，將濟南市歷下區人民醫院98例ALD患者作為觀察對象，進一步分析彩色多普勒超聲檢測在ALD中的診斷價值，以期為臨床醫師提供有效可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院消化內科2019年1月-2021年1月接收的98例ALD患者，納入標準：（1）患者由臨床癥狀、肝組織活檢、磁共振成像等檢查證實，且符合文獻[5]ALD相關診斷標準；（2）無精神、意識、語言等功能障礙；（3）飲酒史≥10年；（4）均進行彩色多普勒超聲檢測。排除標準：（1）合并糖尿病、高血脂、高血壓等疾??；（2）伴有心血管疾病；（3）肝、腎等重要臟器障礙。其中男84例，女14例；年齡43 ～65歲，平均（56.76±6.53）歲；體重指數（BMI）20 ～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；飲酒史10 ～41年，平均（21.23±5.33）年。

1.2 方法

所有患者均進行彩色多普勒超聲檢測，于清晨空腹取仰臥位或左側臥位，囑咐患者盡量保持平和呼吸，采用美國GE Logiq e9型彩色多普勒超聲診療系統，采用凸陣探頭造影，設置3.5 ～5.0 MHz的探頭頻率，機械指數＜0.12，對不同部位進行多角度、多切面掃查，以明確鑒別病灶區域，并觀察患者肝臟大小、形態、性質、包膜、肝實質回聲散射情況、血流動力學參數等。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示；計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 診斷準確率

臨床診斷酒精性脂肪肝26例，酒精性肝炎19例，酒精性肝纖維化12例，酒精性肝硬化41例。彩色多普勒超聲診斷酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化準確率分別為84.61%（22/26）、89.47%（17/19）、91.67%（11/12）、97.56%（40/41）。

2.2 超聲表現

（1）酒精性脂肪肝超聲圖像顯示肝臟輕度或中度增大，包膜光滑平整，邊界較清晰，邊緣偶爾為圓鈍；由于肝內脂肪彌漫性浸潤，對于超聲有吸收和散射作用，使肝實質回聲從淺表至深部逐漸減弱，呈形態不規則的回聲，近場回聲細密，深部回聲微弱且稀少，在正常靈敏度條件下可能還會呈無回聲區；管道結構顯示不夠清晰，各級分支不易顯示，肝靜脈明顯變細，血流信號減弱，能夠較清楚地顯示肝內血走行及管徑變化，但低回聲區內多不顯示動脈血流信號。（2）酒精性肝炎：超聲圖像顯示肝細胞水腫，肝臟增大或正常，包膜不光滑，肝實質回聲增強且不均勻，可出現“假平行管征”門靜脈管道結構，彩色多普勒顯示為擴張肝動脈分支，動脈血流信號無明顯改變。（3）酒精性肝纖維化：超聲圖像顯示肝內纖維組織增生，肝臟增大明顯，邊緣變鈍，肝實質回聲增高、增粗，且不均勻；管道結構顯示不夠清晰，各級分支不易顯示，肝靜脈明顯變細，血流增寬，血流信號減弱，能夠較清楚地顯示肝內血走行及管徑變化。（4）酒精性肝硬化：超聲圖像顯示肝小葉結構破壞，纖維組織增生，邊界較清晰，包膜增厚，肝實質回聲密集增強且彌漫分布，肝內血走行異常，肝靜脈變細，血流增寬，門靜脈擴張，血流速度減慢，可見分支狀血流信號，呈高速動脈血流。

3 討論

ALD是由于長期大量飲酒所導致的，急性或慢性肝臟炎性病變是其組織學特點，其中肝作為酒精代謝、降解的主要場所，能儲存肝糖，促進蛋白質合成，酒精是以乙醇對肝直接毒性作用為基礎，其具有脂質過氧化反應與毒性作用，不僅能損傷肝細胞膜、肝細胞內線粒體等功能，影響蛋白質輸出及脂肪代謝，還能刺激貯脂細胞產生膠原，進而使得肝細胞脂肪變性和壞死[6-7]。ALD病理改變路徑一般是輕癥ALD-酒精性脂肪肝-酒精性肝炎-酒精性肝纖維化-酒精性肝硬化，雖然都是與長期大量飲酒有關，但臨床表現輕重不一，如輕癥ALD可無黃疸、乏力等癥狀；酒精性肝炎臨床癥狀較明顯，還可出現肝功能衰竭表現；酒精性肝硬化有明顯肝硬化表現，因此對于該疾病的診斷不僅需要結合臨床癥狀，還應進行其他實驗室檢查[8]。本研究采用的彩色多普勒超聲檢測，在臨床上被譽為“非創傷性血管造影”，是一種無創傷性能檢查出心內分流和反流的技術，具有操作簡單、圖像清晰、無損傷、價格低廉等優勢，其是利用超聲波多普勒原理，通過連續發射超聲波發射產生回聲，經彩色編碼后疊加在二維圖像上，以便于形成彩色多普勒超聲血流圖像，隨著我國診斷技術的發展，彩色多普勒超聲檢測適用于全身各部位臟器檢查，是由于其具有以下優勢：（1）不僅能縮短檢查時間，還能準確獲得多普勒頻譜；（2）無須充盈膀胱，對患者損傷性?。唬?）不受肥胖、腹部瘢痕、腸腔充氣等因素干擾；（4）具有測量高速血流的能力，能定量分析心血管系統中的狹窄、反流和分流性病變[9-11]。

因此本研究借助彩色多普勒超聲對不同ALD的圖像差異進行明確診斷，結果顯示彩色多普勒超聲診斷酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化準確率分別為84.61%（22/26）、89.47%（17/19）、91.67%（11/12）、97.56%（40/41）。圖像表現方面：輕癥ALD肝臟大小、性質、形態、肝實質回聲等無異常，且血流動力學正常；酒精性脂肪肝圖像顯示肝臟增大，包膜光滑平整，肝內脂肪彌漫性浸潤，肝實質回聲呈形態不規則的回聲，肝內血走行及管徑變化顯示清晰，低回聲區內多不顯示動脈血流信號；酒精性肝炎圖像顯示肝臟增大或正常，肝實質回聲增強且不均勻，以“假平行管征”門靜脈管道結構為主要診斷特征；酒精性肝纖維化圖像顯示肝臟明顯增大，肝實質回聲增高、增粗，且不均勻；酒精性肝硬化圖像顯示包膜增厚，肝實質回聲密集增強且彌漫分布，肝內血走行異常，門靜脈高壓時呈雙向血流，流速減慢，可見分支狀血流信號，呈高速動脈血流。將其用于ALD診斷中，不僅具有二維超聲結構圖像的優點，能清除觀察到各種ALD的肝臟實質內回聲及管道結構，還能提供血流動力學參數信息，有助于評價門靜脈血流方向及速度[12-13]。陳曉婷等[14]研究顯示將彩色多普勒超聲用于評估原發性肝癌合并門靜脈高壓具有較高的臨床應用價值，可清楚檢測到肝臟及脾臟的血流動力學參數，利用不同脾靜脈內徑的食管胃底靜脈曲張程度、肝動脈主干直徑、平均血流速度的差異進行明確鑒別，可為本研究結論輔證。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測具有操作簡單、重復性好、對人體無損害等優點，能清晰顯示各ALD階段疾病的超聲特點及血流信號，有助于早期發現各項特征差異，是一種診斷ALD最有效準確的檢查手段之一，可及時為臨床醫師提供診療依據。